腦出血病人的護(hù)理課件

腦出血病人的護(hù)理李娜娜腦出血（intracerebralhemorrhage,ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的10%-30%，病死率、致殘率極高。01高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)病因02顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般為先天性，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性和外傷性的03腦動(dòng)脈畸形04其他病因腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝溶栓治療、腦腫瘤等病因發(fā)病機(jī)制一般在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等所致，因素有：高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤高血壓引起腦小動(dòng)脈痙攣腦動(dòng)脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其它器官的動(dòng)脈薄弱大腦中動(dòng)脈與其所發(fā)生的深穿支—豆紋動(dòng)脈呈直角以50歲以上病人多見(jiàn)，發(fā)病前常無(wú)預(yù)感1多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病2起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰3急性期表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等4重者呼吸深沉帶有鼾聲，重者則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸5臨床表現(xiàn)01020304基底節(jié)區(qū)出血包括殼核出血（最常見(jiàn)占60%-65%）、丘腦出血（占15%-24%）和尾狀核出血（占1.5%-8%）腦橋出血占10%，兩側(cè)瞳孔極度縮小，中樞性高熱，多在24-48h內(nèi)死亡腦葉出血占15%，以頂葉多見(jiàn)小腦出血占10%，眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)05腦室出血罕見(jiàn)臨床表現(xiàn)（根據(jù)部位不同）01CT檢查首選03腦脊液壓力增高，多為血性05尿常規(guī)蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高02MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的出血04血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高06A超實(shí)驗(yàn)室及其他檢查150歲以上有高血壓病史2在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病3迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀4伴偏癱、失語(yǔ)等體征5CT檢查可明確診斷診斷要點(diǎn)調(diào)控血壓降壓不宜過(guò)快過(guò)低，一般舒張壓降至100mmHg水平1控制腦水腫20%甘露醇30min內(nèi)滴完，每6-8h1次或速尿等2止血藥和凝血藥并發(fā)消化道出血者可用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白藥3手術(shù)治療對(duì)大腦半球出血量在30ml以上或小腦出血在10ml以上者4治療要點(diǎn)01既往有無(wú)高血壓史（家族）或動(dòng)脈硬化史05CT檢查情況03起病后癥狀特點(diǎn)，如頭痛、嘔吐、肢體、言語(yǔ)、大小便情況，目前治療用藥情況02起病前有無(wú)明顯的誘因04神志、瞳孔和生命體征情況、有無(wú)“三偏”病人及家屬心理狀態(tài)，有無(wú)焦慮、恐懼、絕望等心理06護(hù)理評(píng)估病人意識(shí)障礙程度逐漸減輕，神志恢復(fù)正常病人及家屬能理解絕對(duì)臥床的重要性，臥床期間生活需要得到滿足護(hù)理目標(biāo)2：護(hù)理診斷1：意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施生活護(hù)理高蛋白、高維生素的清淡飲食，必要時(shí)鼻飼，定時(shí)翻身、拍背，床單整潔，口腔及皮膚護(hù)理；保持肢體功能位休息與安全絕對(duì)臥床，抬高床頭15-30°，加床欄，限制探視，各項(xiàng)治療集中，頭置冰袋保持呼吸道通常病情監(jiān)測(cè)密切觀察病情變化及用藥后反應(yīng)護(hù)理措施及依據(jù)1：護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷2：潛在并發(fā)癥腦疝護(hù)理目標(biāo)2：不發(fā)生腦疝01評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、進(jìn)行性血壓升高、意識(shí)加重等，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救05避免顱內(nèi)壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、用力排便等）03保持呼吸道通暢防止舌后綴及窒息02建立通路，快速輸入甘露醇04備好器官切開(kāi)包及腦室引流包護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷3：潛在并發(fā)癥消化道出血01護(hù)理目標(biāo)3：不發(fā)生上消化道出血02護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)有無(wú)呃逆、上腹飽脹不適、嘔血、便血、鼻飼前要抽胃液，觀察顏色，01飲食護(hù)理清淡、易消化、無(wú)刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，防止損傷胃粘膜02用藥護(hù)理按醫(yī)囑給藥，如雷尼替丁，氫氧化鋁凝膠等，觀察用藥后的反應(yīng)03護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施生活自理缺陷與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)01有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)02有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)03語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)04其他護(hù)理診斷01.病人意識(shí)障礙減輕，或神志漸清醒02.未發(fā)生或控制減輕腦疝和上消化道出血，無(wú)感染、壓瘡發(fā)生03.積極配合和堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能和語(yǔ)言功能逐步增強(qiáng)護(hù)理評(píng)