泌尿外科小講課

LOGOCompanyname膀胱癌的護(hù)理

Caringforcarcinomaofbladder羅建超（南方醫(yī)科大學(xué)）2主要內(nèi)容（Contents）1定義2病因病理3臨床表現(xiàn)與輔助檢查4處理原則5護(hù)理與健康教育定義與概述(Definitionandoverview)定義：泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，在膀胱的側(cè)壁與后壁最多見，其次為三角區(qū)和頂部。概述：平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7∶1。大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%~20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移內(nèi)源性色氨酸代謝異常寄生蟲病藥物因素感染與異物刺激吸煙長期接觸致癌物質(zhì)病因病因組織類型：95%為上皮性腫瘤，絕大部分為移行細(xì)胞乳頭狀癌，鱗癌與腺癌各占2%至3%。01分化類型：（1）乳頭狀瘤;（2)乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）02生長方式：原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌03轉(zhuǎn)移途徑（1）局部侵潤（2）淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑（3）血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨與皮膚。04Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1限于固有層內(nèi)T2侵潤肌層T3侵潤周圍脂肪組織T4侵犯鄰近器官侵潤深度：T2，T3，T4浸潤性膀胱腫瘤：Tis，Ta，T1淺表腫瘤：叁貳壹臨床表現(xiàn)7癥狀（symptom）骨痛、腰痛早出現(xiàn)，間歇性肉眼血尿血尿體征（sign）多數(shù)無明顯癥狀。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸及下腹部包塊。發(fā)生肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大的肝與鎖骨上淋巴結(jié)。膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛。晚期表現(xiàn)排尿困難腫瘤壓迫導(dǎo)致梗阻、尿儲留轉(zhuǎn)移癥狀輔助檢查尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可作為血尿的初步篩查膀胱鏡檢查：最直接、重要的。可取病理組織活檢。處理原則9手術(shù)治療非手術(shù)治療對癥處理放射治療：輔助治療，其效果尚未肯定。化學(xué)治療：全身化療與膀胱灌注。預(yù)防復(fù)發(fā)保留膀胱的病人給予膀胱灌注化療藥物。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethralresectionofbladdertumor）膀胱部分切除術(shù)（partialcystectomy）根治性膀胱全切術(shù)（radicaltotalcystectomy）10護(hù)理評估（nursingassessment）護(hù)理評估1、術(shù)前評估（3）心理社會狀況：病人對此疾病的認(rèn)識以及其社會支持系統(tǒng)2、術(shù)后評估：手術(shù)方式、過程、尿道改流、治療、管道護(hù)理12護(hù)理診斷病人未發(fā)生出血感染與尿瘺等并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)恐懼與焦慮與恐懼癌癥，害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)病人的恐懼與焦慮消失或減輕自我形象紊亂與膀胱全切、尿道改流后排尿方式改變有關(guān)病人能適應(yīng)排尿方式的改變潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺護(hù)理措施（Nursingintervention）術(shù)前護(hù)理12，飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物。必要時可腸外營養(yǎng)2腸道準(zhǔn)備：行腸道帶膀胱術(shù)，術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)。術(shù)前1日行腸道清潔3做好術(shù)前交接完善各項(xiàng)檢查4營養(yǎng)：保證營養(yǎng)攝入的平衡以致予可以耐受手術(shù)5術(shù)前2周戒煙，處理呼吸道感染6擬行造口的病人，標(biāo)記好造口位置7心理護(hù)理：解釋手術(shù)、尿道改流重要性。鼓勵支持病人，增強(qiáng)病人信心。8術(shù)后護(hù)理14護(hù)理措施（Nursingintervention）病情觀察與體位：生命體征、尿量；半臥位引流管護(hù)理輸尿管管支架管：固定通暢，觀察引流量，性質(zhì)。帶膀胱造瘺管：經(jīng)造影新膀胱無尿瘺吻合口無狹窄術(shù)后2周可拔出尿管：經(jīng)常擠壓避免堵塞盆腔引流管：引流盆腔積血、積液。一般術(shù)后3-5天拔出。3代膀胱沖洗：預(yù)防堵塞。一般術(shù)后3日開始沖洗術(shù)后護(hù)理4造口的護(hù)理5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察病情，血壓、脈搏、引流液感染：監(jiān)測體溫，保持傷口清潔干燥。及時更換敷料。引流管固定通暢。無菌技術(shù)。尿瘺：原因、表現(xiàn)、處理措施出血護(hù)理措施（Nursingintervention）①用于保留膀胱的病人②灌注前禁飲水4h③用法④保持1-2h，15-30min變換體位（俯、仰、左、右）⑤灌注后，囑病人多喝水2000-3000ml/d減少化療藥物對膀胱的刺激。6膀胱灌注化療的護(hù)理17健康教育（healtheducation）自我護(hù)理原位膀胱術(shù)后訓(xùn)練定期復(fù)診①非可控術(shù)后更換尿袋要快，避免尿液外流。睡覺時可調(diào)整尿袋方向與身體縱軸垂直，可直接引流至床旁容器②可控膀胱術(shù)后病人自我導(dǎo)尿注意清潔；外出可佩帶尿袋護(hù)理評