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腫瘤生物免疫治療及護理內(nèi)容提要生物靶向治療免疫治療靶向的不同層次器官靶向細胞靶向分子靶向在腫瘤分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上利用腫瘤組織或細胞所具有的特異性的結(jié)構(gòu)分子作為靶點使用某些能與這些靶點特異結(jié)合的抗體、配體等從而達到如同導(dǎo)彈一般作用于腫瘤的療法腫瘤分子靶向治療靶點選擇成功(個體化)毒性低且療效好治療手段部分病例治愈、部分病例變?yōu)槁圆》肿影邢蛑委焹?yōu)點易于保存及運輸特異性地針對腫瘤組織,最好能主動尋找到原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶,不影響正常組織能殺滅腫瘤細胞,也能殺滅腫瘤干細胞能進入腫瘤組織內(nèi)部無免疫障礙生產(chǎn)工藝簡單,價格低廉030405060102理想的靶向治療藥物1一種針對CD20人/鼠嵌合性IgG1單克隆抗體2R-CHOP治療彌漫大B細胞淋巴瘤的一線標準3導(dǎo)致慢性乙肝患者的病毒復(fù)制激活,建議常規(guī)抗肝炎病毒治療利妥昔單抗(美羅華)利妥昔單抗不良反應(yīng)輸液反應(yīng):主要見于第1次輸注中,輸注開始1-2h,主要表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐;其他表現(xiàn):面色潮紅、蕁麻疹、頭痛、瘙癢、呼吸困難等。有10%患者合并低血壓和支氣管痙攣血液學(xué)毒性:少部分患者出現(xiàn),是輕度,可恢復(fù)的預(yù)防用藥:30分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺類藥物01使用心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征,同時備急救物品02滴速的要求:開始滴速50mg/h,每半小時后增加50mg/h,最大至400mg/h03預(yù)處理一個抗Her-2單克隆抗體01Her-2(+)晚期乳腺癌的治療02Her-2(+)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌的輔助治療03曲妥珠單抗(赫賽?。?102030405滴注時間:初次劑量在90分鐘內(nèi)滴完,維持劑量30分鐘內(nèi)滴完。01注意事項:02稀釋后2~8°C保存24小時內(nèi)有效04加入0.9%NS250ml,注射用水溶解,禁用GW03重建后2~8°C保存28天,禁冰凍05曲妥珠單抗(赫賽?。┎涣挤磻?yīng):輸注相關(guān)反應(yīng)心臟毒性(尤其與蒽環(huán)類藥物同用)曲妥珠單抗(赫賽?。〢EDBC輕度,減慢滴速低血壓和呼吸困難,立即停止預(yù)防用藥:抗組胺藥,皮質(zhì)激素嚴重或危及生命,永遠禁用40%輕中度,<1%重度輸注相關(guān)反應(yīng)避免在高齡患者中使用赫賽汀01避免聯(lián)合應(yīng)用赫賽汀和含蒽環(huán)類藥物的化療方案02如使用蒽環(huán)類藥物,可先用含蒽環(huán)類藥物的方案,繼再用赫賽汀,并嚴密監(jiān)測。在停止赫賽汀治療22周內(nèi)避免蒽環(huán)類藥物治療。03使用脂質(zhì)體阿霉素或其他心臟毒性小的蒽環(huán)類藥物如表柔比星04預(yù)防赫賽汀心臟毒性西妥昔單抗(愛必妥、C225)EGFR競爭性抑制劑(Her-1)逆轉(zhuǎn)CPT-11的耐藥性適應(yīng)癥:復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌進展期頭頸部鱗癌輸注反應(yīng)(90%發(fā)生于第一次)01皮膚毒性02其他(腹瀉、全身乏力)03愛必妥不良反應(yīng)01靜脈滴速必須<5ml/min(300ml)02愛必妥輸注前、輸注中及輸注后至少1h,嚴密監(jiān)測患者生命體征及面色、是否有出汗或頭痛等,以便發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期的超敏反應(yīng)03愛必妥輸注時必須使用過濾器西妥昔單抗(愛必妥、C225)01不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用02聯(lián)合伊立替康時,必須在愛必妥輸注結(jié)束至少1h后再用藥,并使用不同的輸注管線03輸注結(jié)束時需要0.9%NS沖洗輸注管線,以將剩余藥液輸注完全04只能使用與愛必妥相容的材質(zhì)(聚乙烯)制造的無菌容器,不能使用玻璃容器西妥昔單抗(愛必妥、C225)用藥前給予抗組胺藥—H1受體阻斷劑預(yù)處理,以降低發(fā)生輸液反應(yīng)危險目前有研究顯示:在使用抗組胺藥的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素能降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重程度0201預(yù)防輸注反應(yīng)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng),應(yīng)立即減慢滴速01出現(xiàn)嚴重超敏反應(yīng)(支氣管痙攣、喘鳴;風(fēng)疹;低血壓),立即停止輸注并永久性停用,對患者實施急救02輸液反應(yīng)處理皮膚反應(yīng)(痤瘡樣皮疹)80%以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng),主要表現(xiàn)痤瘡樣皮疹,其中15%癥狀嚴重,常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部皮疹多于治療后3周內(nèi)出現(xiàn),在停藥后自行消退且不留疤痕皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性一般反應(yīng)01使用溫和的沐浴用品,用溫水清洗病變部位02使用皮膚軟化藥以避免皮膚干燥03注意防曬04一般處理無反應(yīng),應(yīng)請皮膚科會診05皮膚反應(yīng)(痤瘡樣皮疹)處理一種特異性較高的抗腫瘤靶向治療藥物1一種高效的表皮生長因子受體酪氨酸激酶的選擇性抑制劑2針對不能耐受化療或化療無效的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療3易瑞莎--吉非替尼(IRESSA)易瑞莎臨床療效總有效率20%有較好的姑息治療作用,對于女性、不吸煙、亞洲人種和腺癌的病人療效更好對肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的抑制效應(yīng)強于其他臟器轉(zhuǎn)移毒性低,患者耐受性好出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)比沒有皮膚反應(yīng)的療效好皮膚反應(yīng):皮疹、瘙癢、干燥、脫皮、皸裂消化道反應(yīng):腹瀉、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、食欲下降肝腎功能異常:SGPT升高、腎衰其他:間質(zhì)性肺病、血尿、咯血、眼部不適易瑞莎不良反應(yīng)每天固定時間服用,忘記服用或服用后30分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐,離下一次服用時間至少有12小時,應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后立即補服劑量禁用苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、巴比妥,降低吉非替尼血藥濃度壹貳易瑞莎用藥指導(dǎo)免疫治療指的是刺激人體自身免疫系統(tǒng)來抵抗癌癥的治療方法隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)與基因工程技術(shù)發(fā)展.以腫瘤免疫治療為代表的腫瘤生物治療已成為繼手術(shù)治療、化療和放療后腫瘤治療的第四種模式0102STEP1STEP2STEP3通過主動免疫能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應(yīng),作用范圍更加廣泛,特別適用于多發(fā)病灶或有廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤主動免疫治療通過調(diào)動機體自身的力量達到抗腫瘤作用,副作用很小由于部分腫瘤表達的抗原是自身組織的正常成分,所以用該抗原進行主動免疫可能打破自身免疫耐受而導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生腫瘤免疫治療的特點心理護理:抱著積極態(tài)度,介紹藥物的作用及副作用,說明副作用是明顯的、可以耐受的、也是暫時的、可逆的。指導(dǎo)病人用藥時保持心情舒暢A基礎(chǔ)護理:應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,鼓勵進食,給予清淡飲食并做好口腔衛(wèi)生,以增進食欲。輪流更換注射部位B藥物保管:對免疫制劑要妥善保管,貯存于4℃處,現(xiàn)用現(xiàn)配,制劑稀釋后立即注射,生物制劑不得與其他藥物配伍注射C用藥后加強對患者的監(jiān)護,嚴密觀察病情變化,發(fā)生不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)和及時處理D腫瘤免疫治療的護理0102白介素(IL一Ⅱ)的毒副作用是發(fā)熱、寒戰(zhàn)
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