乳腺癌切除術(shù)后局部異常聲像的超聲診斷分析

乳腺癌切除術(shù)后局部異常聲像的超聲診斷分析張華莉王勇(通訊作者)陸永萍姚麗瓊作者單位云南省XX人民醫(yī)院超聲科云南昆明郵編【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；切除術(shù)；超聲檢查；多普勒；診斷手術(shù)治療乳腺癌的治療是最重要的方法之一[1]。女性乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率占惡性腫瘤的XX位，嚴(yán)重危害婦女的生命健康。乳腺癌患者手術(shù)切除的局部異常聲像術(shù)后不占用或改變腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)，醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點(diǎn)之后[2]。因此，尋求鑒別診斷乳腺癌切除術(shù)康復(fù)的有效手段，成為關(guān)鍵的跟蹤隨訪目標(biāo)。本文對(duì)云南省XX人民醫(yī)院100例乳腺癌切除手術(shù)患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，將患者的各種不同時(shí)期、各種局部異常聲像的特征，實(shí)施比對(duì)研究，探討了超聲診斷在乳腺癌患者切除術(shù)后檢查隨訪中的重要作用。1資料與方法1.1一般資料本文章收集的病例是2013年6月-2024年6月之間的進(jìn)行乳腺癌切除術(shù)并彩超隨訪的100例患者，均為女性，年齡38～72歲，平均年齡（57.2±8.1）歲，大專及以上文化程度34例，高中文化程度46例，高中以下文化程度20例。1.2方法本文對(duì)100例患者進(jìn)行了檢查，其中包括臨床觸診，超聲檢查，在術(shù)后2-7d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月分別進(jìn)行，對(duì)于有心理負(fù)擔(dān)但是還沒有懷疑惡性病變的患者，或者超聲檢查懷疑惡性病變的患者，以及主動(dòng)要求檢查的患者，實(shí)施手術(shù)穿或刺。用高頻彩色多普勒超聲技術(shù)，追蹤隨訪手術(shù)切除術(shù)的患者。[基金項(xiàng)目]云南省高層次衛(wèi)生技術(shù)人才入選學(xué)科帶頭人基金（No.D-201204）；[作者簡(jiǎn)介]張華莉(1977-10),女,云南臨滄,大學(xué)本科,住院醫(yī)師,主要從事超聲臨床診斷工作[通訊作者]王勇E-mail139.com（1）對(duì)于瘢痕處乳腺的聲像改變要給予重點(diǎn)觀察，異常超聲形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、具有或不具有衰減和側(cè)方聲影等情況，要仔細(xì)判斷。（2）用CDF（I彩色多普勒）仔細(xì)觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無血流，血流量和血流分布情況。[3]（3）進(jìn)行脈沖多普勒取樣，取血管最豐富的斷面，測(cè)量動(dòng)脈血流參數(shù)。（4）常規(guī)檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)是否有腫大。（5）比較瘢痕與前次超聲圖像的相似性和差異。乳腺超聲造影：進(jìn)行超聲造影檢查，對(duì)于有特殊異常表現(xiàn)的病例。細(xì)針穿刺活檢：送病理檢查，對(duì)于有可疑瘢痕處，實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺。乳腺鉬靶X線檢查：疑似病例進(jìn)行鉬靶X線檢查，對(duì)于超聲圖像特征與鉬靶片特征要重點(diǎn)比對(duì)。同時(shí)分析在超聲、鉬靶X線圖像上，不同病理改變的不同表現(xiàn)。[4]1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行研究分析。2結(jié)果100例乳腺切除術(shù)均行超聲復(fù)查及穿刺活檢，其中超聲隨訪次數(shù)為3-7次，平均5次；平均隨訪時(shí)間為18個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為12月。超聲檢查提示：?jiǎn)渭儼c痕64例(64%)；良性病變32例(32%)，包括14例水腫及血腫，8例脂肪壞死，4例肉芽腫，6例淋巴囊腫；惡性病變(腫瘤殘留)4例(4%)。病理檢查提示，惡性病變8例，其中腫瘤殘留4例，誤診4例（2例為脂肪壞死，2例為肉芽腫）；單純癱痕64例(64%)；良性病變28例(28%)。見表1。表1：超聲診斷局部異常聲像的結(jié)果(n%）良性病變惡性病變例數(shù)癱痕水腫血腫脂肪壞死肉芽腫淋巴囊腫超聲10064(64%)14（14%）8（8%）4（4%）6（6%）4（4%）病理10064(64%)14（14%）6（6%）2（2%）6（6%）8（8%）超聲良、惡確診率96/100（96%）3討論3.1早期并發(fā)癥超聲特征早期手術(shù)后的并發(fā)癥，包括淋巴囊腫、水腫、血腫等。于術(shù)后7d～3個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者的聲像圖特征，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)呈無回聲區(qū)，在康復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲[5]。后方回聲增強(qiáng)，CDFI未見血流信號(hào)。后者往往是在手術(shù)后的2d?3個(gè)月的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)的，形式可以是定期或不定期，可以清晰或不清晰的邊界，內(nèi)部初呈無回聲區(qū)，可能會(huì)隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)在點(diǎn)狀回聲。后方回聲不變或略有增強(qiáng)，CDFI未見血流信號(hào)。3.2晚期并發(fā)癥超聲特征晚期并發(fā)癥包括脂肪壞死和肉芽腫等，于術(shù)后2個(gè)月～3年發(fā)現(xiàn)其超聲特征是區(qū)別于前者的。大小不等，邊界不清，形狀可以是規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部為低回聲、鈣化或混合回聲。后方回聲沒有變化，增強(qiáng)或減弱，CDFI未見血流信號(hào)。后者是1個(gè)月至2年后發(fā)現(xiàn)，大小不一，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為低回聲或砂粒樣鈣化回聲，后方回聲改變或衰減混合。CDFI未見血流信號(hào)或見少量血流信號(hào)。3.3術(shù)后瘢痕超聲特征瘢痕表現(xiàn)為大小不等特征，隨時(shí)間推移，該范圍可縮??；形態(tài)上可以規(guī)則或不規(guī)則，邊界可以清楚或不清楚。早期內(nèi)部以低回聲為主，隨著時(shí)間的發(fā)展，內(nèi)部可呈等或混合回聲，晚期可出現(xiàn)鈣化灶。后方回聲可無變化或衰減。CDFI可見少許血流信號(hào)。術(shù)后瘢痕超聲表現(xiàn)3.4惡性病變超聲特征惡性病變包括腫瘤殘留及復(fù)發(fā)、再發(fā)等。其超聲特征均可表現(xiàn)為惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)，如形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部呈低回聲，回聲不均勻，無包膜，后方回聲無顯著變化。少量血流信號(hào)可以被彩色多普勒探及到，表現(xiàn)為動(dòng)脈血流頻譜。跟前者區(qū)別主要表現(xiàn)為發(fā)生于術(shù)后短期內(nèi)，后者發(fā)生于術(shù)后稍晚期。可疑病灶超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢手術(shù)后的乳房腫塊可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，如局部積液、結(jié)構(gòu)變化、皮膚增厚，水腫、瘢痕及營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化良性等惡性疾病或復(fù)發(fā)[6]。單純依靠乳房X光檢查和臨床乳房觸診，很難準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)的癥狀，用高頻超聲進(jìn)行結(jié)合，可顯著提高診斷率。而且因?yàn)槭中g(shù)后的病人是不適合使用核磁、鉬靶等檢查，因此超聲診斷在手術(shù)后不同時(shí)期進(jìn)行追蹤隨訪，作用重大而意義非凡。[7]使用早期診斷超聲隨訪，可清晰顯示患者的簡(jiǎn)單疤痕、早期異常聲像、晚期異常聲像的特征，以澄清手術(shù)超聲異常的性質(zhì)，減輕患者的壓力，避免再次引起不必要的手術(shù)所造成的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)生也減少了不必要的手術(shù)壓力[8]。超聲隨訪，乳腺腫塊切除術(shù)后手術(shù)結(jié)果可見，其他并發(fā)癥也可以即使發(fā)現(xiàn)和探索研究。4結(jié)語(yǔ)本研究初步探討了乳腺癌切除術(shù)后各種不同聲像改變及其鑒別診斷，使用超生診斷，其診斷的準(zhǔn)確率是很高的，后續(xù)研究需要更加熟悉各種聲像的變化特征，可更好地鑒別其良惡性。尤其是對(duì)可疑病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢取得的病理診斷，為該類患者后續(xù)臨床治療提供了更精確的診斷依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]LonderoV，ZuianiC，PanozzoM，etal.Surgicalspecimenultrasound:isitabletopredictthestatusofresectionmarginsafterbreastconservingsurgery.BreastJournal.2010.18(6):532-537[2]HeneghanHM，PrichardRS，LyonsR，etal.Qualityoflifeafterimmediatebreastreconstructionandskin-sparingmastectomy-acomparisonwithpatientsundergoingbreastconservingsurgery.EuropeanJournalofSurgicalOncology.2011.38(3):268-279[3]AfridiSP，MemonA，Shafiq-ur-Rahman,etal.Granulomatousmastitis:acaseseries.CollPhysiciansSurgPak.2010.80(6):365-368[4]WojcinskiS，F(xiàn)arrokhA，HilleU，etal.Optimizingbreastcancerfol-low-up：diagnosticvalueandcostsofadditionalroutinebreastultra-sound.UltrasoundinMedicineandBiology.2011.13(3):866-873[5]張喆.磁共振成像在高強(qiáng)度聚焦超聲治療乳腺癌術(shù)后隨訪中的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(16):1