血液透析中感染預(yù)防與控制

血液凈化中心的

醫(yī)院感染預(yù)防及控制

血液透析室的感染來源，主要是通過血管通路，透析器和血路管污染所致。因此，血液透析室的感染預(yù)防及控制，就是要控制感染源和切斷傳播途徑，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。醫(yī)療垃圾分類布局與設(shè)施醫(yī)院感染的預(yù)防及控制手衛(wèi)生主要內(nèi)容血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，分清潔區(qū)、染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。

一、布局與設(shè)施二、手衛(wèi)生培訓(xùn)特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位，（有條件的也應(yīng)清洗戒指、手表等飾品），應(yīng)先摘下手上的飾物再徹底清潔，因為手上戴了戒指，會使局部形成一個藏污納垢的“特區(qū)”，稍不注意就會使細(xì)菌“漏網(wǎng)”。手全過程要認(rèn)真揉搓雙手15秒以上；010201洗手時的注意事項感染性垃圾病理性垃圾損傷性垃圾藥物學(xué)垃圾化學(xué)性垃圾感染性垃圾放入黃色垃圾袋內(nèi)，損傷性垃圾放入銳器盒內(nèi)。生活性垃圾放入黑色垃圾內(nèi)。3、醫(yī)療垃圾分類01病人使用后廢棄物裝雙層黃色袋。

針頭的輸液器、注射器；

后的棉簽、棉球、紗布及其他各種敷料，使用后的其他一次性醫(yī)療用品、器械等；

廢棄的血標(biāo)本；

020304染性醫(yī)療廢物醫(yī)療垃圾分類病理性廢物病理切片后及手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官等。藥物性廢物過期、變質(zhì)、污染、廢棄的藥品及疫苗、血液制品等。后帶針頭的輸液器、注射器；使用后的針頭、手術(shù)刀、備皮刀、玻安瓿等收集在特制的硬紙盒內(nèi)。

0102損傷性廢物實驗室廢棄的一般性化學(xué)試劑及廢棄的消毒劑等排入下水道。分類分袋收集，專人回收處理，處置方法：1能焚燒的采用焚燒處理，醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種等高危險廢物應(yīng)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。2化學(xué)性廢物

注意要點：回收運送醫(yī)療廢物時做好個人防護(hù)是極為重要的，下科室回收時必須穿工作服、戴帽子、口子罩、橡膠手套，在回收傳染性廢物時，戴雙層手套、防護(hù)鏡，防護(hù)用品用后不能存放在生活區(qū)，要及時消毒清洗。收集運送時，防止刺傷、擦傷，保證安全。注意要點療廢物的內(nèi)部運送要求

專職收集人員每天下午在4

點前用專用密閉車輛將各種分類包裝、做好標(biāo)識的醫(yī)療廢物按指定路線收回后送到醫(yī)療廢物暫存處，收集時帶好醫(yī)療廢物交接登記簿，與各科當(dāng)面交接，做好雙簽字。對包裝破損、包裝外表污染的醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收運送人員必須要求科室重新包裝，否則，運送人員有權(quán)拒絕回收運送，做到日產(chǎn)、日清，時間最長不超過

48小時。車輛用后用1000

mg/L

的含氯消毒劑擦抹消毒沖洗一次，掛“已消毒”標(biāo)識放固定位置。對醫(yī)療廢物暫存處及焚燒室用1500

mg/L

含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒一次。四、醫(yī)院感染的預(yù)防及管理透析用水的質(zhì)控水處理可除去水中各種有害成分，盡量使其凈化，將其對人體和設(shè)備的損害降到最低程度。水處理是由多個環(huán)節(jié)部分組成的系統(tǒng)，其中每個部分之間相互聯(lián)系，并相互提供保護(hù)。透析機(jī)的消毒分透析機(jī)的內(nèi)部消毒和外部消毒透析機(jī)的內(nèi)部消毒透析機(jī)的內(nèi)部消毒透析機(jī)的內(nèi)部消毒透析機(jī)器外部消毒每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時，應(yīng)采用250mg/L含氯消毒劑浸泡過的干凈毛巾對透析機(jī)外部進(jìn)行擦拭，如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用一次性抹布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器的外部，再用清水抹布擦拭。（三）醫(yī)院感染預(yù)防及控制

3.1、病毒性肝炎的預(yù)防隔離醫(yī)院感染預(yù)防及控制2醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離醫(yī)務(wù)人員不能在血液透析室吃飯，不與病人共餐（2）進(jìn)行透析前后，應(yīng)進(jìn)行手消毒，用手消毒劑擦洗雙手。在護(hù)理各個病人之間，應(yīng)更換手套，接觸每位病人后應(yīng)洗手。更換或拆卸設(shè)備、抽血、注射生理鹽水或肝素、接觸透析機(jī)旋鈕調(diào)節(jié)流速等時均應(yīng)戴一次性手套，完成操作后不可戴污染的手套進(jìn)行其他操作。工作人員在進(jìn)行操作時，若手上有傷口應(yīng)先包扎保護(hù)傷口再戴手套。為了避免血液污染，必要時穿隔離衣，戴防護(hù)鏡和外科口罩，工作服若被血液污染，則必須立即更換。醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)口若被乙型肝炎病人的血清污染時，可使用高效價抗HBs免疫球蛋白500mg立即注射，1個月后再注射1次。（5）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷或類似染污的意外事件時，應(yīng)記錄發(fā)生時間、地點、涉及的病人、醫(yī)務(wù)人員名字及處理措施。醫(yī)院感染預(yù)防及控制（四）血管通路感染預(yù)防控制22內(nèi)瘺感染預(yù)防控制：①操作時必須穿清潔工作服、戴帽子、口罩、無菌手套；②注意內(nèi)瘺穿刺部位皮膚消毒，平時病人應(yīng)保持皮膚清潔；③重復(fù)使用的穿刺針須做到嚴(yán)格滅菌；④穿刺時避免結(jié)痂皮下隱藏的細(xì)菌帶入體內(nèi)。另外，每次穿刺時應(yīng)更換新的穿刺點；⑤透析結(jié)束時，壓迫止血需注意無菌操作；⑥透析后須蓋上無菌敷料，在次日或下次透析時棄除；⑦病人沐浴最好在下次透析前1日進(jìn)行，穿刺部位應(yīng)貼上防水膠布。血管通路感染預(yù)防控制23經(jīng)皮靜脈插管感染預(yù)防控制：①操作時必須穿清潔工作服、戴帽子、口罩；②插管部位每日消毒和更換無菌敷料，同時觀查局部有否紅腫壓痛和炎性分泌物；③透析的導(dǎo)管段連接動靜脈血路管時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染；④長期導(dǎo)管，如無感染時可使用3-5年甚至更長時間；臨時導(dǎo)管留置時間不宜過長（一般不超過2～3周）。建立健全各項規(guī)章制度及制訂細(xì)化的操作技術(shù)規(guī)程，包括監(jiān)測、清洗、消毒、滅菌、隔離、衛(wèi)潔等方面，并裝訂成冊。要求本室醫(yī)務(wù)人員熟記，科領(lǐng)導(dǎo)要定期組織學(xué)習(xí)。任何人不得私自更改制度和操作規(guī)程，有建議可向護(hù)士長提出，經(jīng)討論研究后作出決定。01血透室的感染管理基本要求02護(hù)士長對各項制度及操作技術(shù)規(guī)程的執(zhí)行，具有督導(dǎo)和檢查的職責(zé)，須訂出可行的現(xiàn)場督查計劃。通過檢查，了解全體工作人員執(zhí)行制度和操作技術(shù)過程的情況，記錄每次檢查結(jié)果，從中分析問題并制定訂改進(jìn)措施。01保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)、干燥、安靜，非本科工作人員，未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)出本室。病人的衣物不得隨意帶入透析室內(nèi)。進(jìn)入血透室應(yīng)穿清潔工作服，換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手。02血透室的感染管理基本要求透析室每日透析后進(jìn)行空氣消毒，對一般透析室用含有效氯250mg/L消毒液擦拭門窗、桌椅、床、床頭柜、大件物品及地面等，定時開窗通風(fēng)。每周1次大掃除，徹底清潔、消毒透析室、走廊的地面和墻面（2m）。01床單元一人一用已更換一消毒人消毒。被嘔吐物或血液污染應(yīng)及時更換，若為血液污染應(yīng)單獨放置，經(jīng)消毒處理后送洗洗衣房清洗。02血透室的感染管理基本要求血透室的感染管理基本要求不同區(qū)域應(yīng)備有專用的清潔工具，如抹布、掃帚、拖布等，須有明顯標(biāo)識。（7）做好醫(yī)療廢物分類，醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運，嚴(yán)禁倒賣一次性使用的醫(yī)療廢物。（8）定期對全體工作人員進(jìn)行肝炎病毒全套的肝功能檢查，對乙型肝炎病毒易感者（HBsAg和HBsAb均陰性），應(yīng)接受乙肝疫苗的接種。對本室血液透析病人最好3～6個月檢查1次。對血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。院感染管理科每季（月）對消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，包括透析液、透析用水細(xì)菌含量及內(nèi)毒素檢測、空氣、室內(nèi)物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。血透室的感染管理基本要求STEP4STEP3STEP2STEP