顯微外科護(hù)理

顯微外科護(hù)理顯微外科手術(shù)成功關(guān)鍵因素1、術(shù)前設(shè)計(jì)及手術(shù)技巧2.術(shù)前心理輔導(dǎo)3.術(shù)后管理4.病人配合病房禁止吸煙常用60W照燈局部持續(xù)照射，距離30-40cm之間術(shù)后絕對臥床7-10天，7-10天后可下地活動，但注意保暖室溫要求保持20-25度一、病房管理需要顯微外科護(hù)理1、斷指再植術(shù)后2、皮瓣移植術(shù)后3、手指再造術(shù)后皮瓣定義皮瓣是帶有自身血液供應(yīng)、包含皮膚組織的活的組織塊。01修復(fù)創(chuàng)面02功能重建03改善外形皮瓣用途逆行島狀皮瓣01游離皮瓣023帶蒂皮瓣03皮瓣類型皮瓣類型1非軸型皮瓣

軸型皮瓣

靜脈皮瓣

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣2逆行島狀皮瓣術(shù)后注意事項(xiàng)出現(xiàn)靜脈回流障礙，導(dǎo)致皮瓣部分壞死常見出現(xiàn)皮瓣顏色遠(yuǎn)端變紫，有張力性水泡原因有疼痛，血腫壓迫靜脈危象01.動脈危象01.游離皮瓣術(shù)后注意事項(xiàng)01舒服體位，防止蒂部牽拉02術(shù)后2周后蒂部訓(xùn)練帶蒂皮瓣術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后觀察指標(biāo)與臨床意義色澤紅潤——蒼白說明動脈痙攣或栓塞，紅潤——灰色，小切口滲血為紫色，說明動脈無供血，靜脈通暢。紅潤——暗紫色，說明靜脈回流障礙1201術(shù)后常規(guī)用皮膚測量儀進(jìn)行檢測02正常比健側(cè)高1-2度或相同03如果低4-5度，說明已發(fā)生血管危象指體或皮瓣溫度變快——靜脈危象變慢——?jiǎng)用}危象正常壓迫指體或皮瓣1-2秒，由蒼白變紅潤。CBA毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象AB張力低——?jiǎng)用}危象張力持續(xù)變高——靜脈危象指腹或皮瓣張力01一定要在非吻合血管一側(cè)或皮瓣遠(yuǎn)端02無滲血或少量暗紫色滲血——?jiǎng)用}危象03暗紫色-紅色——靜脈危象指端側(cè)方或皮瓣遠(yuǎn)端切開放血三、血管危象定義由于各種原因引起的移植或再植組織的動脈、靜脈或動靜脈痙攣或栓塞，而導(dǎo)致組織的供血障礙根據(jù)發(fā)生的部位不同分為：動脈危象●靜脈危象動靜脈危象組織微循環(huán)障礙根據(jù)發(fā)生的病理情況不同分為：血管栓塞血管痙攣廣泛的毛細(xì)血管床破壞分類診斷動靜脈危象暗 低 低 少、暗紫色 慢 06動脈危象 蒼白 驟降 低 少或無慢或消失 04顏色 皮溫 張力 小切口毛細(xì)血管01正常 棗紅 33-35 適中 鮮紅、活躍 1~2秒 03靜脈危象 青紫 緩降 高 多、暗紫色 快 05出血反應(yīng) 0201斷（肢）指再植的血液循環(huán)危象02原因分析及處理03適應(yīng)癥選擇不當(dāng)04肢（指）體嚴(yán)重挫傷05斷（肢）指經(jīng)刺激性液體浸泡06溫缺血時(shí)間過長（〈24小時(shí)）07再植技術(shù)問題原因分析及處理清創(chuàng)不徹底結(jié)構(gòu)正常：血管本身及周圍結(jié)構(gòu)動力正常：搏動及噴血良好骨縮短不足（〈1CM）主觀未縮客觀不能危害：血管張力下縫合，造成撕裂及血流動力學(xué)紊亂，血栓形成。骨短縮過度危害：血管迂曲、折疊，造成血流動力學(xué)紊亂，血栓形成。01吻合技術(shù)欠佳02是導(dǎo)致血液循環(huán)危象的最主要原因03包括術(shù)者的技能、精力，助手的配合、04器械性能、患者體位，縫線選擇等。05小血管口徑縫線號06〈0.5mm------------------12—0075—1.0mm-------------11—0080—2.0mm-------------10—009〉2.0mm-----------------9—0動脈吻合數(shù)量不足01皮膚縫合欠佳02手術(shù)創(chuàng)傷刺激03全身因素（包括術(shù)中、術(shù)后）04持續(xù)低血壓狀態(tài)05疼痛刺激06不恰當(dāng)應(yīng)用升壓或血管收縮藥物07情緒因素08寒冷刺激（室溫25℃）09高血凝狀態(tài)10易痙攣體質(zhì)11術(shù)后換藥刺激包扎過緊石膏固定體位不當(dāng)壓迫換藥不及時(shí)血痂壓迫吸煙病人不配合躁動傷口感染預(yù)防01術(shù)前：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，充分的術(shù)前02準(zhǔn)備（包括術(shù)者和病人）03術(shù)中：精良的再植技術(shù)04徹底清創(chuàng)、正確判斷血管條件05適當(dāng)?shù)墓嵌炭s06高質(zhì)量及多數(shù)量的吻合血管07嚴(yán)格的“無創(chuàng)”技術(shù)08全身狀況的管理（術(shù)中及術(shù)后）09穩(wěn)壓、止痛、鎮(zhèn)靜、保溫、抗凝、解痙。10嚴(yán)格術(shù)后管理及嚴(yán)密觀察正確換藥：輕柔、快速、及時(shí)、正確包扎及固定禁煙敏感抗生素治療皮瓣及肌皮瓣血液循環(huán)危象原因分析及處理皮瓣設(shè)計(jì)失誤：解剖變異切取技術(shù)欠佳：損傷皮支損傷血管蒂皮膚與筋膜層分離外膜下注射罌粟堿損傷血管01皮瓣過小02吻合技術(shù)欠佳03血管蒂扭曲、受壓及蒂部皮膚缺損04血管在張力下縫合05血管在病變部位吻合06止血不徹底，血腫壓迫皮瓣07術(shù)后石膏壓迫08其他全身及術(shù)后情況同斷指再植預(yù)防術(shù)前：詳細(xì)檢查，預(yù)測，正確設(shè)計(jì)，寧大勿小，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。術(shù)中：嚴(yán)格“無創(chuàng)”操作，精良的切取及吻合技術(shù)。術(shù)后：嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。足趾移植血液循環(huán)危象01原因分析及處理02手術(shù)創(chuàng)傷刺激03室溫過低寒冷刺激04麻醉不滿意疼痛刺激05吻合技術(shù)欠佳06在病變部位吻合07解剖變異08第一跖背動脈為細(xì)支型09第一跖背動脈以細(xì)支型進(jìn)入足趾10第一跖背動脈為Ⅲ型11切取技術(shù)欠佳01皮下隧道狹窄02血管蒂在隧道內(nèi)扭曲、折疊03趾側(cè)方皮膚缺損04外膜下注射罌粟堿損傷血管05動靜脈交叉、壓迫靜脈06血管與肌腱或神經(jīng)交叉壓迫血管07患手腫脹壓迫08體位及石膏壓迫09血腫壓迫1全身及外部環(huán)境影響因素同斷指再植2包括：寒冷、疼痛、換藥、吸煙、患3肢活動、血壓低、血容量不足、情緒4激動、高血凝狀態(tài)、易痙攣體質(zhì)等等。5預(yù)防6術(shù)前：7詳細(xì)檢查8精確設(shè)計(jì)9周密計(jì)劃10術(shù)中01精良的切取技術(shù)，堅(jiān)持“無創(chuàng)”操作