顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露預(yù)防和創(chuàng)面修復(fù)全國專家共識（2024版）

外科專業(yè)已形成中國專家共識[2]。臨床中，主要由燒傷整形外科和創(chuàng)面修復(fù)本共識目標(biāo)人群為顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露高風(fēng)險(xiǎn)人群以及已發(fā)生鈦網(wǎng)外露2共識制訂方法學(xué)2.1共識編寫組及其職責(zé)的30余名專家組成，設(shè)立顧問、組長、專家組、方法學(xué)專家組、執(zhí)筆組、臨床組的主要職責(zé)為根據(jù)PICO(P:人群/患者，I:干預(yù)措施，C:對照/比較，0:2.2文獻(xiàn)檢索及證據(jù)評價(jià)萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2024年4月1日。系統(tǒng)檢索輔助手工質(zhì)量評價(jià)。依據(jù)2011版牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)(表1)進(jìn)行證據(jù)表12011版牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)Medicine:levelsofevidence證據(jù)級別具體描述1級基于隨機(jī)對照試驗(yàn)或單人交叉臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧，對隨機(jī)性研究的系統(tǒng)綜述2級隨機(jī)對照試驗(yàn)或效果顯著的觀察性研究非隨機(jī)性、對照性隊(duì)列研究或隨訪研究病例系列、病例對照研究或歷史對照研究5級基于機(jī)制的推論2.3共識推薦意見的形成3臨床問題1:顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露風(fēng)險(xiǎn)及其發(fā)生的高危因素推薦意見1(推薦):考慮采用鈦網(wǎng)行顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露的風(fēng)險(xiǎn)，合并部積液感染等(3級證據(jù))。 kherjee等[7]報(bào)道174例用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的患者中有18例(10.3%)后續(xù)經(jīng)再次手術(shù)去除了鈦網(wǎng)；Maqbool等[8]報(bào)道50例用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的患者中有7例(14%)出現(xiàn)鈦網(wǎng)外露，且術(shù)前放射治療和皮膚軟組織萎縮均會增加鈦網(wǎng)外露的概率；Yeap等[9]報(bào)道88例用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的患者中有15例 (17%)出現(xiàn)鈦網(wǎng)外露；陳運(yùn)江和韓志新[10]報(bào)道73例用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的有9例(9%)出現(xiàn)鈦網(wǎng)外露，孫新林等[12]報(bào)道58例用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的患者中有7例(12%)出現(xiàn)鈦網(wǎng)外露，國外Thien等[13]報(bào)道108例用鈦網(wǎng)修修補(bǔ)(P<0.05),但聚醚醚酮價(jià)格更昂貴[14-16]。當(dāng)然，還需開展多中心臨床研究從而對比顱骨修補(bǔ)材料的優(yōu)劣。Kwiecien等[17]對130例用鈦網(wǎng)修補(bǔ)中14例(7.2%)患者發(fā)生鈦網(wǎng)外露，骨缺損時(shí)間>6個(gè)月、合并糖尿病、頭皮張損傷了重要血管時(shí)，出現(xiàn)鈦網(wǎng)外露的概率就越大[2,19]。4臨床問題2:低顱內(nèi)壓在顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露形成中的作用推薦意見2(推薦):考慮低顱內(nèi)壓與采用鈦網(wǎng)行顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露密切相關(guān)，術(shù)后需避免顱內(nèi)壓過低(5級證據(jù))。7];CT掃描顯示鈦網(wǎng)外露患者硬膜外存在無效腔[8],進(jìn)一步研究表明大氣于組織愈合[2,28-29]。推薦意見3(強(qiáng)推薦):對于局部塌陷重、預(yù)計(jì)鈦網(wǎng)植入后皮膚張力高的患以防術(shù)后出現(xiàn)鈦網(wǎng)外露(3級證據(jù))。要時(shí)還可采用ADM增強(qiáng)頭皮抗張強(qiáng)度[17];對局部塌陷重、預(yù)計(jì)鈦網(wǎng)植入后皮膚張力高的患者于采用鈦網(wǎng)行顱骨形成術(shù)前預(yù)先行頭皮擴(kuò)張[32-33],利用擴(kuò)6臨床問題4:顱骨成形術(shù)后局部受壓碰撞在鈦網(wǎng)外露形成中的作用推薦意見4(強(qiáng)推薦):建議采用鈦網(wǎng)行顱骨成形術(shù)后養(yǎng)成健側(cè)臥位習(xí)慣，謹(jǐn)防局部受壓或外力碰撞導(dǎo)致鈦網(wǎng)外露(5級證據(jù))。7臨床問題5:顱骨成形術(shù)后局部積液在鈦網(wǎng)外露形成中的作用推薦意見5(強(qiáng)推薦):建議采取有效引流、加強(qiáng)換藥、適當(dāng)加壓等措施積網(wǎng)外露(5級證據(jù))。8臨床問題6:顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露創(chuàng)面的感染控制推薦意見6(強(qiáng)推薦):建議盡早控制采用鈦網(wǎng)行顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露創(chuàng)級證據(jù))。推薦意見7(強(qiáng)推薦):建議與患者和其家屬充分溝通后，對外露面積小、處外露，以及反復(fù)出現(xiàn)外露者，宜完全取出鈦網(wǎng)(3級證據(jù))。10臨床問題8:顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露創(chuàng)面的修復(fù)選擇慮選擇行皮片移植修復(fù)創(chuàng)面(5級證據(jù))。推薦意見9(強(qiáng)推薦):建議對清創(chuàng)后保留鈦網(wǎng)或鈦網(wǎng)開窗創(chuàng)面不能直接拉 (3級證據(jù))。推薦意見10(強(qiáng)推薦):建議對局部頭皮明顯變薄、能全部保留或大部分修復(fù)(4級證據(jù))。推薦意見11(推薦):對于鈦網(wǎng)外露時(shí)間短、鈦網(wǎng)下組織無明顯感染或感證據(jù))。皮瓣[42]或在同側(cè)非修補(bǔ)區(qū)設(shè)計(jì)逆行顳淺動脈皮瓣[43]進(jìn)行修復(fù)；對于與原4]。此外，S型或A-T轉(zhuǎn)移皮瓣[45]以及長弧線旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣或旋轉(zhuǎn)皮瓣[4導(dǎo)致該筋膜瓣的血供受損而不宜采用[47]。(3)遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣移植，主要適件[49-50],但修復(fù)后外觀臃腫無毛發(fā)，且對術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)要求較高[5染使創(chuàng)面得到順利愈合[53]。也有學(xué)者報(bào)道游離背闊肌肌瓣聯(lián)合植皮覆蓋15吸變薄，再次造成鈦網(wǎng)外露[54]。(5)頭部擴(kuò)張皮瓣移植。計(jì)鵬等[55]報(bào)也采用計(jì)鵬等[55]同樣的方法成功修復(fù)8例患者鈦網(wǎng)外露創(chuàng)面。Zhao等[57]全身皮薄、鈦網(wǎng)全部保留或大部分保留圖1顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露創(chuàng)面的處理措施簡圖Figure1Asimplifieddiagramoftreatmentmeasuresoftitaniummeshex[1]SchallerB,GrafR,SanadaY,etal.Hemodynamicandmetaboliceffectsofdecompressivehemicraniectomyinnormalbrain.ntalPET-studyincats[J].BrainRes,2003,982(1):31-37.DOI:10.1016/s0006-8993(03)02900-7.oplastyandpolyetheretherketonentre,assessor-blinded,randomisedcontrolledtrial[J].BMJOpen,2019,9(12):e033997.DOI:10.1136/bmjopen-2019-033997.[4]KungWM,LinFH,HsiaoSH,etal.Newesafterdecompressiveeofthree-dimensionaltitaniummesh[J].JNeurotrauma,22030-2037.DOI:10.1089/neu.2011.2220.s:///31165077/.DOI:10.118[7]MukherjeeS,Thakurcranioplasty--aretrospectiveanalysisof174patients[J].ActaNeurochir(Wien),2014,156(5):989-998;discussion998.DOI:10.1007/s00701[8]MaqboolT,Binhammer2018,29(5):1181-1186.DOI:10.1097/SCS.0000000000004479.single-centerexperienceafter596procedures[J].WorldNeurosurg,2019,128:e841-e850.DOI:10.1016/j.wneu.2019.05.005.臨床應(yīng)用效果的單中心回顧性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018,17(8):825-830.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2018.08.012.[13]ThienA,KingNK,AngBT,etal.CompaetoneandtitaniumcranioplastyorldNeurosurg,2015,83(2):176-180.DOI:10.1016/j.wneu.2014.06.003.果比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2022,21(4):365-372.DOI:10.3760/cma.j.cnl15354-20220123-00050.tomyfortraumaticbraininjury:apomizedcontrolledtrial[J].Medicine(Baltimore),2051.DOI:10.1097/MD.0000000000021251.[17]KwiecienGJ,RuedaS,CoutoRA,etal.Long-nts[J].AnnPlastSurg,2018,81(4):416-422.DOI:10.發(fā)癥的相關(guān)性[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016,11(3):262-263.DOI:10cnki.sjssgncj.2016.03.027.pressuregradientfluctuation[J].WorldNeurosurDOI:10.1016/j.wneu.2018.07.255.neaththeexposedtitaniuMedicine(Baltimore),2023,102(33):e34821.DOI:10.1097/MD.[25]YanoT,OkazakiM,TanakaK,eturg,2016,76(2):193-197.DOI:10.1097/SAP.0000000000000507.ywithperforator-preservedsplitflapsandwichedofinfectedcranialdefects[J].PlastReconstr0(4):e4234.DOI:10.1097/GOX.0000000000004234.2020,130(8):1926-1931.DOI:10.1002/lary.28463.[28]SahooNK,TomarK,ThakralA,etal.Complicationsofcraasty[J].JCraniofacSurg,2018,29(5):1344-1348.DOI:10.1097/SCS.00神經(jīng)外科雜志，2011,27(8):847-849.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.[32]DosSantosRubiooplasty:tissueexpansiondirectlyoverthetocranioplasty[J].CraniomaxillofacTraumaReconstr,2016,9(4):355-360.DOI:10.1055/sX.2016.11.018.[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019,53(3):201-202.[37]周業(yè)平.應(yīng)用負(fù)壓治療傷口[38]TakumiI,AkimotoM.One-stager 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