外科洗手、消毒、鋪巾講座

外科洗手、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾

外科手消毒的定義：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。手上皮膚微生物可分兩大類：常居菌和暫居菌。常居菌可在皮膚上生長繁殖，并可重復(fù)分離，一般方法不易殺滅。暫居菌是在工作中臨時污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密，一般來源于環(huán)境。所以手術(shù)室護士更要嚴格執(zhí)行外科手消毒，避免交叉感染事故發(fā)生，確保手術(shù)順利完成。12外科手消毒的重要性外科手消毒的目的

1.去除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2.將長居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。那么該怎么做呢？先洗手、后消毒。洗手之前應(yīng)先摘掉手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。1清洗雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。2流動水沖洗時手掌的位置應(yīng)高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。3外科手消毒應(yīng)遵循的原則（一）用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂前1/3，嚴禁來回擦手。01涂抹消毒劑時認真搓揉直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在胸前。禁止雙手下垂。02不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手和外科手消毒。03外科手消毒應(yīng)遵循的原則（二）213外科洗手消毒整個過程不少于5分鐘。其中清洗雙手及前臂每個步驟不少于15秒，整個洗手過程不少于2分鐘。消毒雙手及前臂過程不少于3分鐘。外科手消毒揉搓法時間要求一、儀表01020304著裝整潔、規(guī)范。指甲平短、清潔，不涂指甲油。不戴耳環(huán)、手鐲和戒指?？谡?、帽子佩戴規(guī)范。二、用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。三、操作步驟洗手，戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。2、修剪指甲，流動水下清除污垢。清洗雙手：流動水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。取3~5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，順序如下：⑴、掌心相對，手指合攏，洗凈掌心與指腹。(2)、手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復(fù)動作。（3）、掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。（4）、雙手指相扣，洗凈指背。（5）、握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進行重復(fù)動作。(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復(fù)動作。、環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進行重復(fù)動作。01內(nèi)02外03夾04攻（弓）05大06力（立）07丸（腕）7步洗手法口訣沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。干手、手臂：

取無菌毛巾→擦干雙手→將毛巾擦對折成三角形搭在一側(cè)手臂上→另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。7、消毒雙手。步驟一：01、取2ml洗手消毒液于左手掌心。02⑵、右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。、左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。步驟二：

⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。⑵、左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗。、右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。步驟三：最后再取2ml洗手消毒液。（1）、掌心相對，進行搓揉。(2)、手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復(fù)動作。⑶、雙手沿指縫進行搓揉。⑷、彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進行搓揉。⑸、一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓揉。(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復(fù)動作。將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。（8）、雙手懸空置胸前。認真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。01手指不得涂抹指甲油。02使用無菌紗布按要求擦干雙手，紗布應(yīng)一用一消毒。03沖洗雙手時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。04沖洗時水由指尖流向肘部避免倒流。05洗手看時間，每步驟不得少于15秒。06消毒后雙手不得觸及有菌物品。07外科手消毒揉搓法注意事項

洗手的最終目的是預(yù)防手術(shù)感染

洗手完畢保持拱手姿勢

進入手術(shù)間手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾下一步進行21消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾的目的：物品準備消毒溶液、消毒鉗、無菌棉球或紗布、彎盤助手從器械護士手中接過盛有浸蘸消毒紗球的消毒碗及消毒鉗。01待第一遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。03第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。02010203操作方法清毒范圍手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如手術(shù)時有延長切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴大消毒范圍。不同部位的消毒范圍涂擦?xí)r應(yīng)方向一致，忌來回涂擦，每次涂擦應(yīng)有1／3～1／4的區(qū)域重疊，不可留下未消毒的空白區(qū)，已經(jīng)接觸污染部位的棉球或紗布，不可再擦已經(jīng)消毒的部位。消毒腹部皮膚時，先將消毒液滴入臍窩內(nèi)，待皮膚消毒完后，再用棉球擦拭臍窩。消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口或為肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。第一遍消毒范圍最大，后續(xù)消毒均不超過前面一遍的消毒范圍，消毒第三遍時應(yīng)當(dāng)更換卵圓鉗。3214注意事項鋪巾的方法手術(shù)區(qū)域消毒后，一般先鋪手術(shù)巾(皮膚巾)再鋪中單，最后鋪剖腹單。鋪皮膚巾順序為：由器械士將皮膚巾遞給助手，傳遞時注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部)然后鋪上方，再鋪對側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處。在上、下方各加蓋一條中單。取剖腹單，其開口對準切口部位，先展開上端(一般上端短，下端較長)遮住麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。以“腹部手術(shù)”為例先鋪切口下緣，并逆時針方向鋪好手術(shù)切口巾切口上下各鋪一塊中單鋪剖腹單（大單）開口正對切口部位，箭頭朝上，先向上展開，蓋住托盤，再向下展開至?xí)幉?。將薄膜手術(shù)巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位。粘貼手術(shù)貼膜鋪巾時，助手未帶手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。鋪巾前，應(yīng)先確定手術(shù)切口的部位，鋪巾外露切口部份的范圍不可過大，也不可太窄小，行探查性手術(shù)時需留有延長切口余地。已經(jīng)鋪好的手術(shù)巾不得隨意移位，如果必須移動少許，只能夠從切口部位向外移動，不能向切口部位內(nèi)移，否則更換手術(shù)巾，重新鋪巾。鋪無菌巾注意事項（一）鋪切口周圍小手術(shù)巾時，應(yīng)將其折疊1／4，使近切口部位有二層布。01鋪中、大單時，手不得低于手術(shù)臺平面，也不可接觸未消毒的物品以免污染。第一助手消毒鋪巾后，手、手臂應(yīng)再次消毒后才能穿手術(shù)衣、戴手套繼續(xù)手術(shù)。02手術(shù)托盤及手術(shù)臺的無菌單應(yīng)下垂無菌平面30cm以上。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重加蓋無菌巾單。03鋪無菌巾注意事項（二）01準備工作03無菌手術(shù)衣包事先由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士備好。02在穿無菌手術(shù)衣前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。穿、脫手術(shù)衣手術(shù)衣物手術(shù)衣如何穿手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折疊的手術(shù)衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術(shù)衣。用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護士在身后接去后系緊。手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。面對無菌臺穿衣。0102向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。注意事項圖示圖示如何脫手術(shù)衣手術(shù)完畢，如有接臺手術(shù)，先脫手術(shù)衣，后脫手套。由護士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。同法戴另一側(cè)03調(diào)整手套位置04隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對01放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)02戴無菌手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。01020304戴無菌手套圖示雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。在經(jīng)過未穿手術(shù)衣的人員面前時，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則，也不應(yīng)來回走動或走出手術(shù)間以外。注意事項STEP3STEP2STEP1持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應(yīng)特別注意。戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。注意事項01若戴手套時使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。03戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平02協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。注意事項連臺脫手套首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插入左手手套外面（脫手術(shù)衣時翻轉(zhuǎn)）脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時注意右手不可觸及手套外面，