頸椎病的MRI診斷

頸椎病臨床與MR診斷一、頸部脊柱相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)：交感神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體的所在部位?？煞譃樽蹬怨?jié)和椎前節(jié)。椎旁節(jié)縱行排列于脊柱兩側(cè)，有22-25個節(jié)，節(jié)與節(jié)之間由神經(jīng)纖維(節(jié)間支)相連，形成交感干。交感干在頸段有三個節(jié)，即頸上節(jié)、頸中節(jié)和頸下節(jié)，頸下節(jié)常與胸1交感節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。交感干在胸段有11-12個節(jié)；腰段常有4個節(jié)；骶段有4-5個節(jié)，頸椎的骨性結(jié)構(gòu)頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。頸椎整體觀關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。（2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。（3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位頸椎頸椎的橫突短而寬，較小，中央部有橢圓形橫突孔，橫突末端分成橫突前、后結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)間的深溝通過脊神經(jīng)的前支。第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸助。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突呈短柱狀，與椎體軸呈45度角。這種結(jié)構(gòu)形式在遭受屈曲外力時易產(chǎn)生脫位和半脫位。其前方直接與脊神經(jīng)根相貼，因此，當發(fā)生增生、腫脹或脫位時，易壓迫脊神經(jīng)根引起壓迫癥狀。普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。椎體椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。020301普通頸椎的基本形態(tài)頸椎上面觀棘突椎孔上關(guān)節(jié)面橫突孔鉤突椎體頸椎前面觀01020304上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突椎體頸椎左側(cè)面觀上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突鉤突03040201第七頸椎棘突：寰椎atlas組成：前弓、后弓、側(cè)塊無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突樞椎axis齒突第1頸椎（寰推)12前弓約占寰椎的1／5，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，與樞推的齒突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。3該頸椎由前后兩弓及兩個側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點

第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參與頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。頸椎的連接頸椎椎間關(guān)節(jié)頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導(dǎo)和限制運動節(jié)段運動方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者大,引起骨質(zhì)增生的機會也較多。椎間盤頸部的C1—2之間沒有椎間盤，因而在頸椎只有6個椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的2—3倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的1／4。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運動曲線由此通過。從矢狀面來看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。椎間盤成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤的變性有關(guān)。椎骨間連接椎間盤纖維環(huán)髓核椎間盤結(jié)構(gòu)棘突01髓核02軟骨終板03纖維環(huán)04鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸椎運動功能的發(fā)展，屈伸運動時，上位椎體向前或向后滑動，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動，這時鉤椎關(guān)節(jié)起引導(dǎo)頸椎屈伸運動的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對神經(jīng)根和椎動脈會產(chǎn)生直接壓迫。寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強穩(wěn)定，這兩個膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時寰枕后膜遠側(cè)部分可以鈣化，在椎動脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個骨弓，在頭后仰時可能壓迫椎動脈引起頭暈。寰樞關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和是由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。01關(guān)節(jié)囊側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的下關(guān)節(jié)面。02前寰樞椎韌帶從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。03寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)橫突間韌帶05棘上韌帶與棘間韌帶04黃韌帶03后縱韌帶02前縱韌帶01韌帶21前縱韌帶它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。后縱韌帶位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運動。它起自樞椎，向上移行為覆膜。頸部韌帶前縱韌帶前縱韌帶環(huán)枕前膜后縱韌帶覆膜后縱韌帶韌帶覆膜前縱韌帶后縱韌帶覆膜深部翼狀韌帶齒狀尖韌帶翼狀韌帶椎體間連結(jié)后縱韌帶椎間盤椎體脊柱后面觀椎弓間連結(jié)黃韌帶黃韌帶黃韌帶向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。棘間韌帶棘間韌帶棘上韌帶血管椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。頸部椎管前支后支交通支脊膜支前支交通支后支后根前根脊神經(jīng)的分支影像解剖正常頸椎CT正常頸椎CT頸部

CTA正常頸椎MRI腰脊神經(jīng)MRIPROSET頸椎病的概念頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。頸椎病的定義Degenerationofcervicalspine椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生韌帶增生肥厚鈣化原發(fā)：變性壞死繼發(fā)：增生骨化未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根交感神經(jīng)椎動動脈脊髓壓迫癥狀cervicalspondylosis頸椎病頸椎間盤退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小

混合型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機能障礙型頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛01神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木02椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐03交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣04脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）05混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者06臨床分型解剖病理頸椎間盤突出——神經(jīng)根型頸椎病交感型頸椎病前支交通支后支后根交感型頸椎病因為頸椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑：1脊髓反射2支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達頸7、向下達胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細胞后，反射信號經(jīng)由側(cè)角細胞的節(jié)前纖維到達頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過頸外動脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過頸內(nèi)動脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過椎動脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。3腦一脊髓反射4頸椎病的病理性刺激經(jīng)過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達大腦皮層，再由皮層細胞發(fā)出信號，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達頸交感神經(jīng)節(jié)進行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達效應(yīng)器官。5交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病)交感神經(jīng)興奮癥狀①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動時這些癥狀并不加重。②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。④周圍血管癥狀：因為血管痙攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側(cè)身體。(2)交感神經(jīng)抑制癥狀交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動過緩；血壓偏低、胃腸蠕動增加等。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變造成了對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運動或長期的不良姿勢等動態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床表現(xiàn)如四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花的感覺等椎動脈型頸椎病而由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動脈受累可引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，稱之為椎動脈型頸椎病、椎動脈壓迫綜合征、頸性眩暈、椎動脈缺血綜合征、椎一基底動脈供血不足等。椎動脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少。本型主要引起頭痛癥狀。椎動脈型頸椎病定義椎動脈型頸椎病是因為頸椎椎體及附件因素致使椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視覺障礙、突然摔倒，同時伴有頸椎病的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動范圍受限等的一系列癥狀的頸椎病。病因、病理頸椎退變：包括向后方突出的椎間盤鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺椎體半脫位上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫椎間隙的改變椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位

都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈，使椎動脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。眩暈眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥，迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。123在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。4椎動脈型頸椎病的主要癥狀頭痛1椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。2另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。301040203視覺障礙由于頸椎病引起椎_基底動脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或暫時性視野缺損，部分病人有復(fù)視、幻視、眼前閃光、暗點、視霧以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙然摔倒

椎動脈型頸椎病診斷標準基底動脈缺血癥候群（以眩暈為主）和/或曾有猝倒病史者。旋頸誘發(fā)試驗陽性。X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。除外眼源性和耳源性眩暈。外椎動脈第1段（進人第6頸椎橫突孔以前之椎動脈）受壓所引起的基底動脈供血不全。除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。01內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）02眼源性眩暈03腦動脈硬化癥04神經(jīng)官能癥05鎖骨下動脈盜血綜合征06顱內(nèi)腫瘤07多發(fā)性硬化08第四腦室腫瘤或顱后凹腫瘤椎動脈型頸椎病鑒別診斷混合型頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。常規(guī)檢查對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查等。肌電圖TCD、椎動脈造影CT、磁共振成像檢查X線檢查診斷四、檢查四、檢查X線檢查通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況正常張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常logo動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈造影肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況表面肌電檢測NORAXON表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。MCUMCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。頸椎病MR診斷頸椎病的

椎間盤突出椎間盤突出分型椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見

椎間盤后中央突出左后方突出上肢運動功能

4分3分2分1分0分正常用匙稍難用筷較難用匙進食不能用筷下肢運動功能

4分3分2分1分0分走正常走稍難扶上下樓扶平地走不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計算）

2分1分0分感覺正常輕度感覺障癌感覺嚴重障礙膀胱功能正常3分輕度困難2分排尿嚴重困難1分尿失禁0分脊髓型頸椎病JOA評分標準JapaneseOrthopedicAssociation

無癥狀17分無脊髓損害的臨床癥狀輕度13-16分肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作中度9-12分肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理重度5－8分肢體有部分運動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留嚴重0-4分完全喪失生活自理能力，二便失禁脊髓型頸椎病JOA臨床分級頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用常規(guī)MRI掃描對CSM的臨床應(yīng)用顯示韌帶X線顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢CT椎間盤MRI脊髓頸椎病X線椎間盤突出CT征像(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)突出---椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形膨出---椎間盤均勻地超出椎體。頸椎病CTCurvedMPR曲面重建MRI診斷：形態(tài)學(xué)變化