縱膈原發(fā)性腫瘤

縱膈原發(fā)腫瘤性病變左圖：靠近縱膈的肺內(nèi)腫塊，與縱膈呈銳角。右圖：縱膈腫塊，與縱膈線呈鈍角。上縱膈 前上縱膈---胸腺、動脈韌帶、前縱膈淋巴結(jié)、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動脈弓及其分支。下縱隔前縱膈內(nèi)有胸腺下部、少量淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。中縱膈為縱膈下部最寬闊部分，氣餒有心包、心和心臟相連的大血管（升主動脈、肺動脈干及其分支、上腔靜脈、左和右肺靜脈）、膈神經(jīng)、奇靜脈弓等。后縱隔內(nèi)有主支氣管、食管胸部、胸主動脈、胸導管、奇靜脈和半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干、淋巴結(jié)等?？v膈原發(fā)腫瘤好發(fā)部位前縱膈-----皮樣囊腫、畸胎瘤、胸腺瘤及胸內(nèi)甲狀腺瘤。01中縱膈-----淋巴組織原發(fā)及繼發(fā)腫瘤、支氣管囊腫。02后縱膈-----神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。03好發(fā)于>50歲的女性，大部分位于前、中縱膈氣管一側(cè)或氣管偏前方。腫物較小時無明顯癥狀及體征，隨病變增大，壓迫氣管、食管及神經(jīng)出現(xiàn)相應癥狀。X線:腫塊位于前中上縱膈、邊緣光滑或呈分葉狀，多偏于縱膈一側(cè)，氣管受壓移位（自頸根部開始向下延伸至縱膈內(nèi)）是胸骨后甲狀腺腫的重要征象之一。CT表現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤體光滑或呈分葉狀，有蒂或直接與頸部甲狀腺相連。伴有縱膈血管及氣管推移表現(xiàn)。平掃時密度高于正常肌肉組織，密度均勻或欠均勻，良性者常見斑片狀、環(huán)狀鈣化.增強檢查時腫塊實質(zhì)部分明顯強化,接近血管密度，強化持續(xù)時間長。壞死囊變區(qū)可無增強,鈣化灶是本病主要特征（可達100%）。胸腺瘤約1/3患者伴有局部癥狀：咳嗽、胸痛、吞咽困難及上腔靜脈壓迫綜合征。1/3患者以重癥肌無力（myastheniagravisMG）就診時發(fā)現(xiàn)。02胸腺瘤是胸腺腫瘤中最常見的一種，約占縱膈腫瘤及囊腫的12.6%，以前縱膈最常見。一般發(fā)病年齡較大（40~50歲），偶見于年輕人，無明顯性別差異。01X線：腫瘤多位于前縱膈中部，心底部與升主動脈交接部及肺動脈段區(qū)。表現(xiàn)為縱膈影增寬，腫塊與縱膈影夾角多為鈍角。惡性胸腺瘤胸膜反應較多見。絕大多數(shù)位于前上縱膈，典型者位于一葉內(nèi)，向一側(cè)突出，向兩側(cè)生長者少見。病變主體呈圓形或橢圓形，邊緣呈波浪或結(jié)節(jié)狀突起。前上縱膈軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻，臨近主動脈受推壓。非侵襲性者多呈密度均勻的致密影，為軟組織密度影，CT值約30-40HU，腫塊較大時可有液化壞死或蛋殼樣鈣化，增強呈輕至中等度強化，可成均勻或不規(guī)則強化。腫瘤較大時，可伴有周圍大血管的推移，一般情況下占位效應不明顯。STEP2STEP1侵襲性胸腺瘤惡性特征表現(xiàn)為有無縱膈脂肪、心包或胸膜的侵犯。體積多較大，邊界欠清，脂肪線消失，并彌漫分布于大血管之間。高度提示侵襲性的CT特征：脂肪層完全模糊、心包增厚、縱膈大血管被包饒、與周圍肺組織的界限不規(guī)則、胸膜呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚。侵襲性胸腺瘤畸胎類腫瘤（teratoma）腫瘤有良惡性之分，良性者占75%左右，好發(fā)年齡為20-40歲，無明顯性別差異。腫瘤多生長緩慢，患者多不出現(xiàn)明顯癥狀，但當病灶較大時可產(chǎn)生壓迫癥狀。02畸胎瘤在原發(fā)于縱膈的腫瘤中，發(fā)病率僅次于神經(jīng)源性腫瘤及胸腺瘤。絕大多數(shù)畸胎瘤位于前縱膈，以前中縱膈多見，其次位于前下縱膈。01影像學表現(xiàn)X線片上無明顯特征性，側(cè)位片腫塊多位于前縱膈，正位片表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)突出的類圓形腫塊。當腫塊內(nèi)出現(xiàn)骨骼影或牙齒狀致密影時，往往可以提示診斷。但胸片對小的鈣化灶及脂肪成分不易檢出。0102CT表現(xiàn)-診斷畸胎瘤的最佳方法1囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）多表現(xiàn)為厚壁囊腫。2含有脂肪成分的畸胎瘤可在腫塊實性成分中見到脂肪密度影（-25~-50HU）。3腫瘤內(nèi)可見鈣化及骨骼樣致密影。4可以明確顯示畸胎瘤的內(nèi)部成分，與周圍組織的關系，浸潤性生長者提示惡性病變可能大。5增強檢查呈不均勻強化，一過性明顯強化提示惡性。F14歲典型畸胎瘤（鈣化、脂肪、囊性低密度影均可見）動脈期靜脈期三維重建圖淋巴瘤病理分型:霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）臨床表現(xiàn):起病緩慢，常表現(xiàn)為咳嗽、低熱、乏力等，多伴有全身多處淺表淋巴結(jié)無痛性腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大為著。可產(chǎn)生局部壓迫癥狀，如呼吸困難，上腔靜脈壓迫綜合征。淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的全身性過度增生性疾病起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的全身性惡性腫瘤。X線表現(xiàn)：常表現(xiàn)為正位片上縱膈影增寬，以上縱膈為主，邊緣清晰，呈分葉狀。側(cè)位片多位于中縱膈及肺門處。CT表現(xiàn)HL和NHL多表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)增大或腫大的淋巴結(jié)融合呈不規(guī)則的軟組織團塊影。常見于血管前、氣管旁、主肺動脈窗、肺門等部位腫大的軟組織塊影。約85%的HL有胸部表現(xiàn)最易累積血管前、氣管旁淋巴結(jié)鏈，增大的淋巴結(jié)常融合呈團塊狀。NHL結(jié)外受累更常見。典型的CT表現(xiàn)是“冰凍縱膈征”，縱膈內(nèi)多發(fā)腫大、融合呈團塊樣軟組織密度影，包繞縱膈內(nèi)大血管。神經(jīng)源性腫瘤后縱隔最常見的腫瘤，占縱膈原發(fā)腫瘤的15%-25%。神經(jīng)源性腫瘤起源于胚胎時期的神經(jīng)嵴細胞。約20.5%的神經(jīng)源性腫瘤為惡性，主要是兒童，多在5歲前發(fā)病，多無明顯臨床癥狀。好發(fā)于脊柱旁溝區(qū)，常來自肋間神經(jīng)或脊柱旁交感神經(jīng)鏈，位于肺內(nèi)者少見。X線表現(xiàn)為后縱隔脊柱旁、圓形或類圓形，呈寬基底與脊柱相連。腫瘤發(fā)生于椎間孔神經(jīng)根時，瘤體可穿過椎間孔向內(nèi)外擴展，形成啞鈴狀結(jié)構(gòu)，伴有脊髓壓迫癥狀。0201絕大多數(shù)位于脊柱旁溝的圓形或類圓形,密度均勻，大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤內(nèi)部脂肪成分較多，密度稍低于軟組織密度影。良性病灶，邊界光整，臨近骨