顱腦損傷的講義

顱腦損傷的手術(shù)急救護(hù)理護(hù)理原因分類急救原則和措施治療方法手術(shù)配合02暴力打擊傷交通事故傷03火器傷01工程事故傷一、顱腦損傷的原因顱腦損傷按病因分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干傷、丘腦下部損傷等。繼發(fā)性顱腦損傷是致傷后一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如：腦內(nèi)血腫、腦水腫等。二、顱腦損傷的分類開(kāi)放性顱腦損傷：按傷器與致傷機(jī)制火器性顱腦傷非火器性顱腦傷盲管傷貫通傷切線傷頭皮開(kāi)放傷顱骨開(kāi)放傷顱腦開(kāi)放傷頭皮損傷顱腦非穿透性傷顱腦穿透性傷銳器傷鈍器傷（一）臨床應(yīng)用分類法..（一）臨床應(yīng)用分類法.2、閉合性顱腦損傷⑴頭皮傷⑵顱蓋骨折⑶顱底骨折⑷腦損傷1硬腦膜外血腫2硬腦膜下血腫3腦內(nèi)血腫4腦室內(nèi)血腫5多發(fā)性血腫-按解剖層次顱內(nèi)血腫㈠12幕上血腫幕下血腫、幕上、下聯(lián)合血腫-按血腫位于顱腔上部與下部特急性顱內(nèi)血腫急性顱內(nèi)血腫亞急性顱血腫慢性血腫-按血腫出現(xiàn)的時(shí)間早晚顱內(nèi)血腫㈡1.輕型（二）傷情輕重分類法單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折昏迷0~30分鐘。僅有輕度頭昏、頭痛等癥狀。③神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變。2.中型輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無(wú)腦受壓者①昏迷30分鐘~6小時(shí)。②有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。③體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。

3.重型廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫①深昏迷，昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。③體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。4.特重型重型中更急更重者①腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其它部位的臟器傷、休克等。②傷后6小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。

（三）昏迷程度分類法GCS輕型重型13~15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)中型9～12分，傷后昏迷在30分鐘至6個(gè)小時(shí)3～8分，傷后昏迷在6個(gè)小時(shí)以上；傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6個(gè)小時(shí)以上者顱腦損傷的救治原則與措施01創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院搶救、護(hù)理手術(shù)方式、腦保護(hù)藥神經(jīng)康復(fù)，影響治療效果02急救…臨床搶救、治療環(huán)節(jié)手術(shù)方式、腦保護(hù)藥神經(jīng)康復(fù)，影響治療效果醫(yī)院搶救、護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)（三）神經(jīng)外科?？铺幚硇g(shù)前準(zhǔn)備復(fù)核傷情、評(píng)估診斷、糾正誤診、補(bǔ)充漏診不需手術(shù)者，病情較重者應(yīng)送入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房安徽省立醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)外科全年手術(shù)量（不含介入手術(shù)）日期病區(qū)九東十東十西2011、1~62011、7~122012、1~6317例265例356例352例313例435例373例324例242例合計(jì)938例1100例939例神經(jīng)外科急診手術(shù)量班次日期白班夜班2011、7~945例73例2011、10~1239例89例2012、1~341例93例2012、4~642例75例合計(jì)167例330例手術(shù)治療：顱腦損傷引起急性腦受壓、腦疝或開(kāi)放傷引起內(nèi)、外大出血者皆需緊急手術(shù)，而合并傷引起內(nèi)外出血造成休克及影響呼吸功能者應(yīng)緊急處理。原則：1、術(shù)前準(zhǔn)備：2、麻醉選擇：3、基本手術(shù)方式：

傷情

手術(shù)方式1、顱內(nèi)血腫，引起腦受壓、腦疝危象，CT開(kāi)顱、血腫清除或兼作減壓術(shù)腦中線移位超過(guò)5㎜，一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大2、開(kāi)放性顱腦損傷，特別是傷道大出血或同顱腦傷道清創(chuàng)術(shù)，止血，修復(fù)時(shí)有顱內(nèi)血腫、腦受壓3、開(kāi)放性腦損傷，大量腦膨出同上4、穿透性腦損傷，腦室傷，大量腦脊液外漏顱腦清創(chuàng)術(shù)，修復(fù)硬腦膜，引起腦塌陷腦室外引流數(shù)日，CSF壓力維持在正常水平5、上矢狀竇、橫竇破裂（直接傷、骨片刺破）開(kāi)顱、清創(chuàng)，靜脈竇裂口引起大出血或顱內(nèi)血腫

修補(bǔ)或搭橋術(shù)接通靜脈竇

傷情

手術(shù)方式6、急性硬膜下積液或積氣，急性腦受壓,鉆孔開(kāi)顱，引流出積液、積氣腦疝7、腦挫裂傷(廣泛或局限），腦水腫或合開(kāi)顱、減壓術(shù)，切除挫碎失活并腦內(nèi)血腫，引起腦受壓、腦疝腦組織，清除血腫8、彌漫性腦損傷引起腦受壓、腦疝，非開(kāi)顱，兩側(cè)額顳部減壓術(shù)手術(shù)治療無(wú)效9、顱底骨折或直接傷，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈介入神經(jīng)外科裂口栓塞術(shù)。傷損傷，假性動(dòng)脈瘤，大量動(dòng)脈性鼻出血側(cè)頸動(dòng)脈接扎術(shù)10、外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈損傷、出血或假性動(dòng)開(kāi)顱探查血腫清除，動(dòng)脈瘤夾脈瘤形成閉，或接扎

顱內(nèi)血腫（各種類型）04030102顱內(nèi)血腫腦組織移位顱內(nèi)壓增高腦疝五、顱腦損傷的手術(shù)急救護(hù)理要點(diǎn)精準(zhǔn)、高效、快速、完善的急救運(yùn)作模式01評(píng)估腦損傷原因格拉斯哥昏迷評(píng)分表02評(píng)估氣道阻塞及氧飽和度情況0304評(píng)估消化道出血癥象黑便和咖啡色嘔吐物病人的身心反映（費(fèi)用、社會(huì)支持系統(tǒng)）05護(hù)理評(píng)估顱腦損傷

—一般要求㈠⒈設(shè)立專門急癥手術(shù)間。⒉物品準(zhǔn)備齊全。⒊保持完好狀態(tài)。⒋遵守?zé)o菌技術(shù)，密切配合。⒌清潔、整齊，妥善保管一切物品。一般要求㈡⒍室溫及