DB3206T 1096-2024養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.99CCSA203206Specificationofnursingserviceforelderlypeoplewithdementiaanddisabilityin2024-10-17發(fā)布IDB3206/T1096—2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 25失智失能老年人等級分類 36失智老年人照護(hù)服務(wù) 37失能老年人照護(hù)服務(wù) 48服務(wù)評價與改進(jìn) 6DB3206/T1096—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由南通市質(zhì)量技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化中心提出。本文件由南通市民政局歸口。本文件起草單位：南通市通州區(qū)悅慈老年公寓、南通市標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會、南通市質(zhì)量技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化中心、南通市陽光鄰鹿醫(yī)療科技有限公司、南通市海門區(qū)龍信樂頤薈老年公寓、如東縣社會福利中心、南通龍信樂頤薈護(hù)理院有限公司、江蘇華醫(yī)大健康服務(wù)股份有限公司、海安市孝親療養(yǎng)院。本文件主要起草人：秦強、朱偉軍、蘇永剛、劉蕊、朱曉雷、李潤露、楊雪、孔曄、張振武、季美紅、李鵬、陳冬、陳建群、姚靜妹、王佳瑜、葛建華、陳曉軍。1DB3206/T1096—2024養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老年人的基本要求、失智失能等級分類、失智老年人照護(hù)服務(wù)、失能老年人照護(hù)服務(wù)及評價與改進(jìn)的內(nèi)容。本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)失智、失能老年人的照護(hù)服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796-2017養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600-2019養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195-2022老年人能力評估規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)MZ/T132養(yǎng)老機構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范MZ/T171-2021養(yǎng)老機構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范MZ/T186養(yǎng)老機構(gòu)膳食服務(wù)基本規(guī)范MZ/T189養(yǎng)老機構(gòu)洗滌服務(wù)規(guī)范3術(shù)語和定義GB38600界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1失智dementia因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展，特別會影響到老年人記憶、注意力、語言、解答能力、行為能力的一種癥狀。3.2失能disability因意外傷害導(dǎo)致軀體損傷，慢性或突發(fā)性身體疾病及心理疾病導(dǎo)致身體、精神上的傷害等原因，喪失部分或全部自理能力的一種癥狀。3.3養(yǎng)老護(hù)理員elderlycareworkers養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)為老年人提供生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、異常行為照護(hù)、膳食服務(wù)、安全防護(hù)等相應(yīng)服務(wù)的人員。2DB3206/T1096—20244基本要求4.1環(huán)境及設(shè)施設(shè)備4.1.1老年人生活用房的設(shè)計和設(shè)置應(yīng)符合JGJ450的規(guī)定。4.1.2環(huán)境及設(shè)施設(shè)備的管理應(yīng)符合GB/T35796—2017中6.3的要求。4.1.3應(yīng)設(shè)立失智、失能老年人的專用照護(hù)區(qū)域、公共活動空間?；顒訁^(qū)域應(yīng)無障礙物、積水等，地面應(yīng)做好防滑措施，設(shè)立休息座椅。公共活動區(qū)域應(yīng)設(shè)置監(jiān)控設(shè)備。4.1.4室內(nèi)燈光應(yīng)明亮柔和，居室應(yīng)設(shè)有夜燈或地?zé)簦L(fēng)良好，溫濕度適宜。4.1.5失智照護(hù)單元出入口應(yīng)設(shè)置監(jiān)控裝置、門禁系統(tǒng)、紅外線報警器或感應(yīng)器等智能化設(shè)施設(shè)備。失智老年人居室可根據(jù)需要設(shè)置監(jiān)控。失智老年人衛(wèi)生間的門不應(yīng)有反鎖功能。4.2養(yǎng)老護(hù)理員4.2.1應(yīng)持證上崗，參加崗前培訓(xùn)并定期參加在職培訓(xùn)。4.2.2應(yīng)持有健康證，且每年進(jìn)行一次審核。4.2.3應(yīng)根據(jù)入住人數(shù)按規(guī)定配備養(yǎng)老護(hù)理員，有相對固定的養(yǎng)老護(hù)理員對老年人進(jìn)行照護(hù)服務(wù)。4.3入住要求4.3.1入住養(yǎng)老機構(gòu)前，具備完全民事行為能力的老年人，應(yīng)征得其本人同意。4.3.2入住養(yǎng)老機構(gòu)前，老年人應(yīng)提供體檢報告、有效身份證件，有精神病、傳染病、暴力傾向者不予接收。4.3.3入住養(yǎng)老機構(gòu)前，應(yīng)對入住的失智、失能老年人按GB/T42765-2022進(jìn)行評估，根據(jù)等級分類，確定照護(hù)等級，入住相應(yīng)的照護(hù)區(qū)域，制定照護(hù)計劃。4.3.4確定入住后，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)與老年人或相關(guān)第三方簽訂入住協(xié)議，留存老年人及相關(guān)第三方有效證件，按規(guī)定將入住信息錄入系統(tǒng)并建立檔案。4.3.5應(yīng)為老年人建立健康檔案，根據(jù)老年人身體變化和照護(hù)等級的調(diào)整及時更新。4.3.6宜設(shè)置合適的試住期，便于觀察老年人是否適合入住的照護(hù)區(qū)域。4.4服務(wù)要求4.4.1生活照料服務(wù)應(yīng)符合MZ/T171的要求。4.4.2膳食服務(wù)應(yīng)符合MZ/T186的要求。4.4.3洗滌服務(wù)應(yīng)符合MZ/T189的要求。4.4.4清潔衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)符合GB/T35796—2017中5.4的要求。應(yīng)設(shè)立預(yù)防感染的設(shè)施和制定感染控制應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理患感染性疾病的老年人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離操作，接觸老年人的血液、排泄物及被老年人分泌物污染的物品時應(yīng)佩戴手套。4.4.5應(yīng)按MZ/T132的要求定期對老年人開展壓瘡風(fēng)險評估，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.4.6應(yīng)按GB/T35796—2017中5.6的要求開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。4.5安全防護(hù)4.5.1應(yīng)定期對老年人進(jìn)行噎食、食品藥品誤食、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、走失、他傷和自傷等風(fēng)險評估，制定防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案。對有異常精神行為失智老年人進(jìn)行的風(fēng)險評估應(yīng)包括走失風(fēng)險評估、焦慮評估和抑郁評估，護(hù)理人員應(yīng)識別異常精神行為，及時報告并處置。3DB3206/T1096—20244.5.2應(yīng)按GB38600—2019中第6章規(guī)定開展服務(wù)防護(hù)工作。失智老年人宜佩戴定位器、手環(huán)等設(shè)備。4.5.3老年人出現(xiàn)傷人、自傷或毀物等傾向以及其他異常行為時，應(yīng)及時通知相關(guān)第三方，查找原因，根據(jù)實際情況調(diào)整照護(hù)等級或根據(jù)醫(yī)生意見使用藥物干預(yù)。如需對失智老年人使用約束帶，應(yīng)提前告知相關(guān)第三方，簽訂約束帶使用知情告知書，并記錄起止時間、原因及身心狀況。4.5.4養(yǎng)老機構(gòu)建立評估及服務(wù)風(fēng)險防控制度，服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的相關(guān)要求，服務(wù)質(zhì)量符合GB/T35796的要求。5失智失能等級分類5.1失智老年人根據(jù)老年人行為表現(xiàn)和GB/T42195—2022中表4對老年人進(jìn)行精神狀態(tài)評估，分為輕度失智（評分≥1622）、中度失智（評分≥616，無攻擊行為）、重度失智（評分＜6）。5.2失能老年人按GB/T42195—2022中表6規(guī)定分為輕度失能、中度失能、重度失能、完全失能。6失智老年人照護(hù)服務(wù)6.1輕度失智老年人6.1.1生活照料6.1.1.1每日提醒老年人按時洗漱、就餐、睡眠。6.1.1.2定時提醒并協(xié)助老年人更換衣物、洗澡、洗腳。6.1.1.3定期替老年人理發(fā)，協(xié)助老年人洗頭、剪指甲、刮胡須。6.1.1.4定時巡視查房，與老年人溝通交流了解老年人的需求。6.1.1.5每日按規(guī)定做好老年人活動區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生，每周對房間進(jìn)行一次全面消毒，日用品每日進(jìn)行消毒。6.1.1.6按MZ/T171—2021中7.2要求做好睡眠照顧服務(wù)。應(yīng)幫助夜間睡眠障礙老年人建立正常作息說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。6.1.2功能促進(jìn)6.1.2.1通過家人、朋友、同事、社工、社區(qū)、志愿者等給予老年人更多的支持與陪伴。6.1.2.2鼓勵老年人參加社團(tuán)活動、融入集體，尋找同輩群體給予支持。6.1.2.3通過作業(yè)療法、音樂療法、園藝療法、益智游戲、工具性日常生活能力鍛煉等方式，促進(jìn)老年人的認(rèn)知功能和自理能力恢復(fù)。6.2中度失智老年人6.2.1生活照料在6.1.1的基礎(chǔ)上，增加下列服務(wù)：4DB3206/T1096—2024a)每日定時協(xié)助老年人做好晨、晚間護(hù)理；b)每日督促老年人飲水，按照MZ/T171—2021中6.2要求做好三餐服務(wù)；c)每周為老年人整理一次衣柜、床頭柜，物品應(yīng)擺放整齊；d)定時督促并協(xié)助老年人如廁，及時為老年人清洗便盆、便壺；e)按時清理床鋪，定期晾曬被褥；衣物及床上用品做到隨臟隨洗，保持老年人穿著干凈；定期為老年人清潔鞋襪；f)根據(jù)天氣情況，及時為老年人增減衣物。6.2.2功能促進(jìn)6.2.2.1識別老年人的反常行為與激進(jìn)情緒，通過開展專項訓(xùn)練與康復(fù)以促進(jìn)認(rèn)知功能的改善。6.2.2.2開展專項評估，制定康復(fù)、理療計劃以延緩老年人身體機能退化。6.2.2.3定期與相關(guān)第三方溝通老年人身體狀況及精神狀況。6.2.2.4協(xié)助老年人與家人、親友采用微信視頻等手段進(jìn)行溝通交流，幫助老年人了解外面的世界。6.2.2.5開展社工個案或心理慰藉，了解并陪伴老年人。6.3重度失智老年人6.3.1生活照料在6.2.1的基礎(chǔ)上，增加下列服務(wù)：a)每日定時協(xié)助老年人飲水、進(jìn)食，對于吞咽困難的老年人，應(yīng)進(jìn)行插胃管鼻飼；出現(xiàn)噎食、嗆咳時，應(yīng)立即運用海姆立克急救法進(jìn)行搶救；b)每1h～2h協(xié)助老年人翻1次身，防止褥瘡發(fā)生；c)定期為老年人理發(fā)、剪指甲、刮胡須；d)做好老年人的管道護(hù)理，定時清潔、更換尿管或胃管；e)按MZ/T171—2021中第9章規(guī)定要求，隨時協(xié)助老年人大小便，定時檢查、及時更換二便失禁老年人的紙尿褲、尿袋、護(hù)理墊等。睡眠期間應(yīng)根據(jù)老年人大小便習(xí)慣定期巡視，及時協(xié)助；f)按MZ/T171—2021中8.10和8.11要求，每日為老年人擦浴，定期為老年人洗澡。6.3.2健康照護(hù)6.3.2.1對于需要服用藥物的老年人，應(yīng)遵醫(yī)囑，定時引導(dǎo)、協(xié)助老年人服藥，并確保其全部服下；還應(yīng)觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時報告。6.3.2.2根據(jù)老年人的病情發(fā)展，嚴(yán)密觀察病情變化，及時通知醫(yī)生進(jìn)行治療。7失能老年人照護(hù)服務(wù)7.1輕度失能老年人7.1.1生活照料7.1.1.1每日提醒老年人完成基本生活事務(wù)，定期替老年人理發(fā)，協(xié)助老年人洗頭、剪指甲、刮胡須。7.1.1.2每日做好老年人房間衛(wèi)生清潔，適時開窗通風(fēng)，保持環(huán)境整潔、空氣清新，每周對房間進(jìn)行一次全面消毒，日用品每日消毒。5DB3206/T1096—20247.1.1.3每日幫助老年人做好生活日用品整理，確保老年人周邊環(huán)境安全。7.1.1.4定時巡視查房，與老年人溝通交流了解老年人的需求，了解老年人的心理狀態(tài)、身體情況及注意事項，掌握老年人的生活規(guī)律、用藥情況及不良反應(yīng)，做好風(fēng)險提示。定時把老年人身體狀況及精神狀況與相關(guān)第三方溝通。7.1.1.5每日按照個案護(hù)理計劃，對老年人做好護(hù)理并記錄。7.1.1.6根據(jù)老年人需求陪同外出購物、就醫(yī)。7.1.2健康管理根據(jù)老年人的身體狀況，開展針對性地康復(fù)理療、養(yǎng)生保健等活動。7.1.3心理支持7.1.3.1定期組織各類適合老年人的社工活動，豐富老年人的文化生活，提升生活品質(zhì)。7.1.3.2協(xié)助老年人與家人、親友等相關(guān)第三方采用微信視頻等手段進(jìn)行溝通交流，幫助老年人了解外面的世界。7.2中度失能老年人7.2.1生活照料在7.1.1的基礎(chǔ)上，增加下列服務(wù)：a)每日協(xié)助老年人做好晨、晚間護(hù)理，每日為老年人床上擦浴，隨時為老年人清理污漬；b)定期為老年人理發(fā)、剪指甲、刮胡須；c)定期協(xié)助老年人洗澡、洗頭；d)每日整理床鋪，定期晾曬被褥，根據(jù)天氣情況及時增減衣物；e)衣物及床上用品隨臟隨洗，保持清潔；f)每周為老年人整理一次衣柜、床頭柜，并擺放整齊。食品要統(tǒng)一存放，按時給老年人食用。7.2.2基礎(chǔ)護(hù)理7.2.2.1嚴(yán)密觀察老年人身體、情緒的變化，及時向主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員匯報，適時調(diào)整護(hù)理計劃、康復(fù)方案及服務(wù)內(nèi)容。7.2.2.2根據(jù)壓瘡風(fēng)險評估情況，及時配備防壓瘡氣墊，按MZ/T132的要求加強壓瘡預(yù)防。7.2.2.3遵醫(yī)囑，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開展基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)。7.2.3心理支持7.2.3.1結(jié)合老年人照護(hù)等級和個人喜好，在身體狀況允許的前提下，適當(dāng)開展文娛活動。7.2.3.2鏈接社工、志愿者和相關(guān)第三方的力量，給予老年人更多的陪伴和關(guān)愛。7.3重度失能老年人7.3.1生活照料在7.2.1的基礎(chǔ)上，增加下列服務(wù)：a)每日定時為老年人做好晨、晚間護(hù)理；6DB3206/T1096—2024b)建立翻身記錄卡，每1h～2h為老年人翻身、更換體位，給受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生；翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作；c)定時、定量為老年人喂食、喂水；鼻飼老年人應(yīng)定時、定量進(jìn)食、進(jìn)水。7.3.2基礎(chǔ)護(hù)理7.3.2.1應(yīng)經(jīng)常對老年人說話，進(jìn)行心理安撫。7.3.2.2老年人有壓瘡時，根據(jù)瘡面的嚴(yán)重程度，按醫(yī)囑進(jìn)行壓瘡護(hù)理。7.3.2.3嚴(yán)密觀察老年人病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，有突發(fā)情況時及時通知醫(yī)護(hù)人員