原發(fā)性心肌病講座

原發(fā)性心肌病2012（93-95題共用題干）1男性，56歲。3年來進行性加重勞累后心悸、氣短，多次出現(xiàn)夜間睡眠中呼吸困難，需坐起后緩解。半年來感腹脹、食欲下降、尿少、下肢水腫。既往無高血壓、糖尿病、高血脂癥。查體：P88次/分，BP130/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心前區(qū)搏動彌散，心界向兩側擴大，心率110次/分，心律不整，心音強弱不等，P2>A2，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下2.0cm，肝頸靜脈反流征（+），下肢水腫（++）。2A.擴張型心肌病B.心瓣膜病C.心包積液D.冠狀動脈性心臟病該患者最可能的診斷是：AA.動態(tài)心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線片D.冠狀動脈CT為明確診斷，最有價值的檢查是：BA.心房顫動B.竇性心律不齊C.陣發(fā)性心動過速D.頻發(fā)期前收縮該患者心律不整最可能的類型是：A貳壹叁考試大綱分類病因、病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷、鑒別診斷治療擴張；肥厚；限制；致心律失常右室心肌病心肌病—伴心功能障礙的心肌疾病。一大（心腔大）二?。ㄊ议g隔、室壁?。┤酰ㄊ冶诓珓尤酰┧男。ǘ獍昕陂_放幅度?。┝鞒龅拦Ｗ栊毓亲缶壍?～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音前負荷減少（如屏氣，Valsava試驗，含化硝酸甘油等）或心肌收縮力增加（如心動過速、運動時）而增強反之，左室容積增加（如下蹲時）或心肌收縮力低下時（如使用β受體阻滯劑等）則可減弱（北醫(yī)題庫）女，30歲，勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強，該患者可能性最大的疾病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病風濕性心瓣膜病先天性心臟病肥厚性梗阻型心肌病病態(tài)竇房結綜合征擴張大動脈，降低了周圍血壓01擴張靜脈，左室射血分數(shù)增加02擴張靜脈，使回心血流量減少03冠狀動脈收縮04心肌氧耗量增加05（2003-47）用硝酸甘油類藥物使肥厚型梗阻性心肌病患者癥狀加重的原因是擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭風濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭急性病毒心肌炎并發(fā)心力衰竭肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭冠心病心房顫動并發(fā)心力衰竭2004-101.β—受體阻滯劑應首選用于A2004-102.洋地黃制劑應首選用于E心電圖左心室肥大，ST-T改變，胸前導聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波深而不寬的病理性Q波（Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4．V5）01．起病可急也可緩(緩慢）02．可在成年人任何年齡發(fā)病03．一般不發(fā)生血栓栓塞（部分可發(fā)生）04．可早期發(fā)生全心擴大（后期）(2007-53)下列關于擴張型心肌病臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是第四心音奔馬律動脈栓塞猝死心臟破裂（2004-141）下列哪些臨床表現(xiàn)可在擴張型心肌病出現(xiàn)？01（1996-72）目前認為擴張型心肌病最主要的病因是02病毒性心肌炎03遺傳因素04酒精中毒因素05內分泌疾患06代謝異常（北醫(yī)題庫）男性，35歲，心悸氣短一年，下肢水腫三個月，查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風樣雜音，移動性濁音陽性，肝臟大，心電圖示左束支傳導阻滯。最可能的診斷DA冠心?。籅心肌炎；C心包積液；D擴張型心肌??；E風心病二尖瓣關閉不全（發(fā)病年齡較輕，心臟擴大，全心衰竭，瓣膜相對性關閉不全的雜音，提示為擴張型心肌病）0102限制型心肌病單側或雙側心室充盈受限舒張期容量減少收縮功能和室壁厚度正常心臟間質纖維增生左心室型（左心功能不全）—呼吸困難、肺部濕羅音右心室型、混合型（右心功能不全）—頸靜脈怒張、Kussmaul征（吸氣時頸靜脈壓增高）、肝大、腹水、水腫類似于縮窄性心包炎 心肌炎（2012-62）.女性，22歲，3天來感心悸伴胸悶，活動后明顯，時有陣發(fā)性胸痛。呈針刺樣，體力下降。3周前有上感發(fā)熱、咽痛史，既往體健。查體：T37.2℃，P120次/分，R18次/分。BP100/70mmHg，平臥位，頸靜脈無怒張，甲狀腺1度腫大，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率120次/分，，心率整，S1低鈍，可聞及奔馬津，P2>A2，肝未及，下肢不腫。該患者最可能的診斷是：BA.甲狀腺功能亢進癥B.急性心肌炎C.急性心包炎D.急性冠脈綜合癥（2006-58）女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶，心悸，氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體溫37~C，脈搏70次／分，血壓96／60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大”心律不整，心率．76次／分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是A．急性心肌炎B．急性心包炎C．擴張型心肌病D．感染性心內膜炎E．冠心病（2005-137）病毒性心肌炎的常見病原體