擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素分析

擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素分析主講人：高建可汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2008級(jí)本碩四班學(xué)號(hào)：200871158碩士導(dǎo)師：張永慶教授單位：三亞市人民醫(yī)院Contents第一章前言1第二章資料和方法2第三章結(jié)果3第四章討論4第六章不足之處和展望6第五章結(jié)論5HotTip1.1研究背景：DCM的流行病學(xué)資料擴(kuò)張型心肌?。―ilatedcardiomyopathy，DCM）是一類既有遺傳又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病，以左室、右室或雙心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙等為特征，通常經(jīng)過(guò)2-維超聲心動(dòng)圖診斷。血栓形成和栓塞是DCM常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占患病人群比例各報(bào)道不一，波動(dòng)于3%-50%.目前國(guó)內(nèi)對(duì)其抗凝指征僅限于合并房顫或既往發(fā)生腦卒中病史者，對(duì)導(dǎo)致腦卒中的其他因素研究較少。第一章：前言Diagram1DCM心肌收縮力下降導(dǎo)致低輸入量，加上擴(kuò)大的心腔，引起血流動(dòng)力學(xué)異常、血流瘀滯2DCM凝血功能系統(tǒng)被激活，其激活程度和心室收縮功能呈負(fù)相關(guān)。3DCM心內(nèi)膜也受損，其并發(fā)癥心律失常也增加血液的高凝風(fēng)險(xiǎn)DCM患者發(fā)生血栓形成和栓塞的機(jī)制Diagram國(guó)內(nèi)：左室射血分?jǐn)?shù)降低是DCM患者左室血栓形成的危險(xiǎn)因素，二尖瓣反流可能防止左室血栓的形成目前國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外：研究主要集中于左心室結(jié)構(gòu)和功能、血小板的改變對(duì)附壁血栓形成的影響，包括射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室大小、左室舒張末期內(nèi)徑、縮短分?jǐn)?shù)（FS）、左心耳面積、平均血小板容積等等。1.2研究現(xiàn)狀1.3研究目的本研究旨在結(jié)合當(dāng)前研究結(jié)果，回顧性分析各種潛在性危險(xiǎn)因素對(duì)DCM患者發(fā)生腦卒中的影響，為DCM患者抗凝治療提供參考和依據(jù)。2.1.研究對(duì)象：收集2002年10月-2014年3月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院DCM患者資料左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%和(或)左心室縮短速率(FS)<25%；根據(jù)2007年最新中國(guó)心肌病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm(男性)；此外，需要排除各類繼發(fā)性DCM：高血壓性心臟病、缺血性心肌病、心臟瓣膜病、酒精性心肌病、心動(dòng)過(guò)速性心肌病、系統(tǒng)性疾病、心包疾病、先天性心臟病、慢性阻塞性肺心病和神經(jīng)肌肉性疾病等病因。2341第二章：資料和方法其中腦卒中入選標(biāo)準(zhǔn)為：1.在診斷為DCM后并發(fā)的腦卒中；2.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有明確缺血病灶。01糖尿病入選標(biāo)準(zhǔn)：1.在診斷為DCM之后患糖尿?。?.均為2型糖尿病。飲酒史入選標(biāo)準(zhǔn)：女性<40g/d，男性<80g/d，或飲酒時(shí)間不超過(guò)5年。房顫入選標(biāo)準(zhǔn)：1.在診斷為DCM后并發(fā)的房顫；2.均為持續(xù)性房顫。02篩選標(biāo)準(zhǔn)DiagramEF、LVEDd、FS采集的基線資料邏輯回歸分析性別、年齡吸煙飲酒史糖尿病、心功能不全房顫、腦卒中病史T發(fā)病前抗栓藥物使用史2.2研究方法2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將DCM患者腦卒中組和非腦卒中組的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(MD±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；臨床因素對(duì)腦卒中發(fā)病的影響采用二分類Logistic回歸分析,P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三章結(jié)果3.1.入選患者臨床基線資料房顫：p<0.01年齡:p<0.05腦卒中組45例男

73.3%女26.7%糖尿病

22.2%心功能不全 95.6%房顫

44.4%吸煙史

28.9%飲酒史

6.7%年齡(歲） 62.2±13.8射血分?jǐn)?shù) 33.2±11.5LVEDd

64.3±7.5縮短分?jǐn)?shù)

15.3±7.6非腦卒中組340例男

70.6%女29.4%糖尿病

14.4%心功能不全

97.9%房顫

15.3%吸煙史

39.1%飲酒史

9.1%年齡(歲） 55.9±16.9射血分?jǐn)?shù) 33.5±10.9LVEDd

66.2±8.9縮短分?jǐn)?shù)

15±6.9有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素其他因素組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異腦卒中與非腦卒中組間比較二分類Logistic回歸分析房顫是發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，仍未完全闡明。目前認(rèn)為慢性心功能不全過(guò)程中心房牽張、組織重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等因素導(dǎo)致心房?jī)?nèi)折返和異位沖動(dòng)的形成，從而促進(jìn)了房顫的發(fā)生，心房無(wú)有效收縮，血液形成湍流，易導(dǎo)致左心房血栓形成，血栓脫落可造成相應(yīng)部位的栓塞。WolfPA等在一項(xiàng)包括5,070參與者并隨訪34年的弗萊明漢研究中發(fā)現(xiàn)房顫使腦卒中發(fā)病率提高了接近3-5倍。本研究亦發(fā)現(xiàn)合并房顫的DCM患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為非房顫的2.9倍。第四章：討論高齡也能提高DCM患者腦卒中的發(fā)病率，研究發(fā)現(xiàn)年齡老化會(huì)造成腦組織萎縮、神經(jīng)發(fā)生減少、腦血管的硬化和腦血流減慢等,使腦組織在缺血環(huán)境中更易發(fā)生腦卒中，而且DCM進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，加快腦卒中的發(fā)生，為不可干預(yù)因素.01我國(guó)學(xué)者洪震等發(fā)現(xiàn)人群在40歲以后，年齡每增長(zhǎng)5歲，缺血性腦卒中發(fā)病率平均增加1倍，本研究中，DCM患者發(fā)生腦卒中平均年齡為62.2±13.8歲，與上述研究發(fā)生腦卒中常見發(fā)病年齡無(wú)明顯差別。02DiagramGottdienerJSSharmaNDLVEDd改變左室血栓腦卒中有因果關(guān)聯(lián)無(wú)因果關(guān)聯(lián)無(wú)因果關(guān)聯(lián)BakalliASharmaND3.LVEDd改變對(duì)DCM發(fā)生腦卒中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義糖尿病非獨(dú)立危險(xiǎn)因素原因分析既往研究發(fā)現(xiàn)糖尿病亦是腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，但在本研究中未體現(xiàn)出來(lái)?？紤]樣本量尚不夠大，部分關(guān)聯(lián)強(qiáng)度較小的危險(xiǎn)因素難以篩選出來(lái)，但在實(shí)際診療活動(dòng)中，建議決策者酌情考慮?！敝档米⒁獾氖?，心功能不全、吸煙史、飲酒史僅針對(duì)DCM患者組間未體現(xiàn)出差別，并不代表在正常人群中對(duì)腦卒中發(fā)病無(wú)影響。Diagram1年齡、房顫為DCM患者發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0．05，P<0．01）其他危險(xiǎn)因素對(duì)DCM患者發(fā)生腦卒中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。2根據(jù)本研究對(duì)DCM患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素結(jié)果，我們建議，對(duì)于合并有房顫或高齡且無(wú)禁忌癥的DCM患者，應(yīng)警惕其發(fā)生腦卒中，預(yù)防性行抗栓治療。第五章：結(jié)論第六章不足之處與展望樣本量較少回顧性分析。非隨機(jī)對(duì)照研究未行冠脈造影，診斷略有欠缺統(tǒng)一性存在偏倚缺乏后期隨訪潛在性危險(xiǎn)因素不夠全面不足之處Diagram更加嚴(yán)謹(jǐn)