中專影像產(chǎn)科超聲診斷

產(chǎn)科超聲診斷

產(chǎn)科疾病在超聲診斷上應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，它能觀察胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育情況，其有準(zhǔn)確及時(shí)、操作簡單、對(duì)患者無痛、無損傷的優(yōu)點(diǎn)，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的監(jiān)測指標(biāo)，為優(yōu)生學(xué)的一方面，因而是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床工作中一項(xiàng)不可缺少的、首選的檢查及診斷方法。適用范圍確定有無妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宮內(nèi)還是宮外。診斷異常妊娠（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等）。確定胎位，診斷多胎。監(jiān)護(hù)妊娠各期胚胎和胎兒發(fā)育。觀察胎盤情況。。觀察羊水情況。妊娠合并盆腔腫物。臍帶繞頸。檢查要求：凡檢查下項(xiàng)目需充盈膀胱：觀察子宮大小及位置。早期妊娠2-3月以前，與早孕有關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷，特別是異位妊娠和妊娠合并腫物。妊娠中、晚期判定胎盤前置程度者。正常妊娠妊娠是指從受精卵開始至胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個(gè)過程，歷程40周。從妊娠的開始至胎兒的娩出其過程相當(dāng)復(fù)雜。卵子在輸卵管受精→受精卵3－4天→桑椹胚第五天→囊胚宮腔游離3－4天→植入子宮壁接觸內(nèi)膜→著床→胚胎11周→胎兒聲像圖特征早期妊娠子宮增大宮腔內(nèi)見妊娠囊（孕囊）在增大的子宮切面內(nèi)顯示一圓形或類圓形的光環(huán)回聲。經(jīng)腹探查最早需5－5.5周可見。妊娠囊的回聲來自胚胎的絨毛膜，妊娠囊即絨毛膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊內(nèi)有羊膜囊，胚盤，卵黃囊等結(jié)構(gòu)，但初因形成不久，很小，均處于儀器分辨力低下，故妊娠囊內(nèi)無回聲發(fā)現(xiàn)。正常妊娠囊的囊壁厚度應(yīng)均勻，回聲強(qiáng)度應(yīng)一致，妊娠囊輪廓應(yīng)完整。隨孕齡的增加，孕囊逐漸增大，11周時(shí)孕囊的直徑達(dá)5cm,12周時(shí)充滿整個(gè)宮腔，與子宮壁重合而消失。觀察妊娠囊時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)妊娠囊輪廓應(yīng)完整無缺，厚度應(yīng)基本均勻，回聲強(qiáng)度應(yīng)接近一致。妊娠囊形態(tài)圓或長圓形，應(yīng)無形態(tài)變化。妊娠囊數(shù)目通常單一，如見到一個(gè)以上的妊娠囊，則可能為多胎妊娠。妊娠囊位置應(yīng)處于子宮體底部，如位置低下，則有低位著床可能。妊娠囊大小應(yīng)與孕齡相等，最易測孕囊的時(shí)間為5－7孕周，孕6周前超聲可顯示孕囊，其直徑小于或等于2cm;孕8周時(shí)孕囊約占子宮腔1/2強(qiáng)；10孕周時(shí)孕囊滿占子宮腔；至12孕周后，孕囊消失。孕齡＝妊娠囊最大直徑（cm)+3妊娠囊內(nèi)部回聲如有無胚胎，卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。妊娠囊內(nèi)胚芽組織原始心管搏動(dòng)由密集回聲增強(qiáng)的光點(diǎn)形成的豆芽狀光團(tuán)。第6周可見胚芽，8周出現(xiàn)頭體，11－14周可測頭臀長。最早出現(xiàn)于第6周末。呈節(jié)律性搏動(dòng)，頻率約120－160次/分。6、黃體囊腫1/3－1/2孕婦伴有黃體囊腫。5、胎動(dòng)超聲最早于第7周可見胎動(dòng)，9－10孕周胎動(dòng)。中晚期妊娠胎兒發(fā)育可見抬頭，四肢，軀干部的脊柱及內(nèi)臟，能測雙頂徑，腦室前后徑，胎兒胸腹徑，股骨長，可探及節(jié)律性胎心搏動(dòng)，晚孕可見心臟各房室及瓣膜活動(dòng)，明確胎盤位置，確定單胎，雙胎或多胎妊娠。胎盤胎盤絨毛膜板系胎盤的胎兒面，界于羊水與胎盤實(shí)質(zhì)之間。聲像圖中呈一平直光滑線狀回聲，隨孕齡可出現(xiàn)波狀起伏，輕微或深達(dá)基底膜底凹陷切跡。胎盤實(shí)質(zhì)初為彌漫均勻分布底細(xì)小偏強(qiáng)回聲。一般在第29孕周后，其間回聲可增強(qiáng)，出現(xiàn)光團(tuán)，光環(huán)等。胎盤基底膜系胎盤母體面，居于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。最初不易辨認(rèn)，后呈線狀排列底斷續(xù)強(qiáng)光點(diǎn)或短線狀回聲，最后變長，變粗而互相融合相連。胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級(jí)）

0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)絨毛膜板直而清晰，光滑平整出現(xiàn)輕微波狀起伏出現(xiàn)切跡，并伸入胎盤實(shí)質(zhì)，但尚未達(dá)基底膜切跡深達(dá)基底膜胎盤實(shí)質(zhì)均勻而微細(xì)光點(diǎn)散在增強(qiáng)光點(diǎn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)高回聲光環(huán)和不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)和光團(tuán)基底膜無回聲可見，故分辨不清仍無回聲可見線狀排列的細(xì)小光點(diǎn)光點(diǎn)增大，可融合相連，可伴聲影正常胎盤(normalplacenta)聲像圖可根據(jù)胎盤回聲改變、進(jìn)行4個(gè)等級(jí)（0、I、II、III級(jí)）的成熟度分級(jí)測定。Ⅰ級(jí)胎盤胎盤胎兒羊水●胎盤絨毛膜稍有波動(dòng)●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻細(xì)光點(diǎn)●胎盤基底膜無回聲添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題Ⅱ級(jí)胎盤羊水胎盤胎盤絨毛膜波浪狀胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見高回聲光點(diǎn)、光帶胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點(diǎn)光帶Ⅲ級(jí)胎盤●胎盤絨毛膜出現(xiàn)深切跡●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見環(huán)狀強(qiáng)回聲●胎盤基底膜光帶粗回聲胎兒胎盤羊水聲像圖上為透聲良好的液性暗區(qū)，近足月時(shí)因羊水中含有胎脂，上皮細(xì)胞等成分，故透聲性下降。可見無回聲區(qū)內(nèi)漂浮的微弱細(xì)小回聲。正常妊娠時(shí)羊水超聲垂直體表測量時(shí)，深度范圍約3－8cm。根據(jù)孕囊發(fā)育的聲像圖指標(biāo)估測孕齡：胎囊（妊囊）5-6W；胚芽6-7W；胎心7-8W（9W后無胎心為異常）胎動(dòng)8-9W；胎盤9-10W；胎頭12W（16W后無胎頭為異常）；02妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱為流產(chǎn)。12周前為早期流產(chǎn)。12周以后為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)：01早期常見：流產(chǎn)；異位妊娠；葡萄胎。中晚期常見：胎盤早剝；前置胎盤。異常妊娠：【流產(chǎn)原因】孕囊異常，發(fā)生在8周前占80%（多為母體內(nèi)分泌失調(diào)）。黃體功能不全，孕激素水平下降，子宮發(fā)育不全。【癥狀】為早期妊娠陰道出血，部分伴下腹疼痛，臨床申請(qǐng)B超。目的了解是否正常存活。以確定是保胎還是終止妊娠?！玖鳟a(chǎn)分型】先兆流產(chǎn)(2)難免流產(chǎn)(3)過期流產(chǎn)超聲特點(diǎn)：子宮腔內(nèi)似可顯示妊娠囊，形態(tài)完整，有節(jié)律性原始心管搏動(dòng)，可見胚芽組織，卵黃囊，宮腔內(nèi)另可見低回聲暗區(qū)(范圍大小與出血量的多少有關(guān)）先兆流產(chǎn)停經(jīng)后出現(xiàn)陰道少量出血，伴有輕微下腹痛及下墜感，早孕反應(yīng)仍然存在，尿妊娠試驗(yàn)陽性。難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,出血量更多，繼續(xù)妊娠已不可能，臨床表現(xiàn)陰道出血量增多或有血塊，超過正常月經(jīng)量,HCG多(－)。超聲特點(diǎn)妊囊位置下移,或至宮頸內(nèi)口。妊囊多變形,模糊。無胎心,胎動(dòng)。又稱稽留流產(chǎn)，指胚芽在宮內(nèi)死亡達(dá)2月以上尚未排出，HCG(－)。子宮小于正常妊娠周數(shù)。子宮內(nèi)顯示枯萎的妊囊，內(nèi)無心管搏動(dòng)，無胎兒肢體活動(dòng)，無正常胚胎結(jié)構(gòu)。子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)。此種情況必須馬上清宮，空囊及殘留組織存留，會(huì)致子宮內(nèi)膜受損，造成感染，影響今后妊娠。過期流產(chǎn):超聲特點(diǎn):流產(chǎn)異位妊娠受精卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，稱異位妊娠，又稱宮外孕。宮外孕是婦產(chǎn)科急腹癥之一，是婦科常見急腹癥之一，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸等約占5%,輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部?！九R床】異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前，往往無明顯癥狀，診斷比較困難。少數(shù)病人停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，有的病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。HCG多(＋）。破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時(shí)的主要癥狀，系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心，嘔吐，出血量多，可出現(xiàn)昏倒與休克。聲像圖特征子宮輕度增大，宮內(nèi)未見孕囊。由于性激素的影響，子宮肌細(xì)胞增生肥大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，造成子宮內(nèi)膜回聲稍增多，或回聲分布紊亂。附件可見腫塊。因該類腫塊是由妊娠囊，血腫和粘連的腸段組成，故腫塊之邊界模糊，不整齊。未破裂前，如胚胎存活，可在腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，可見胚芽組織及原始心管搏動(dòng)；破裂后，胚胎死亡，可見強(qiáng)弱不一，分布不均的雜亂光團(tuán)。子宮直腸窩，盆腔等部位可見液性暗區(qū)。出血量多時(shí)，暗區(qū)不僅局限于盆腔深處，并可見波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)。診斷宮外孕時(shí)注意事項(xiàng)除了聲像圖特征外，一定要結(jié)合臨床癥狀，腹痛，陰道出血，停經(jīng)史，HCG（＋），才能下結(jié)論。宮外孕宮外孕（三）、葡萄胎本病系滋養(yǎng)葉疾病中最常見，最良性的一種類型，由于滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，絨毛變成大小不一的水泡，故又稱水泡狀胎塊?！九R床】患者在早期或中期妊娠中，可有不規(guī)則陰道出血及妊娠中毒癥狀。子宮增長迅速，常明顯大于孕周，有25％－60％患者可伴發(fā)黃素囊腫。HCG(+)。超聲對(duì)葡萄胎可早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)90％以上，以助臨床及時(shí)，盡早治療，以免惡變。聲像圖特征子宮大于孕周。宮內(nèi)未見孕囊或胎心。宮內(nèi)充滿低到中等強(qiáng)度，大小不等的光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾雜很多散在的小暗區(qū)（蜂窩或降雪樣回聲）。子宮或其附近組織內(nèi)可見一或多個(gè)邊緣不規(guī)則，境界不清的液性暗區(qū)（系合并出血所致）。子宮兩側(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)黃素囊腫（20％－30％）。臨床意義STEP1STEP2STEP3完全性葡萄胎超聲診斷率甚高，可在90％以上。但葡萄胎圖像可與一些疾病混淆，故不能單憑超聲所見進(jìn)行確診，必須結(jié)合臨床而加以判斷。本病有惡變可能，應(yīng)盡早終止妊娠，并作HCG測定，直至其恢復(fù)正常水平為止。一般在葡萄胎排除10－12周后，HCG方可恢復(fù)正常。葡萄胎并發(fā)的黃素囊腫，在水泡狀胎塊排除后，囊腫還可持續(xù)在2－4個(gè)月，故刮宮后囊腫的存在不能作為本病復(fù)發(fā)或是惡性葡萄胎的依據(jù)。葡萄胎－水泡狀胎塊子宮增大大于孕周；宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點(diǎn)、光斑，呈蜂窩樣改變；宮內(nèi)常無妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。葡萄胎多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫；位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容葡萄胎葡萄胎葡萄胎——絨癌患者產(chǎn)后7月，陰道不規(guī)則出血，來院就診，HCG＋，超聲見子宮增大，宮內(nèi)充滿大小不等的無回聲區(qū)，未見胚胎結(jié)構(gòu)。診斷為完全性葡萄胎。一月后復(fù)查子宮兩側(cè)壁均見水泡樣無回聲浸潤，和兩側(cè)卵巢界限不清，且血流豐富。頻譜圖顯示RI0.31葡萄胎與胎兒并存葡萄胎與胎兒共存被認(rèn)為系雙卵性雙胎，之一為完全性葡萄胎,而另一則為正常胎兒與胎盤超聲所見為子宮內(nèi)同時(shí)有一葡萄胎聲像與一完整胎盤的正常胎兒。引產(chǎn)出胎兒,胎盤,水泡樣組織前置胎盤胎盤可位于子宮任何一壁，如胎盤部分或全部掩蓋子宮頸管內(nèi)口者，稱前置胎盤。是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，占產(chǎn)科死亡率的第三位。超聲診斷是首選。胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口，但未超過內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)宮頸壁。部分型（部分前置）03胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。中央型（完全前置）02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。根據(jù)胎盤下緣與宮腔內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分四型：010102邊緣型（邊緣前置）胎盤下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口的邊緣。低置型（低位胎盤）胎盤下緣距子宮內(nèi)口小于5cm。前置胎盤(placentaprevia)邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口；完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤(placentaprevia)超聲檢查時(shí)要求膀胱適度充盈；妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜過早診斷前置胎盤。前置胎盤注意事項(xiàng)中期妊娠發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低，不宜過早下結(jié)論，因?yàn)樘ケP隨子宮增大而有向上牽拉作用，但有婦產(chǎn)科專兼報(bào)道：后壁低置的胎盤向上遷移的速度很慢，所以要定期復(fù)查，以免造成生產(chǎn)時(shí)大出血。被檢查者需中度充盈膀胱，以顯示子宮內(nèi)口，但不能過度充盈，以免擠壓胎盤，造成假陽性。胎盤早剝（胎盤后出血）正常位置的胎盤早期發(fā)生剝離。主要的病理變化是底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤早剝。癥狀主要是晚期妊娠中陰道出血（占15％－20％）與腹痛。其嚴(yán)重程度視出血量，剝離面積與剝離類型而定，輕癥者可無任何癥狀。聲像圖特征顯性剝離，胎盤形態(tài)可無變化（血液可由宮頸流出）。隱性剝離，則顯示剝離區(qū)的胎盤增厚，向羊膜腔膨出，胎盤厚度>5cm。胎盤與子宮壁之間回聲雜亂，出現(xiàn)無固定形態(tài)的血腫回聲。胎盤剝離面過大，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。如血液破入羊膜腔，羊水內(nèi)可見漂浮的光點(diǎn)或光團(tuán)回聲。胎盤早期剝離(prematureseparationofplacenta)妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離。（六）、臍帶繞頸早破水后，宮縮未跟上去，就易產(chǎn)生臍帶繞頸。超聲可在胎兒頸部探測到臍帶回聲，呈“v”或“w”或“vw”型。彩超可直接顯示出環(huán)繞頸部的血流，診斷非常明確。臍帶繞頸胎盤血管瘤（七）、胎兒畸形胎兒畸形在嬰兒死亡病因中占有一定比例。統(tǒng)計(jì)30%左右早期診斷有助于終止妊娠，亦有助于作好產(chǎn)前和分娩準(zhǔn)備。胎兒畸形有多種疾病，我們介紹無腦兒、腦積水為代表，胎兒體腔積水，胎兒內(nèi)臟外翻做一般了解。無腦畸形

在畸形中占的比例最大北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)54%，主要是胎兒缺少顱頂骨。胎頭圓形光環(huán)不光整（16周后如果無腦超聲特征無正常腦室聲像。常伴脊柱裂“V”、“八”型缺損。羊水過多顯示可以診斷）。0102無腦兒超聲無腦兒實(shí)例腦積水腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)外積存過多腦積液稱之，系神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常所致（由于腦積液循環(huán)障礙）超聲特征胎兒雙頂徑增大>11cm。腦室擴(kuò)張，腦中線偏移顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清均為液性暗區(qū)。胎頭與胎體不成比例。胎兒腦積水超聲胎兒腦積水實(shí)例腦膜膨出腦膜膨出為胚胎時(shí)期神經(jīng)管閉合不全性畸形，可分為：①腦膜膨出：膨出的囊內(nèi)只含有腦脊液②腦膜腦膨出：膨出的囊內(nèi)含有腦脊液和腦組織。聲像圖表現(xiàn)：胎頭光環(huán)回聲中斷常在枕部中線處局部胎塊胎頭光環(huán)回聲中斷處見隆起的囊性或囊實(shí)性團(tuán)塊，前者為腦膜膨出，后者為腦膜腦膨出腦組織發(fā)育異常腦組織內(nèi)常出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲胎兒腦膜膨出單擊此處可添加副標(biāo)題脊柱裂為神經(jīng)管閉合不全性畸形，可為一個(gè)或多個(gè)椎弓板未閉合所致。脊柱各地段均可發(fā)生，但以腰骶部多見。可分為隱形脊柱裂、脊髓脊膜膨出和開放性脊柱裂。常合并其他畸形。聲像圖表現(xiàn)：脊柱回聲異常脊柱縱斷面可表現(xiàn)為：脊柱兩條平行光帶中的外帶局部回聲中斷或呈單排光帶