甲狀腺癌的護理楊世菊

外三楊世菊01解剖生理02流行病學(xué)03病因病理04臨床表現(xiàn)05護理措施06健康教育學(xué)習(xí)內(nèi)容一甲狀腺的解剖生理形態(tài)和部位甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺。甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。血液供應(yīng)甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應(yīng)。入無名靜脈。甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）淋巴回流甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)。甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能功能機制的主要調(diào)節(jié)包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀旁腺甲狀腺的生理01甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤02甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%03女性多于男性，一般為2～4：104發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右居多二流行病學(xué)1甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：3良性甲狀腺病變癌變2放射線照射的致癌作用4內(nèi)分泌紊亂5遺傳因素三甲狀腺癌的病因乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌病理類型四甲狀腺癌的病理甲狀腺內(nèi)擴散甲狀腺外擴展淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移DCAB擴散與轉(zhuǎn)移病理壓迫癥狀甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)頸淋巴結(jié)腫大五臨床表現(xiàn)五臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點：乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童的全部惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高預(yù)后好1約占15%2常見于50歲左右的女性3中度惡性，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨4原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生濾泡狀腺癌五臨床表現(xiàn)髓樣癌可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)02約占7%，較少見，有家族史01較早出現(xiàn)血運轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移03五臨床表現(xiàn)未分化癌高度惡性，約占5-10%70歲以上居多病情進展迅速頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血運轉(zhuǎn)移五臨床表現(xiàn)五臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：B超X線放射性核素掃描細針穿刺細胞學(xué)檢查血清降鈣素測定六輔助檢查手術(shù)治療01非手術(shù)治療放射治療內(nèi)分泌治療化學(xué)藥物治療02七處理原則手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)。七處理原則七處理原則非手術(shù)治療放射治療外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌。內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能。內(nèi)分泌治療化學(xué)藥物治療23145營養(yǎng)失調(diào)舒適的改變潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。清理呼吸道無效恐懼、焦慮八護理診斷02配合術(shù)前檢查術(shù)前護理03其他護理01休息與心理九護理措施保持呼吸道通暢并發(fā)癥的觀察和護理特殊藥物的應(yīng)用飲食與營養(yǎng)體位和引流術(shù)后護理九護理措施半臥位，以利于呼吸和引流；術(shù)后安放橡皮或引流管，觀察引流量及顏色。 保護傷口的方法；體位和引流01避免引流管堵塞；02鼓勵咳嗽咳痰；03必要時予以鎮(zhèn)痛劑。保持呼吸道通暢處理：床旁搶救，吸氧，氣管切開等。表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等。原因：切口內(nèi)出血；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。呼吸困難和窒息(最危急的并發(fā)癥）并發(fā)癥的觀察和護理原因：多在手術(shù)時處理甲狀腺下極時損傷，喉返神經(jīng)被切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度。1處理：損傷多為短暫，經(jīng)理療和短暫處理后，一般在3—6月內(nèi)逐漸恢復(fù)。3表現(xiàn)：一側(cè)損傷可由鍵側(cè)聲帶向患側(cè)過度而代償,雙側(cè)可導(dǎo)致失聲或嚴重的呼吸困難。2喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥的觀察和護理原因：多在處理甲狀腺上極時損傷喉上神經(jīng)內(nèi)外支。表現(xiàn)：外支使環(huán)甲肌癱瘓引起聲帶松弛、聲調(diào)降低；內(nèi)支使喉部黏膜感覺喪失，易發(fā)生誤咽或嗆咳。處理：一般經(jīng)理療后自行恢復(fù)。010302喉上神經(jīng)損傷并發(fā)癥的觀察和護理原因：手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受累。表現(xiàn)：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，僅面部、口唇或手足有麻木感或針刺感；嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣。處理：關(guān)鍵在于手術(shù)時注意保留甲狀旁腺；一旦發(fā)生應(yīng)進食低磷高鈣飲食，口服鈣劑。抽搐時，立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10—20ml。手足抽搐（術(shù)后1~2日內(nèi)出現(xiàn)）并發(fā)癥的觀察和護理原因：術(shù)前準備不足，甲亢癥狀未能很好的控制和手術(shù)應(yīng)激有關(guān)表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安，甚至昏迷，常伴有嘔吐水瀉。處理：預(yù)防的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準備。術(shù)后加強巡視和觀察。一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生給予處理。030201甲狀腺危象（甲亢病人術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥）并發(fā)癥的觀察和護理01術(shù)后清醒后，即可給予少量溫水或涼水；03過度到半流質(zhì)飲食；02微溫流質(zhì)飲食；04鼓勵病人少量多餐，加強營養(yǎng)。飲食與營養(yǎng)01遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)；02甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀；03年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎?。特殊藥物的應(yīng)用優(yōu)點：頸部不留疤痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、安全有效，同時腔鏡下甲狀腺手術(shù)后美容效果明顯，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。缺點：費用高，對腫瘤大小有要求，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷相對較大。十微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥：1甲狀腺最大徑小于4厘米；結(jié)節(jié)最大直徑小于2厘米；單側(cè)病變；良性病變。禁忌癥：1有頸部手術(shù)史、放射史；較大的甲狀腺腫；有局部浸潤的惡性腫瘤；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。解剖不利因素1甲狀腺血供豐富2相對禁忌癥：1甲狀腺炎微創(chuàng)手術(shù)01030204鎖骨下徑路胸骨下切跡徑路胸骨前徑路腋窩徑路手術(shù)徑路：1乳暈徑路微創(chuàng)手術(shù)原因：由于CO2注入壓力控制不當(dāng)或手術(shù)時間長造成的。處理措施：術(shù)中控制CO2在6-8mmHg以下。術(shù)后護士應(yīng)加強患者局部皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天后可自行吸收。如皮下氣腫已影響到呼吸，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。皮下氣腫與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥高碳酸血癥，呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施：護士觀察患者的呼吸變化，予以吸氧，增加呼吸頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒。010302原因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及