精神病學(xué)基礎(chǔ)之二：癥狀學(xué)

第三章

精神障礙癥狀學(xué)精神疾病診斷依據(jù)可靠的病史仔細(xì)的精神檢查（癥狀）排除性檢查01.癥狀及癥狀學(xué)（精神病理學(xué)）定義02.精神異常判別原則03.精神癥狀總的特點(diǎn)04.精神檢查方法及原則第一節(jié)概述言談、表情或情緒變化、動(dòng)作行為等觀察：-------合作及不合作的病人02通過(guò)詢問(wèn)和傾聽(tīng)病人的描述、傾訴，來(lái)獲得其病態(tài)的想法和內(nèi)心體驗(yàn)面談：-------合作的病人01如何確認(rèn)心理癥狀？01第二節(jié)常見(jiàn)精神癥狀02認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙單擊添加正文感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)閾降低，對(duì)外界各種低強(qiáng)度的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱患者，也可見(jiàn)于身體虛弱狀態(tài)患者。0103020405一、感知障礙2、感覺(jué)減退感覺(jué)閾增高，對(duì)外界剌激的感受遲鈍常見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵、意識(shí)障礙、神經(jīng)器質(zhì)性疾病3、內(nèi)感性不適體內(nèi)各種不適和／或難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。特點(diǎn)：

(１)、不能明確指出具體部位（軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、不具體）

(２)、性質(zhì)含混、不確切（不舒適、難以忍受的異常感覺(jué)）

(３)、多見(jiàn)于精神分裂癥、神經(jīng)癥、抑郁癥、腦外傷后綜合癥歪曲的知覺(jué)：對(duì)客觀事物錯(cuò)誤的知覺(jué)。一種外界客觀存在的事物感知為另一種事物。正常人偶有，但現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證可加以糾正。錯(cuò)覺(jué)01有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯(cuò)；耳聾者易聽(tīng)錯(cuò);譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降)正常人:疲勞可光線不充足時(shí)精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降)時(shí)錯(cuò)覺(jué)帶有恐怖性質(zhì)可見(jiàn)于：02（二）知覺(jué)障礙01怎樣區(qū)分正常與病理性錯(cuò)覺(jué)：02時(shí)間：正常錯(cuò)覺(jué)時(shí)間較短暫，病理的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。03物像：正常錯(cuò)覺(jué)物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯(cuò)覺(jué)形象清晰04總之：通過(guò)驗(yàn)證可糾正的錯(cuò)覺(jué)是正?，F(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象。01無(wú)現(xiàn)實(shí)客觀剌激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。----無(wú)對(duì)象性知覺(jué)02根據(jù)感受感官不同：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)等03常見(jiàn)于：精神病，尤其是精神分裂癥；也可見(jiàn)于正常人在意識(shí)模糊時(shí)（入睡時(shí)幻覺(jué)，藥物如致幻劑可致幻覺(jué)），可見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病2、幻覺(jué)—虛幻的知覺(jué)非言語(yǔ)性幻聽(tīng)：多見(jiàn)于腦局灶性病變最常見(jiàn)于精神分裂癥對(duì)精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨床診斷意義（Schneider一級(jí)癥狀，核心癥狀）內(nèi)容：命令性、評(píng)論性、議論性、漫罵或贊揚(yáng)言語(yǔ)性幻聽(tīng)----常見(jiàn)幻聽(tīng)幻視----原始性幻覺(jué)：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)（閃光、火化）；也有同外界事物形象一樣常見(jiàn)精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱幻嗅---異味感常見(jiàn)精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤幻味---嘗到怪味道主要見(jiàn)于精神分裂癥幻觸---異樣感覺(jué)（蟲(chóng)爬、針刺、電灼）常見(jiàn)精神分裂癥，癲癇等腦器質(zhì)性疾病定義：感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切部位的異常感覺(jué)，如扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、昆蟲(chóng)在器官內(nèi)爬行感等特點(diǎn)：a、位置明確、固定性質(zhì)具體、確切多見(jiàn)于精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁發(fā)作（6）內(nèi)臟性幻覺(jué)按知覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源分類：

真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué)真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)幻覺(jué)形象清晰、鮮明生動(dòng)、客觀現(xiàn)實(shí)性不清晰、不真實(shí)、（往往）不完整幻覺(jué)位置客觀空間定位明確主觀空間（腦內(nèi)）定位不明確感官獲得通過(guò)不通過(guò)按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件：（1）機(jī)能性幻覺(jué)---感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)；與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失。多常見(jiàn)于精神分裂癥，氣功所致精神障礙（2）思維鳴響（回想）---患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容多常見(jiàn)于精神分裂癥（3）心因性幻覺(jué)-----強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān)僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥定義：對(duì)客觀事物整體感知正確，但對(duì)1某些個(gè)別屬性（形狀、大小、遠(yuǎn)近或時(shí)間快慢）感知錯(cuò)誤2包括：視物變形（顯大、顯?。?非真實(shí)感----“水中月、鏡中花”（精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥）4體形障礙----“窺鏡癥”（精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙）5視物錯(cuò)距6時(shí)光飛逝／停滯，似曾相識(shí)／舊事如新7（三）感知綜合障礙與錯(cuò)覺(jué)的區(qū)別：01020304錯(cuò)覺(jué)：是對(duì)整體及其本質(zhì)徹底歪曲（木樁看成人）；感知綜合障礙：只對(duì)個(gè)別屬性歪曲的認(rèn)知，無(wú)整體性錯(cuò)誤（例：腦袋變小，胳膊變長(zhǎng)，距離變短）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維奔逸--------興奮性思維活動(dòng)量增加、聯(lián)想速度加快話多、語(yǔ)速快、詼諧幽默音聯(lián)、意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移多見(jiàn)躁狂狀態(tài)12二、思維障礙2、思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難表現(xiàn)：言語(yǔ)緩慢，說(shuō)話少，不主動(dòng)，聲音低，反應(yīng)遲緩（問(wèn)之可以回答，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚蠢了。常見(jiàn)于:抑郁狀態(tài)3、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。表現(xiàn)：沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞、單調(diào)或詞窮句短，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單，嚴(yán)重者什么都回答不知道。患者體驗(yàn)——腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。常見(jiàn)于：常見(jiàn)于精神分裂癥，可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別思維貧乏思維遲緩內(nèi)容空洞，貧乏有內(nèi)容，聯(lián)想困難交談很難可，緩慢自知力無(wú)有臨床多見(jiàn)于精神分裂癥抑郁癥腦器質(zhì)性精障或MR4、思維松弛或思維散漫聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫“答非所問(wèn)”

與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺(jué)見(jiàn)于精神分裂癥早期5、破裂性思維意識(shí)清晰情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，內(nèi)容缺乏連貫性、邏輯性為特征性的思維聯(lián)想障礙---重要診斷價(jià)值6、思維不連貫意識(shí)障礙情況下，言語(yǔ)支離破碎，語(yǔ)句片斷多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙思維中斷1無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯外界干擾思維過(guò)程短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，不受患者意志支配。2見(jiàn)于精神分裂癥3思維插入4思維插入：與主題無(wú)關(guān)的聯(lián)想，別人強(qiáng)加給他的，不受患者意志支配。5思維被奪：自己的思想被外界力量掠奪走了6見(jiàn)于精神分裂癥7病理性贅述不能簡(jiǎn)單明了，夾雜很多不必要的細(xì)節(jié)，患者不聽(tīng)勸說(shuō)，最后講出主題和中心思想多見(jiàn)于：腦器質(zhì)性精神障礙病理性象征性思維以普通概念、詞句、動(dòng)作表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋，別人無(wú)法理解含義多見(jiàn)于：精神分裂癥語(yǔ)詞新作01自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊的含義。02多見(jiàn)于：精神分裂癥03邏輯倒錯(cuò)性思維04思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性明顯障礙，推理過(guò)程十分荒謬。05多見(jiàn)于：精神分裂癥06（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想----脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維妄想定義：

一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖然與客觀現(xiàn)實(shí)及所受教育水平不符，但病人堅(jiān)信不疑。

妄想特點(diǎn)：A、自我關(guān)聯(lián)性：與個(gè)人利害有關(guān)（安全、利益、需要），個(gè)人獨(dú)特性（不同于集體共有的）

B、不可說(shuō)服性：無(wú)事實(shí)根據(jù)，但堅(jiān)信不移

C、邏輯推理的荒謬性

D、受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響關(guān)系妄想01無(wú)關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。----多見(jiàn)于精神分裂癥被害妄想被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。----多見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病特殊意義妄想周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，與自己有關(guān)，且有一種特殊的含義。----多見(jiàn)于精神分裂癥0203040506按妄想的主要內(nèi)容分：（4）物理影響妄想或被控制感認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進(jìn)儀器、神秘力量等。----多見(jiàn)于精神分裂癥（5）夸大妄想夸大自己財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等。----多見(jiàn)于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙（6）自罪妄想（罪惡妄想）認(rèn)為犯嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，最大惡極，死有余辜。---------主要見(jiàn)于抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥（7）疑病妄想（虛無(wú)妄想）毫無(wú)根據(jù)堅(jiān)信患了嚴(yán)重疾病，各種檢查不能糾正其歪曲的信念。------多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)更年期和老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，有外遇。--------多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生愛(ài)情，即使遭到嚴(yán)詞拒絕。------多見(jiàn)于精神分裂癥（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）自己內(nèi)心想法、隱私，未經(jīng)言語(yǔ)表達(dá)，別人就知道了。------多見(jiàn)于精神分裂癥（11）變獸妄想（12）非血統(tǒng)妄想原發(fā)性妄想---精神分裂癥特征性癥狀，有重大診斷價(jià)值。01突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和處境無(wú)關(guān)。02突發(fā)性妄想---最常見(jiàn)03妄想知覺(jué)：患者對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦予妄想性意義。04妄想心境05繼發(fā)性妄想06在其他精神異?；A(chǔ)上產(chǎn)生----見(jiàn)于多種精神疾病07按妄想的起源及與其他癥狀的關(guān)系強(qiáng)迫觀念或稱強(qiáng)迫性思維（應(yīng)歸于思維形式障礙內(nèi)）反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。特點(diǎn)：（1）明知故犯；（2）痛苦感強(qiáng)烈,主動(dòng)求醫(yī)；（3）不是外加的見(jiàn)于：強(qiáng)迫癥，也可見(jiàn)精神分裂癥與強(qiáng)制性思維的區(qū)別：自知力，內(nèi)容重復(fù)，反復(fù)出現(xiàn)。常伴有強(qiáng)迫性動(dòng)作強(qiáng)迫性回憶：反復(fù)回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫表現(xiàn)形式：強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作：01強(qiáng)迫意向：有做出某種動(dòng)作的強(qiáng)烈沖動(dòng)，但不付諸行動(dòng)，焦慮、出現(xiàn)回避行為。（看到尖銳物品，過(guò)橋等）02強(qiáng)迫動(dòng)作：理智上不愿做出某種動(dòng)作，但行動(dòng)上又要去做。（關(guān)門、洗手、脫衣、寫(xiě)字），明知故犯，耗費(fèi)很多時(shí)間和精力。03見(jiàn)于：強(qiáng)迫癥，有自知力043、超價(jià)觀念:在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。如：迷信者堅(jiān)信已故親人并未死去的觀念

特點(diǎn)：（1）片面而偏激（2）某事實(shí)基礎(chǔ)＋強(qiáng)烈情感色彩→對(duì)事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)并堅(jiān)持→影響行為（3）有一定的性格基礎(chǔ)（4）沒(méi)有邏輯推理錯(cuò)誤，不荒謬（5）多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實(shí)，有一定的人格基礎(chǔ)注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)，意識(shí)障礙、智力障礙患者05注意對(duì)于判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義06主、被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見(jiàn)于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識(shí)障礙時(shí)。03注意狹窄04注意障礙01注意減弱02三、注意、記憶與智能障礙注意增強(qiáng):主動(dòng)注意增強(qiáng)。如牽連觀念（關(guān)系妄想）、疑病觀念者。見(jiàn)于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等。注意渙散：主動(dòng)注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。見(jiàn)于：神衰、精分癥、兒童多動(dòng)癥等。注意轉(zhuǎn)移：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。由于被動(dòng)注意增強(qiáng)，主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。見(jiàn)于；躁狂癥注意衰退：不能主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥的基本癥狀之一。（二）記憶障礙記憶增強(qiáng)—病理的記憶增強(qiáng)見(jiàn)于躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退：記憶過(guò)程普遍減退。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性病變及正常老年人輕：近記憶減退（記不住剛做過(guò)的事）重：遠(yuǎn)記憶減退（回憶不起個(gè)人經(jīng)歷）,嚴(yán)重時(shí)不承認(rèn)有記憶減退可見(jiàn)于神經(jīng)衰弱患者：一種主訴，無(wú)普遍性記憶減退，僅為記憶困難3、遺忘順行性遺忘不能回憶疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷過(guò)的事，遺忘時(shí)間和疾病同時(shí)開(kāi)始見(jiàn)于腦震蕩逆行性遺忘不能回憶疾病發(fā)生之前某一時(shí)段的事見(jiàn)于腦卒中后，顱腦損傷致意識(shí)障礙時(shí)，癲癇大發(fā)作后心因性遺忘對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，見(jiàn)于癔癥錯(cuò)構(gòu)：記憶錯(cuò)誤。對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事件，在地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。灑精中毒多見(jiàn)，其它腦器質(zhì)性病變?nèi)缋夏晷园V呆，可見(jiàn)于精分癥。例：把自己做過(guò)的事，說(shuō)過(guò)的話回憶成別人的。5、虛構(gòu)由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。非常認(rèn)真地說(shuō)假話。

表現(xiàn)：虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且易受暗示的影響。見(jiàn)于：各種原因引起的腦器質(zhì)性疾?。òV呆）

柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome）--遺忘綜合癥：虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)、記憶力減退（近記憶力減退）、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙智能障礙01精神發(fā)育遲滯:02先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常同齡人。03癡呆:后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒(méi)有意識(shí)障礙。全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆：心因性假性癡呆（Ganser’s綜合癥）童樣癡呆、嚴(yán)重抑郁（癡呆早期癥狀）。常見(jiàn)于癔癥、反應(yīng)性精神病、抑郁癥。定義：病人對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力。意義：自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。無(wú)自知力：重性精神病，嚴(yán)重的癡呆有自知力：軀體疾病，神經(jīng)癥，重性精神病恢復(fù)期部分自知力：精神分裂癥緩解期，精神病性強(qiáng)迫四、自知力障礙定義：01病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、他人及自我的認(rèn)識(shí)能力意義：02定向力障礙是判斷意識(shí)障礙的重要指標(biāo)之一五、定向力情感障礙第二單元以程度變化為主表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過(guò)2周。超過(guò)2周，且不能依其處境來(lái)解釋時(shí)-----病態(tài)。情感高漲面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，易激惹。有感染力，能引起周圍人的共鳴。躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動(dòng)作增多（三高癥狀）010302040506情緒低落:負(fù)性情感活動(dòng)增強(qiáng)。01表現(xiàn)為：表情憂愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評(píng)價(jià)降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。02抑郁發(fā)作：思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少（三低癥狀）03焦慮:過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。見(jiàn)于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。慢性焦慮急性焦慮（驚恐發(fā)作）正常人：面臨危險(xiǎn)處境----恐怖情緒反應(yīng)，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀多見(jiàn)于恐怖癥恐怖病態(tài)：特定處境、或事物----緊張恐懼---明知沒(méi)有必要，無(wú)法擺脫---離開(kāi)，緊張恐懼隨即消失。情感遲鈍對(duì)一般情況下，能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。高級(jí)情感逐漸受損，但未完全喪失。見(jiàn)于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹髑楦械?對(duì)外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活動(dòng)的減退或喪失。表現(xiàn)：對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，無(wú)喜、怒、哀、樂(lè)見(jiàn)于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯(cuò)患者情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱?；颊咔楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

-------------情感穩(wěn)定性的改變情感反應(yīng)極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜努無(wú)常，變幻莫測(cè)。在外界輕微剌激下甚至無(wú)明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)。情感脆弱（情感不穩(wěn)）病態(tài)：與外界環(huán)境無(wú)相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。見(jiàn)于：性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn)易激惹1很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)----持續(xù)短暫2見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)3強(qiáng)制性哭笑4無(wú)外界因素，突然不能控制、沒(méi)有感染力的面部表情，無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)。5見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙6欣快7癡呆的“情感高漲”，單調(diào)刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感覺(jué)8見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙9第三單元意志行為障礙意志增強(qiáng)-----意志活動(dòng)的增多01高級(jí)意向增強(qiáng)：妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢與精力告狀——偏執(zhí)性精神?。?2低級(jí)意向增強(qiáng)：一般所指的意向增強(qiáng)。03表現(xiàn)：本能的亢進(jìn)——貪食，性欲亢進(jìn)。見(jiàn)于輕躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等04意向倒錯(cuò):主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯(cuò)。吃正常人不吃的東西；對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲或性行為。05意志缺乏1指高級(jí)意向的減退和缺乏。2精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。3表現(xiàn)：學(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低。生活懶散，進(jìn)展緩慢，無(wú)自知力。4意志減退5指患者意志活動(dòng)減少6抑郁狀態(tài)7程度較輕的意志缺乏—---意志低下8精神運(yùn)動(dòng)性興奮定義：整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)分為：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮----躁狂發(fā)作不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮