傷寒及副傷寒typhoidfeverparatyphoidfever

傷寒及副傷寒

typhoidfeverparatyphoidfever

中山大學附屬第三醫(yī)院感染病學教研室林潮雙由傷寒桿菌(salmonellatyphi)01引起的急性腸道傳染病。02臨床特點(clinicalfeature)03持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、WBC減少。04概述傷寒桿菌：革蘭染色陰性桿菌，在含膽汁的培養(yǎng)基中生長更佳，菌體裂解釋放出內毒素。傷寒桿菌凝集反應抗原有：菌體“O”抗原→“O”抗體（IgM）鞭毛“H”抗原→“H”抗體（IgG）表面“Vi”抗原→“Vi”抗體帶菌者12病原學發(fā)病機制

傷寒桿菌胃酸殺滅

菌體裂解，釋放內毒素（消化道、肝脾、皮膚、循環(huán)系統(tǒng)）

未被胃酸殺滅小腸腸道淋巴組織（結）繁殖第一次菌血癥（潛伏期，無癥狀）肝、脾、膽囊、骨髓繁殖第二次菌血癥（初期）

癥狀全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，回腸下段淋巴組織病變明顯。01傷寒細胞02傷寒肉芽腫、傷寒結節(jié)(typhoidgranuloma)03病理特點流行病學一、傳染源：

二、傳播途徑:

三、人群易感性：四、流行特征：病人：病后2～4W傳染性最大。帶菌者：暫時性帶菌者:3個月以內。慢性帶菌者（主要）:3個月以上。

污染水、食物，日常生活接觸，蒼蠅與蟑螂普遍易感。病后免疫力持久。夏秋季，兒童、青少年多見.臨床表現潛伏期:7～23日，一般10～14日。典型傷寒：初期、極期、緩解期、恢復期初期(侵襲期)：病程第1周。病理：淋巴組織增生腫脹起病緩慢發(fā)熱—階梯形上升，少有寒戰(zhàn)。消化道表現：侵入肌層與漿膜層---腸穿孔。病理：腫大淋巴結壞死，潰瘍形成傷寒舌、腹脹、便秘和腹瀉交替。高熱：持續(xù)發(fā)熱(Sustainedfever)極期：病程第2～3周。波及血管---腸出血，臨床表現01神經系統(tǒng)癥狀：傷寒面容、耳鳴，02重者--譫妄、昏迷。03循環(huán)系統(tǒng)表現：04相對緩脈或重脈。05肝脾腫大。06玫瑰疹：07病程7～13日，多見于胸腹。臨床表現體溫正常，食欲好轉。06病程第5周起。約1個月。05恢復期：04仍有可能出現各種并發(fā)癥。03病理：潰瘍愈合。02緩解期：病程第3～4周。01臨床表現 臨床表現臨床類型：輕型：普通型（典型）：遷延型：逍遙型：暴發(fā)型：321456學齡兒：病情輕，腸道病變較輕。小兒傷寒：越小越不典型嬰幼兒：病情重，消化道癥狀常見，伴支氣管肺炎。血WBC不減少。老年傷寒：發(fā)熱不高，病程遷延。老年、小兒傷寒的臨床表現常不典型。臨床表現復發(fā)(relapse)：進入恢復期，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于巨噬細胞內的病原體再度繁殖，入侵血循環(huán)，使臨床癥狀再度出現。病情一般較輕，病程短，并發(fā)癥少。再燃(recrudescence)：病程2～3周，體溫下降但未穩(wěn)定至正常，又再發(fā)熱。再燃時癥狀加劇。3214復發(fā)、再燃實驗室檢查㈠血象：㈡肥達反應:

㈢傷寒桿菌培養(yǎng)

⑴⑵⑶⑷

血培養(yǎng)：確診依據

骨髓培養(yǎng)：陽性率高尿、糞便培養(yǎng)：其他：WBC↓EC↓或消失“O”IgM,“H”IgGWidalreaction腸出血(intestinalhemorrhage)：常見嚴重中毒性肝炎(toxichepatitis)：最常見溶血性尿毒綜合征(hemolyticuremia)腸穿孔(intestinalperforation):最嚴重支氣管炎(bronchitis)或支氣管肺炎(bronchopeumonia)中毒性心肌炎(toxicmyocarditis)123456并發(fā)癥流行病學資料臨床表現:持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大。實驗室檢查:WBC↓,EC↓,Widal(+)血、骨髓傷寒桿菌培養(yǎng)(+)：確診010302診斷病毒感染01敗血癥：革蘭陰性桿菌02結核病03流行性斑疹傷寒/恙蟲病04鉤端螺旋體病05瘧疾06非感染性疾病07鑒別診斷一般治療隔離與休息護理與飲食:T；P；Bp；大便,水電解質平衡對癥處理:發(fā)熱,興奮狂燥，便秘，腹瀉，腹脹，嚴重毒血癥處理：激素治療1頭孢菌素類：孕婦、幼兒3喹諾酮類:病原治療2氯霉素：治療治療㈢并發(fā)癥治療

1.

2.

3.㈣慢性帶菌者的治療

腸出血腸穿孔中毒性心肌炎氧氟沙星,環(huán)丙沙星氨芐青霉素加丙磺舒預防㈠控制傳染源病人帶菌者㈡切斷傳播途徑：㈢提高人群免疫力──及早隔離、治療──調離飲食業(yè)，治療關鍵！注射傷寒、副傷寒甲、乙三聯菌苗。副作用大，保護效果差。口服減毒活菌苗。A包括副傷寒甲、乙、丙。B副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒相似，一般病情較輕，病程較短，病死率較低。C副傷寒丙的臨床表現復雜、多變。表現為輕型傷寒，急性胃腸炎或膿毒血癥。D副傷寒的流行病學、發(fā)病機制、診斷、治療及預防，基本與傷寒相同。副傷寒特點━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━O≥