小兒高熱驚厥極度危險(xiǎn)

小兒熱性驚厥與化膿性腦膜炎小兒驚厥的發(fā)病率：約8%的人一生中至少經(jīng)歷過1次驚厥其中約50%為發(fā)生于兒童時(shí)期的高熱驚厥，其發(fā)生率約為2~8%小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10~15倍小兒驚厥是兒科常見的重要的急癥小兒驚厥的常見病因：感染性：顱內(nèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染顱外：高熱驚厥、中毒性腦病、破傷風(fēng)非感染性：顱內(nèi)：癲癇、占位性病變、顱腦損傷、顱腦畸形顱外：代謝紊亂、食物或藥物中毒、心腎疾病等1臨床表現(xiàn)：2典型驚厥發(fā)作：意識(shí)喪失，全身骨骼肌不自主、持續(xù)地強(qiáng)直性收縮，繼之痙攣性收縮。常見于癲癇的大發(fā)作。3乳幼兒驚厥：只有肢體陣攣性發(fā)作，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性發(fā)作為主。4新生兒驚厥：更不典型。高熱驚厥的臨床特點(diǎn)1多見于6月~3歲小兒，6歲后罕見2患兒體質(zhì)較好3驚厥多發(fā)生于病初體溫驟升時(shí)，常見于上感4驚厥為全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，無異常神經(jīng)征5一般預(yù)后好6可有家族史730~50%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦可驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生8驚厥持續(xù)狀態(tài):驚厥持續(xù)>30分鐘/或反復(fù)驚厥在間歇期仍意識(shí)不清者。診斷：診斷依據(jù)發(fā)作時(shí)典型的臨床表現(xiàn)年齡有無發(fā)熱誤服毒物、藥物史外傷史過去發(fā)作史及家族史預(yù)防接種及傳染病接觸史伴隨臨床表現(xiàn)如腎炎、高血壓等季節(jié)體檢及必要的化驗(yàn)與檢查輔助檢查：01三大常規(guī)02血生化檢查03腦脊液檢查04其他：包括眼底、硬膜下穿刺、05EEG、頭顱X平片、頭顱B超、06頭顱CT/MRI07各種情況的腦脊液的改變情況壓力（kPa)外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)（x108/L）蛋白（g/L)氯化物（mmol/L)正常5.3~24清-<50.2~0.42.2~4.4化腦高混濁++~+++數(shù)百~數(shù)千多核為主明顯增加明顯減低結(jié)腦較高阻塞時(shí)低毛玻璃樣+~+++數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高，阻塞時(shí)更高減低病腦正常或較高清或不太清+/-~++正常~數(shù)百淋巴為主正?；蛏栽觯?lt;1.0)正常真菌性腦炎高不太清+~+++數(shù)十~數(shù)百單核為主增高（常>2.0)減低中毒性腦病較高清-~+正常正常或稍增正常高熱驚厥正?；蛏愿咔?正常正常正常治療：一般治療止驚首選地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg）靜注（每分鐘1~2mg),5分鐘生效，必要時(shí)15分鐘重復(fù)對(duì)癥治療病因治療febrileconvulsions發(fā)病率

是一種常見的年齡依賴性疾病

國外：4%國內(nèi)：1.1~5.9%在小兒驚厥疾病中占18.4~30%占住院的各種驚厥疾病中69.8%占急診病人28%必須排除顱內(nèi)感染或其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝異常性疾病后方能確診。伴發(fā)熱復(fù)發(fā)性的驚厥并不都是高熱驚厥真正的FC有某些輕微腦損傷,但以目前的醫(yī)療水平不能發(fā)現(xiàn),遺傳因素不明確癲癇目前至少已發(fā)現(xiàn)4個(gè)不同的常染色體顯性遺傳FC基因位點(diǎn):8q或FEB1:.8q13~21位點(diǎn)日后易出現(xiàn)顳葉癲癇19p或FEB2:19p13.3-家族代代均為單純型FC1234519q癲癇附加癥(失神發(fā)作、肌陣攣-站立不能、失張力發(fā)作等。2qFC的遺傳學(xué)1年齡6月~6歲2無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史3發(fā)作時(shí)體溫>38度4發(fā)作類型為全身性、對(duì)稱性,時(shí)間短，很少>10分鐘5驚厥次數(shù)少,一次疾病多只一次6神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常7熱退后(1周)腦電圖正常8預(yù)后良好單純型兩型的各自特點(diǎn)011可發(fā)生于任何年齡022可有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,如腦外傷、HIE、中毒等033低熱也可發(fā)生044驚厥發(fā)作類型可為一側(cè)性、限局性055驚厥持續(xù)時(shí)間長，可持續(xù)10~20分鐘066驚厥次數(shù)多、反復(fù)發(fā)作077神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理反射、顱神經(jīng)麻痹、偏癱等088腦電圖在熱退一周后仍可異常099預(yù)后差：反復(fù)發(fā)作、癲癇、智能或行為異常復(fù)雜型高熱驚厥單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥的區(qū)別典型性（單純性）不典型性（復(fù)雜性）發(fā)病年齡6個(gè)月~3歲常見任何年齡發(fā)生時(shí)間發(fā)熱24h內(nèi)，T驟升時(shí)，T>38.5°C發(fā)熱的任何時(shí)間，T<38°C發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間全身性，多在10~15min之內(nèi)局限性或兩側(cè)不對(duì)稱性，常>10~15min1次發(fā)熱病程中抽搐發(fā)作次數(shù)一般只1次可數(shù)次神經(jīng)系統(tǒng)檢查正?？捎芯窒薜年栃泽w征10天后EEG結(jié)果正常異常預(yù)后較好一部分可將來發(fā)展為癲癇01首次后，約30~40%患兒可能再次發(fā)作，其中一半以上會(huì)有一次以上多次復(fù)發(fā)。75%的再次發(fā)作在首次后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。02復(fù)發(fā)及對(duì)預(yù)后的影響1嚴(yán)重、頻發(fā)的發(fā)作史2發(fā)作停止后出現(xiàn)一過性的神經(jīng)-精神癥狀3發(fā)作間期腦電圖異常4發(fā)作后出現(xiàn)智力障礙或無熱驚厥發(fā)作發(fā)生腦損傷的臨床指征FC轉(zhuǎn)為癲癇的年齡較早，75%發(fā)生于首次FC后的頭3年,在1年內(nèi)轉(zhuǎn)為癲癇的占46%。01可轉(zhuǎn)為各型癲癇,全身性發(fā)作占69~86%,部分性發(fā)作占28%,未見失神發(fā)作02FC持續(xù)狀態(tài)可轉(zhuǎn)為難治性癲癇部分發(fā)作03Fc與癲癇的關(guān)系繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)性1首次發(fā)作前已存在肯定的神經(jīng)系統(tǒng)異常或發(fā)育落后2復(fù)雜型高熱驚厥3一級(jí)親屬（父母或同胞子女）有癲癇史若無上述危險(xiǎn)因素，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%，具1項(xiàng)危險(xiǎn)因素，2%，具2~3項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)，10%。另起病年齡<1歲,FC持續(xù)狀態(tài),反復(fù)發(fā)作驚厥閾逐漸降低，F(xiàn)C發(fā)作5次以上，或24小時(shí)內(nèi)發(fā)作2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘以上或不對(duì)稱發(fā)作，F(xiàn)C一周后EEG異常等。1驚厥發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)急救2復(fù)發(fā)的防治：間歇性短程用藥：指征：1.有15~20分鐘以上長時(shí)間的發(fā)作史12345有2次或更多次發(fā)作史有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上復(fù)發(fā)或癲癇危險(xiǎn)因素防治工作間歇性短程用藥：一旦發(fā)熱立即經(jīng)直腸或口服地西袢0.6~0.8mg/kg.d，首劑可負(fù)荷量0.5mg/kg，或氯硝西泮0.05~0.1mg/kg.d,維持用藥到體溫穩(wěn)定,恢復(fù)正常,復(fù)發(fā)可減少2/3以上。指征：1有2次或更多次低熱（<38度)發(fā)作史2）長期連續(xù)用藥：01歇期用藥無效或難以實(shí)施(從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的時(shí)間太短)者。常用藥：丙戊酸鈉療程一般2年，。連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。2有超過15~20分鐘以上長程發(fā)作史,或間02高熱驚厥的預(yù)防用藥：短期應(yīng)用抗驚厥藥對(duì)防止復(fù)發(fā)現(xiàn)已證實(shí)：phenobarbital對(duì)防止口服