甲狀腺腔鏡手術

全腔鏡甲狀腺手術體會淮南市東方醫(yī)院集團總院孟云尸檢報告50%的人存在甲狀腺結節(jié)5%-15%的甲狀腺結節(jié)是惡性的甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤，平均增長6.2%030102甲狀腺疾病的現(xiàn)狀甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實體癌1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告3.2010年度上海市惡性腫瘤報告4.2010年韓國國民癌癥統(tǒng)計報告2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位美國1989年～2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍2010年韓國癌癥統(tǒng)計報告：甲狀腺癌上升至癌癥首位甲狀腺癌臨床流行病學新特征發(fā)病率升高，發(fā)病人數(shù)增多微小癌比例增加性別因素趨勢愈發(fā)明顯，年輕女性患者增多，淋巴結轉移率高；晚期患者比例升高發(fā)病率的不斷上升體檢的不斷普及甲狀腺癌的檢出率提高甲狀腺癌患者越來越多超聲的普遍應用多學科團隊：將外科、內分泌科、超聲科、病理科、核醫(yī)學科組成甲狀腺治療中心我科目前開展情況：傳統(tǒng)甲狀腺手術、內鏡輔助甲狀腺手術（Miccoli)、全腔鏡甲狀腺手術(TET)不斷完善新技術：細針穿刺細胞學檢查（FNAB)、射頻消融、微波治療020103我院甲狀腺目前現(xiàn)狀外科的終極目標：不但使患者身體健康而且心理也要得到最大限度的康復在保證效果不低于甚至高于傳統(tǒng)治療的前提下，盡可能減少病人近期和遠期因手術帶來的痛苦（外科現(xiàn)實問題），是腔鏡甲狀腺迅猛發(fā)展的基礎之一為什么腔鏡甲狀腺得到認可呢？頸部無疤痕，美容滿意度高，患者疼痛輕01020304心理創(chuàng)傷大大減小通過高清系統(tǒng)使神經(jīng)、血管、旁腺清晰可見，減少術中損傷可能超聲刀止血效果確切、可靠，術中、術后出血少，安全有效。全腔鏡甲狀腺的優(yōu)點傳統(tǒng)手術腔鏡手術內鏡輔助手術完全腔鏡下甲狀腺手術內鏡下甲狀旁腺內鏡下甲狀旁腺腔鏡下喉返神經(jīng)的暴露STEP3STEP2STEP1頸部無疤痕手術屬美容手術，早期存在爭議,創(chuàng)傷要從多方面考慮:單純手術的創(chuàng)傷可能較傳統(tǒng)手術大；日后生活影響小（心靈創(chuàng)傷問題）根據(jù)不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我們選擇胸乳入路，操作方便，容易掌握完全腔鏡下甲狀腺手術（TET）有美容要求者良性甲狀腺腫瘤，實性結節(jié)小于6cm，囊性可超過6cm腫瘤活動度可，邊界清，與周圍組織無明顯粘連原發(fā)或繼發(fā)甲亢在II度以內無淋巴結轉移、局部侵犯的低度惡性甲狀腺癌0102030405TET的適應癥同LC一樣，適應癥不斷擴大01沒有美容要求的患者03甲癌伴淋巴結廣泛轉移，尤其有固定05胸前壁及頸部有疤痕02Ⅲ度腫大的甲狀腺-甲亢？04胸骨后巨大甲狀腺腫手術禁忌癥全腔鏡甲狀腺手術具備的條件有豐富的開放甲狀腺手術經(jīng)驗有腔鏡基礎？手術空間的建立（隧道的建立）腔鏡下縫合技術超聲刀的熟練應用（超聲刀不是萬能的，但腔鏡甲狀腺沒有超聲刀是萬萬不能的?。┖矸瞪窠?jīng)的顯露與保護甲狀旁腺的保護（神經(jīng)、旁腺與超聲刀的安全距離是5mm)經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示01一共是三個切口。主操作口，10mm；放置內鏡口，10mm；輔助操作口，5mm。D為腫瘤。020102直接用分離棒在皮下直接分離空間;采用腎上腺素水分離法，用生理鹽水500ml+腎上腺素1支配制成膨脹液，向擬分離的皮下注射，用無損傷穿刺棒行皮下分離，胸大肌筋膜淺層，頸闊肌深面（超聲刀）分離所需的手術范圍，完成手術空間的建立.腔鏡甲狀腺空間的建立手術空間的建立上至環(huán)狀軟骨上緣水平，外側至胸鎖乳突肌外側，按“天黃地紅”層次潛行切開甲狀腺峽部，顯露氣管-腔鏡甲狀腺手術的航標與開放手術不同，腔鏡甲狀腺手術操作應遵循“先內后外、先下后上和先淺后深”的原則，按甲狀腺峽部-下極-外側-背側-上極的順序游離、切除甲狀腺腔鏡甲狀腺術中操作要點單擊此處添加大標題內容腔鏡甲狀腺的展望腔鏡甲狀腺早期尚存在爭議，但近10年在沿海