DSA檢查技術(shù)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)

【關(guān)鍵詞】血管造影術(shù)，數(shù)字減影；成像技術(shù)；應(yīng)用規(guī)范DSA是20世紀(jì)80年代繼CT之后出現(xiàn)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)新技術(shù)，是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線心血管造影相結(jié)合的一種新的檢查方法[1],是集診斷及治療急性出血性疾病等的診療[3-9]。20℃,手術(shù)間20~22℃、操作間20~24℃;抽濕機(jī)濕度設(shè)置為45%~65%。(3)造 (二)DSA手術(shù)操作動(dòng)脈造影在常規(guī)穿刺部位消毒鋪巾后，采用Seldinger技術(shù)[10],在局部麻醉(必要時(shí)全身麻醉)下行股動(dòng)脈穿刺(或選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈),(三)DSA常用應(yīng)用技術(shù)(四)DSA檢查相關(guān)應(yīng)急預(yù)案2-13],予以對(duì)癥處理，此處不再贅述。(五)輻射防護(hù)要求(一)頭頸部血管DSA檢查技術(shù)鼻出血等疾病的診療[16-18],也可以作為替代外科手術(shù)或者配合外科手術(shù)前的輔助介入診療[19]。于眼眶內(nèi)下2/3。側(cè)位為水平側(cè)位，使兩外耳有所不同。(1)常規(guī)DSA成像：選擇頭部DSA成像參數(shù)，X線采像幀率常規(guī)使動(dòng)脈期4~5s,采像幀率為6幀/s;毛細(xì)血管期4~5s,采像幀率為3~4幀/s;靜影(maximumintensityprojection,MIP)和容積再現(xiàn)(volumerenderinVR)等顯示病變。成像及診療中具有一定的優(yōu)勢(shì)[21]。楚識(shí)別，無(wú)偽影。(2)三維DSA采用MPR、VR、MIP等多種圖像重建方式顯示顱內(nèi)血管清晰、無(wú)偽影，且與造影可以相互印證。(3)二維DSA圖像應(yīng)包含動(dòng)脈表1頭頸部血管造影對(duì)比劑注射參數(shù)總量主動(dòng)脈弓間接顱腦靜脈及靜脈竇直接顱腦靜脈竇四維DSA成像5.注意事項(xiàng)：(1)密切關(guān)注患者術(shù)中的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)處理，對(duì)于術(shù)中不能配合的患者需要使用外固定支架等頭部固定裝置。 (2)嚴(yán)格按照造影規(guī)范流程，控制輻射劑量，降低平板高度，升高導(dǎo)管床，調(diào)整圖像視野至合適大小，使用低劑量X線透視和造影模式等。(3)腦血管正側(cè)位及旋轉(zhuǎn)造影時(shí)，C臂均需要大角度運(yùn)動(dòng)，要嚴(yán)格確保C臂運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)患者肢體、儀器及線材、輸液架及管路等避免產(chǎn)生碰撞。(4)根據(jù)情況使用動(dòng)態(tài)路徑圖技術(shù)，有助于輔助引導(dǎo)導(dǎo)管、導(dǎo)絲在血管內(nèi)的行進(jìn)路徑，減少輻射劑量，提高手術(shù)(二)胸部血管DSA檢查技術(shù)胸部血管DSA一般用于胸主動(dòng)脈病變、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、上腔靜脈綜合征、支氣管動(dòng)脈咯血、肺隔離癥等[22-25]。(3)支氣管動(dòng)脈造影常規(guī)取正位成像，必要時(shí)加攝斜位或側(cè)位。(4)肋間動(dòng)脈表2胸部血管造影對(duì)比劑注射參數(shù)流率總量單側(cè)肺動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈1~2(或手動(dòng)推注)1~2(或手動(dòng)推注)上腔靜脈下腔靜脈支夾角、分支走向及其中、遠(yuǎn)段。③左前斜+足位(蜘蛛位),探測(cè)器置于左前前降支近段、回旋支(近、中、遠(yuǎn)段)、鈍緣支。⑤右前斜+足位(肝位),探降支、回旋支及其關(guān)系。⑥右前斜+頭位(右肩位),探測(cè)器置于右前斜30°~5(2)右冠狀動(dòng)脈造影常用體位：①左前斜30°~50°,右冠狀動(dòng)脈于此位常呈“C”字形切線顯示。②右前斜30°~45°,此位置下X線幾乎與心臟的右素，可下調(diào)至10幀/s,或上調(diào)至30幀/s。檢查部位流率(ml/s)總量(ml)壓力限值(PSI)心臟、大血管4.圖像質(zhì)量控制：(1)冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)充盈完整、血管輪廓清晰。(2)診 采用高幀數(shù)的透視和圖像采集，一般采用7.5或15幀/s,對(duì)心率快或不合作者采用30幀/s甚至更高的采集速率，有利于提高圖像質(zhì)量。(5)心臟和肺的組擇性左、右心室造影。(4)四腔位，又稱(chēng)肝鎖位，探測(cè)器置于左前斜45°,同脈造影等。(6)延長(zhǎng)右前斜位，探測(cè)器置于右前斜30°,同時(shí)向頭側(cè)傾斜20°模式，X線采像幀率常規(guī)使用6幀/s。透視幀率一般選擇15幀/s,根據(jù)心率等因素可下調(diào)至10幀/s或上調(diào)至30幀/s。檢查部位流率(ml/s)總量(ml)壓力限值(PSI)左心室左、右心房右心室(六)腹部血管DSA檢查技術(shù)流術(shù)等血管相關(guān)病變的介入診療[27-29]。式建議為動(dòng)脈期4~5s,采像幀率6幀/s;毛細(xì)血管期4~5s,采像幀率3~4幀/s;表5腹部血管造影對(duì)比劑注射參數(shù)檢查部位流率(ml/s)總量(ml)壓力限值(PSI)腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端腹腔動(dòng)脈肝總/肝固有動(dòng)脈脾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腎動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)外動(dòng)脈髂內(nèi)外動(dòng)脈分支下腔靜脈髂總靜脈直接門(mén)脈造影高壓注射器注射模式均設(shè)置為對(duì)比劑延遲注射，典型值為對(duì)比劑延時(shí)注射0.3~0.5s,或者根據(jù)造影導(dǎo)管頭端位置確定合適時(shí)間，上升時(shí)間約0.3s。4.圖像質(zhì)量控制：(1)成像中心以目標(biāo)血管走行范圍中心為主，盡量包含血管走行范圍，無(wú)體外異物干擾。(2)血管及組織染色顯示清晰，能充分顯示和暴露病變。(3)呼吸及消化道蠕動(dòng)偽影控制在不影響診斷的范圍內(nèi)。5注意事項(xiàng)：(1)腹部DSA造影需要患者屏氣配合，對(duì)于配合不佳或者不能配合屏氣的患者，可適當(dāng)增加X(jué)線曝光頻率至7.5幀/s或更高。必要時(shí)可選用非減影的高速15~30幀/s的電影模式造影。(2)嚴(yán)格按照造影規(guī)范操作，在圖像光圈至合適大小、使用低劑量X線透視和造影模式等技術(shù)手段。(3)術(shù)前(七)四肢血管DSA檢查技術(shù)血管腔內(nèi)介入診療如藥物栓塞、灌注等[30-33]。正位(后前位)造影，必要時(shí)加攝斜位。但需注意，將病變側(cè)盡量放置于成像中2.DSA成像技術(shù)參數(shù)：選擇四肢DSA造影參數(shù)，采像幀率為3~6幀/s。近端可將采像幀率調(diào)高至6幀/s或者更高，以顯示清楚病變血管流入及流出通路。3.對(duì)比劑注射參數(shù)：見(jiàn)表6。檢查部位流率(ml/s)總量(ml)壓力限值(PSI)鎖骨下動(dòng)脈腋/肱動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂外動(dòng)脈股動(dòng)脈股淺/腘動(dòng)脈膝下動(dòng)脈0mg/ml,對(duì)比劑用量30~50ml,注射流率約2ml/s,注射壓力100PSI。注射藥物注射流率3~5ml/s,壓力限值200~300PSI。最長(zhǎng)曝光時(shí)間是20s)顯示遠(yuǎn)端的動(dòng)脈。(3)閉塞性病變需要保持對(duì)比劑注射nialaneurysms:naturalhistory,clinicaloutcome,andrisksofcalandendovasculartreatment[J].Lancet,2003,362(9378):103-110.DOI:10.1016/s0140-6736(03)13860-3.[4]PatelR,SweetingMJ,PowellJT,erepairofabdominalaorticontrolledtrial[J].Lancet,2016,388(10058):2366-23中華肝膽外科雜志，2016,22(2):137-141.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007[6]GairingSJ,MüllerL,KloecknerIPSShepaticencephalopathy-currentknowledgeandfutureperspectives[J].AlimentPharmacolTher,2022,55(10):1265-1276.DOI:10.1111/apt.16825.[7]LoffroyR,FavelierS,PottecherP,etalembolizationforacutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding:Indications,techniquesandoutcomes[J].DiagnIntervImaging,2terv,2018,11(2):172-180.DOI:10.1016/j.jcin.2017.08.057.入心臟病學(xué)雜志，2022,30(1):61-63.DOI:1[10]SeldingerSI.Catheterreplacementoftheneedleinperarteriography.Anewtechnique[J].ActaRa08,434:47-52.DOI:10.1080/02841850802133386.[11]DobrockyT,MatzingerM,Piechowiakradiol,2023,33(3):669-676.DOI:10.1007/s00062-022-01260-0.022,38(3):265-288.DOI:10.3760/441217-20210909-00041.血管病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)動(dòng)脈心血管介入診治中含碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)防治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2021)[J].中華心血管病雜志，2021,49(10):972-985.DOI:10.3760/l12148-20210315-00224.ewandfuturedevelopments[J].Rofo,2019,191(6):512-5[15]EdwardW.Radiationprotectionandsafetyofradiationsourinternationalbasicsafetystandards-intreirequirementspart2No.GSRPart3[J].HealthPh232-233.DOI:10.1097/HP.0b013e3182751a99.[16]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管病影像應(yīng)用指南2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2020,53(4):250-268.DOI:10.3760/l13694-2tions:areviewofnaturalhistory,pathobiology,andinterventio[J].Neurology,2020,95(20):917-927.DOI:1[18]孫偉，李肖.頭頸部腫瘤難治性出血的急診介入栓塞治療[J].中華腫瘤雜志，2021,43(2):224-227.DOI:10.3760/112152-20200925-0[19]IyerA,D'souzaM,Steinbergicradiosurgeryforthetreatmentofbrainarts[J].JNeurosurgSci,2018,62(4):514-518.[20]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤計(jì)劃研究組.中國(guó)顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤診療指南2021[J].中國(guó)腦血管病雜志，2021,18(9):634-664.[21]FalkKL,SchaferS,Speidel2(2):214-220.DOI:10.3174/ajnr.A6860.危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志，2022,50(8):825-829.DOI:10.3760/l12148-20220419-00287.ngforsubclavianarterystenosis[J].Cochra2,2(2):CD008461.DOI:10.1002/14651858.CD008461.pub4.查診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2療效分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012,35(9):703-704.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.09.020.[26]FarooqV,vanKlaverenD,Stelinicalcharacteristicstoguidedecisionmakingbetweencorualpatients:developmentandet,2013,381(9867):639-650.DOI:10.1016/S0140-6736(13)60108-7.[27]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射