子宮頸癌診治指南

子宮頸癌診治指南南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院腫瘤內(nèi)科樂翔子宮頸癌診治指南發(fā)生子宮頸癌的高危因素子宮頸癌的診斷子宮頸癌的臨床診斷子宮頸癌的病理診斷子宮頸癌的病期診斷子宮頸癌的治療子宮頸癌的治療方法子宮頸癌的治療原則宮頸癌的發(fā)生有多種因素綜合引起：較早年齡性接觸、多個性伙伴是主要危險因素；通過性接觸感染特殊類型的人類乳頭狀瘤病毒（HPV）約占95%；多次分娩是主要發(fā)病因素等。發(fā)生子宮頸癌的高危因素1宮頸癌癥狀2陰道流血：年輕患者接觸性（性生活后和婦科檢查后）出血，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多；老年患者絕經(jīng)后出血。3白帶增多：晚期繼發(fā)感染伴惡臭；粘液腺癌分泌大量粘液。4晚期癥狀：根據(jù)腫瘤侵犯臟器（盆腔結(jié)締組織、盆壁、輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)等）不同出現(xiàn)一系列繼發(fā)癥狀宮頸癌的診斷---臨床診斷（1）宮頸癌體征外生型：外宮頸呈菜花樣，易發(fā)現(xiàn)。內(nèi)生型：向周圍侵犯，浸潤宮經(jīng)管和子宮下段呈桶狀，外宮頸可正常。潰瘍或空洞型：浸潤灶根部血管和外生部分脫落形成潰瘍和空洞。頸管型：易侵入宮頸及子宮下段供血層，轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)，病灶大。表面型：浸潤宮頸外口及鄰近陰道粘膜，范圍大，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放療敏感。宮頸癌的診斷---臨床診斷（2）轉(zhuǎn)移規(guī)律及臨床表現(xiàn)01局部浸潤：由近及遠(yuǎn)向上（宮腔）向下（陰道）向周圍宮頸旁組織、韌帶、附件達(dá)骨盆壁，壓迫輸尿管，穿透宮腔壁向腹腔內(nèi)擴(kuò)散，蔓延陰道波及膀胱和直腸形成瘺。02淋巴轉(zhuǎn)移：易淋巴轉(zhuǎn)移，腺癌比鱗癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。03遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移：少見，依次為肺、肝、骨等04宮頸癌的診斷---臨床診斷（3）010203040506宮頸癌檢查方法陰道脫落細(xì)胞涂片Pap染色法：經(jīng)典染色法，分為5級：Ⅰ正常，Ⅱ炎癥，Ⅲ可疑，Ⅳ高度可疑，Ⅴ癌。Ⅲ級以上提示惡性。特異性90%。陰道液體細(xì)胞學(xué)ThinPrap法：陰道鏡檢查及組織活檢：盆腔B超、CT或MRI：明確盆腔腫瘤大小、位置與周圍組織器官的關(guān)系。轉(zhuǎn)移灶檢查：胸部、腹部和骨影像學(xué)檢查。宮頸癌的診斷---臨床診斷（4）宮頸癌的診斷---病理診斷（1）Ⅰ宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）：分為輕、中、重3級（CIN1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢復(fù)原正常上皮。根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查和Bethesda分類系統(tǒng)還可將其進(jìn)一步分為：⒈非典型鱗狀細(xì)胞型（ASC；包括潛進(jìn)型（US）和不能排除高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變型（H））。⒉高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變（LSIL；包括初期非典型的鱗狀細(xì)胞和CIN1）⒊低分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌）

宮頸癌的診斷---病理診斷（2）Ⅱ?qū)m頸癌⒈鱗型細(xì)胞癌（90%）有大細(xì)胞非角化型、大細(xì)胞角化型、小細(xì)胞型和疣型⒉腺癌（10%）有普通型、惡性腺瘤、粘液型、乳頭型、宮內(nèi)膜樣型、透明細(xì)胞型和腺樣囊性型⒊腺鱗癌⒋小細(xì)胞癌⒌肉瘤⒍惡性淋巴瘤宮頸癌的診斷---病期診斷（1）宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義

AJCCTNMFIGO病變范圍0Tis0原位癌T1Ⅰ癌限于子宮頸T1aⅠA顯微鏡診斷臨床前浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度＜5cm，寬度＜7cmⅠ1A1T1a1ⅠA1間質(zhì)浸潤深度＜3cm，寬度＜7cmⅠ1A2T1a2ⅠA2間質(zhì)浸潤深度＞3cm，但＜5cm，寬度＜7cmT1bⅠB臨床腫瘤限于子宮頸Ⅰ1B1T1b1ⅠB1臨床腫瘤＜4cmⅠ1B2T1b2ⅠB2臨床腫瘤＞4cm宮頸癌的診斷---病期診斷（2）宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義

AGCCTNMFIGO病變范圍T2腫瘤浸潤超出子宮頸，但未達(dá)盆壁或陰道下1/3ⅡAT2aⅡA無宮旁浸潤ⅡBT2bⅡB有宮旁浸潤T3腫瘤浸潤達(dá)盆壁或陰道下1/3或引起腎盂積水或腎無功能ⅢAT3aⅢA腫瘤浸潤達(dá)陰道下1/3，而宮旁未達(dá)盆壁ⅢBT3bⅢB腫瘤浸潤達(dá)盆壁或引起腎盂積水或腎無功能N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣAT4ⅣA腫瘤侵及膀胱和直腸和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡樣水腫）ⅣBM1ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移宮頸癌的治療---治療方法（1）子宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)和放療；化療可作為輔助治療方法。㈠廣泛性子宮切除術(shù)：可分為5級Ⅰ筋膜外全子宮切除術(shù)，用于CIN和Ⅰ1A1期宮頸癌Ⅱ切除主韌帶，宮骶韌帶內(nèi)側(cè)的一半及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1A2期宮頸癌Ⅲ切除全部主韌帶，宮骶韌帶及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1B1、Ⅰ1B1和ⅡA期宮頸癌Ⅳ切除輸尿管旁組織，膀胱上動脈及陰道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型復(fù)發(fā)癌。Ⅴ切除部分膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端，用于復(fù)發(fā)癌已侵犯膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端。放射治療腔內(nèi)放療：治療距離短，放射源周圍劑量下降梯度大，可給局部高劑量，減少周圍組織受量。體外放療：主要針對盆腔淋巴區(qū)，與腔內(nèi)放療配合和相互補充?；熡糜谛g(shù)后輔助治療和晚期宮頸癌的姑息治療。宮頸癌的治療---治療方法（2）宮頸癌的治療---治療原則AJCC期別治療方式0手術(shù)ⅠA手術(shù)ⅠB手術(shù)或放療ⅡA手術(shù)或放療ⅡB放療Ⅲ放療,有/或無化療ⅣA手術(shù)或放療,有/或無化療ⅣB放療,有/或無化療單擊添加大標(biāo)題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，單擊添加大標(biāo)題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊添加大標(biāo)題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊添加大標(biāo)題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，單擊添加大標(biāo)題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)