泌尿外科常見(jiàn)檢查

泌尿外科常見(jiàn)檢查方法、注意事項(xiàng)及護(hù)理01一般檢查02有創(chuàng)檢查03影像學(xué)檢查主要內(nèi)容尿標(biāo)本血標(biāo)本糖耐量試驗(yàn)口服地塞米松試驗(yàn)一般檢查可用任何時(shí)間段的新鮮尿，最好是清晨第一次尿。01標(biāo)本留后即送檢，從采集到檢驗(yàn)完成，夏天不超過(guò)1小時(shí)，冬天不超過(guò)2小時(shí)。02要求容器清潔，女病人避開(kāi)月經(jīng)期，取中段尿；男病人包皮過(guò)長(zhǎng)要翻起并清洗，不要混入其他物質(zhì)。03尿常規(guī)No.1尿結(jié)核桿菌檢查：新鮮晨尿一杯或12、24小時(shí)尿液沉渣送檢。No.2尿培養(yǎng)：使用無(wú)菌試管留取清晨第一次中段尿并注意：使用抗生素前或停用抗生素5天后取標(biāo)本；嚴(yán)格無(wú)菌操作，徹底清潔外陰后再消毒尿道口；必須在1小時(shí)內(nèi)送檢，否則需冷藏；尿標(biāo)本最好在膀胱內(nèi)停留6-8小時(shí)。尿細(xì)菌學(xué)檢查可夾管者在0AM夾閉尿管、6AM消毒尿管與尿袋的接頭處，留取中間段尿。01不能夾管者.02有尿管者留尿培養(yǎng)尿找癌細(xì)胞：取新鮮尿一杯送檢，送檢時(shí)間同尿常規(guī)。尿FISH：囑患者睡前少喝水，晚上12點(diǎn)后禁止排尿，讓尿在膀胱停留6-8小時(shí)，將早上第一次所排的尿全部留起來(lái)送檢，送檢時(shí)間同尿常規(guī)。尿細(xì)胞學(xué)檢查01方法：囑患者晨7點(diǎn)排尿棄去后將至第二天7點(diǎn)所有尿留在指定容器里，并在排第一次尿后通知護(hù)理人員加防腐劑。02注意事項(xiàng)：容器必須清潔；24小時(shí)尿必須全部留下；不要把尿直接排在加有防腐劑的容器里；24小時(shí)尿混勻后才取標(biāo)本；記錄24小時(shí)尿量在驗(yàn)單上。24小時(shí)尿標(biāo)本40%甲醛：防止細(xì)菌生長(zhǎng)和固定尿中有機(jī)成分，用于管型、細(xì)胞的檢查01濃鹽酸：保持尿液的酸性，防止尿液中激素被氧化，用于內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查：17-OH、17-KS、VMA等。02甲苯：防止細(xì)菌污染和延緩尿液中化學(xué)成分的分解，常用于尿蛋白、尿糖、肌酐及尿鉀、鈉、氯、丙酮等生化檢查。03冰醋酸：用于尿醛固酮檢測(cè)。04常用防腐劑的作用尿蛋白定量01尿VMA02尿17-KS03尿17-OH04常見(jiàn)24小時(shí)尿檢測(cè)乳糜尿試驗(yàn)囑患者準(zhǔn)備高脂肪餐（一般為兩個(gè)油煎雞蛋），進(jìn)餐前患者先排干凈小便，進(jìn)餐后兩小時(shí)留尿送檢。1前列腺特異性抗原（PSA）：干燥管抽血2-3毫升送檢，抽血前不要進(jìn)行導(dǎo)尿、前列腺按摩、前列腺穿刺等檢查。2性激素：干燥管抽血2-3毫升，不需特殊準(zhǔn)備。3血漿皮質(zhì)醇測(cè)定：根據(jù)分泌規(guī)律抽血（8點(diǎn)、16點(diǎn)、0點(diǎn)）。干燥管抽血2-3毫升即刻送檢，否則需置于4-8度冰箱保存。4細(xì)菌內(nèi)毒素：抗凝管采血2毫升，需空腹。血標(biāo)本抽血前一晚8點(diǎn)始禁食至第二天早上6點(diǎn)空腹抽血（用干燥管或血糖管），后進(jìn)食葡萄糖75克（50%GS100毫升+5%GS250毫升或無(wú)水葡萄糖粉75克溶于250-300毫升水中），要求五分鐘內(nèi)服完，從進(jìn)食第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，一小時(shí)及兩小時(shí)各抽血一次送檢。試驗(yàn)前天起禁煙、酒、茶和咖啡；試驗(yàn)前三天停用利尿劑、避孕藥及降糖藥；正常飲食。12糖耐量試驗(yàn)小劑量試驗(yàn)：試驗(yàn)日晨8點(diǎn)抽血查血漿皮質(zhì)醇，午夜12點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)予患者口服地塞米松1毫克，次晨8點(diǎn)再抽血測(cè)定血漿皮質(zhì)醇。1大劑量試驗(yàn)：方法同上，地塞米松劑量由1毫克改為8毫克。2口服地塞米松試驗(yàn)01020304導(dǎo)尿檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查尿道膀胱鏡檢及輸尿管插管經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢有創(chuàng)檢查急性尿道炎癥禁忌癥適應(yīng)癥收集尿標(biāo)本：取尿標(biāo)本做培養(yǎng)診斷：測(cè)定膀胱容量、壓力、殘余尿；探測(cè)尿道有無(wú)狹窄、梗阻及注入造影劑檢查膀胱有無(wú)損傷。治療：引流尿液、膀胱灌注藥物等。導(dǎo)尿檢查根據(jù)測(cè)定流體力學(xué)和電生物學(xué)的基本原理和方法測(cè)定尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，了解尿路排送尿液的功能、機(jī)制，為排尿障礙疾病原因分析、治療方法選擇、療效評(píng)定提供依據(jù)。注意：有尿管者檢查前2小時(shí)拔除；飲水至膀胱有尿意但不要過(guò)分充盈；檢查后囑患者多飲水。注意觀察患者排尿情況（如尿路刺激征、血尿、排尿困難等及注意有無(wú)發(fā)熱等感染癥狀）。尿流動(dòng)力學(xué)常在表麻或骶麻下進(jìn)行，檢查尿道、膀胱有無(wú)病變，取活體組織病檢、異物取出等；或逆行輸尿管插管取雙側(cè)腎盂尿標(biāo)本、做逆行腎盂造影；放置輸尿管外支架管引流等。01尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量小于５０ＭＬ為禁忌。02尿道膀胱鏡檢及輸尿管插管經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢Ｂ超定位下經(jīng)直腸穿刺前列腺組織做病檢，以診斷前列腺良惡性病變。注意事項(xiàng)：術(shù)前充分清潔腸道，尤其是直腸段。口服腸道不吸收抗生素。術(shù)后靜脈使用抗生素。觀察血尿、血便、體溫、腹部情況。指導(dǎo)多飲水，并保持大便順暢。有腸道、泌尿系感染、凝血功能障礙或者發(fā)熱病人為禁忌。器械檢查護(hù)理共同點(diǎn)1、所有器械檢查均屬于有創(chuàng)檢查，應(yīng)作好解釋工作，必要時(shí)簽知情同意書(shū)。2、檢查前應(yīng)清洗會(huì)陰，除導(dǎo)尿及尿流動(dòng)力學(xué)檢查外均需要排空膀胱。3、器械侵入性可能會(huì)引起尿路感染，甚至進(jìn)入血液引起菌血癥，因此，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，檢查后常規(guī)應(yīng)用抗生素，多飲水，注意體溫變化。4、操作時(shí)動(dòng)作要仔細(xì)、輕柔，忌用暴力，減輕病人痛苦和避免損傷。５、操作后多數(shù)病人肉眼血尿，多飲水后２－３天可自愈。６、注意觀察腹部情況，注意有無(wú)腹脹、腹痛等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。７、告訴患者如有發(fā)熱、嚴(yán)重出血、尿路刺激癥明顯、腹痛、便血等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。尿路平片或腹部平片（ＫＵＢ）01排泄性尿路造影（ＩＶＰ）02逆行腎盂造影03B超檢查04放射性核素檢查05腎動(dòng)脈造影06膀胱造影及排尿性膀胱尿道造影07CT/MRI掃描08影像學(xué)檢查術(shù)前：需腸道準(zhǔn)備，22：00始禁食，檢查前晚口服瀉藥：50%硫酸鎂50毫升（進(jìn)食硫酸鎂后需要大量飲水：至少要飲水1500毫升以上，以促進(jìn)胃腸排空），檢查日晨禁食至檢查完畢。目的是觀察腎、輸尿管、膀胱，了解結(jié)石大小、形狀、位置等。術(shù)晨：作為術(shù)前結(jié)石定位，不需要腸道準(zhǔn)備，但定位后不能起床活動(dòng)。術(shù)后：如無(wú)醫(yī)生特殊指示，一般不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。目的是了解有無(wú)結(jié)石殘留，雙J管情況等。123尿路平片或腹部平片（ＫＵＢ）1需腸道準(zhǔn)備，腎功能?chē)?yán)重?fù)p害和懷妊為禁忌；碘過(guò)敏禁做或通知醫(yī)生使用特殊造影劑；腎絞痛患者暫緩檢查；送檢查前注意詢問(wèn)是否有腹瀉，如沒(méi)有需要清潔灌腸后再送檢查；患者檢查完畢囑患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排泄。2根據(jù)檢查時(shí)間不同，腸道準(zhǔn)備的方法也不同：3上午做：檢查前天正常飲食，晚8時(shí)后禁食水，并喝50%硫酸鎂50毫升后并大量喝水，檢查晨可喝水約100毫升。4下午做：檢查晨及中午禁飯、青菜、肉類(lèi)，可進(jìn)食少量粥、面條；早上6時(shí)服50%硫酸鎂50毫升并大量喝水。排泄性尿路造影（ＩＶＰ）逆行腎盂造影用于ＩＶＰ顯影不清或禁做ＩＶＰ；有碘過(guò)敏患者需要預(yù)先通知醫(yī)生。禁忌癥為急性尿路感染和尿道狹窄；此項(xiàng)操作需要?？漆t(yī)生一起去執(zhí)行。一般檢查前需要做會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)做雙側(cè)腹股溝皮膚準(zhǔn)備；常規(guī)禁食6-8小時(shí)；術(shù)后穿刺點(diǎn)常規(guī)予沙袋壓迫6-12小時(shí)，患肢制動(dòng)24小時(shí)。01注意患者排尿情況。02腎動(dòng)脈造影B超系無(wú)創(chuàng)性檢查，廣泛應(yīng)用于泌尿外科疾病篩查、診斷及術(shù)后的隨訪，同時(shí)在B超引導(dǎo)下可行穿刺、引流、活檢等。另外，由于B超不需要造影劑，不影響腎功能，可用于腎功能不全、不宜做排泄性尿路造影或不宜接受X光照射的病人。腎、輸尿管檢查前不需要做特殊準(zhǔn)備。膀胱檢查需要多飲水，使膀胱充盈。經(jīng)直腸B超最好清潔直腸段糞便。B超檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備，一般檢查前半小時(shí)多喝水或準(zhǔn)備水500毫升及按要求帶速尿2支