心理問題、神經癥、精神病的診斷與鑒別

心理問題、神經癥、精神病的診斷與鑒別

吳大興副教授主講中南大學湘雅二醫(yī)院醫(yī)學心理研究中心01求助者主要癥狀是什么？02正常心理與異常心理的區(qū)別03知、情、意及行為（工作、學習、社交）；04個性特征；05軀體癥狀。06判斷來訪者問題是否心理咨詢范疇：07三原則；②典型癥狀；③自知力；④求醫(yī)行為案例分析問答題要領目前身心和社會功能狀態(tài)目前個人成長資料目前認知方面癥狀目前情感、意志行為2．對求助者目前狀態(tài)進行資料整理？缺什么補什么01.社會方面01.心理方面01.生物方面01.3．還應該收集求助者哪些方面資料？應該選用何種量表進行檢查并說明理由。選用心理測驗原則。4．應該選用何種量表進行檢查？215認知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test,情緒（心理與行為問題評估）：SAS，SDS，Scl-90心理綜合癥狀及嚴重度評估：SCL-904社會(應激及相關問題評估)：LES，社會支持，應付方式問卷3人格：MMPI，EPQ，16-PF５．心理測驗結果如何解析：1診斷程序什么？2器質性精神病3精神病5神經癥性心理問題7一般心理問題6嚴重心理問題4神經癥6．診斷程序、診斷依據？A心理正常與異常：病與非病的三原則。B排除精神?。鹤灾Γ恢鲃忧蟀Y；無重性精神病癥狀，如幻覺、妄想等。C排除軀體疾病所致心理障礙；D癥狀特征：典癥癥狀；有無泛化；內心痛苦程度。E嚴重程度：功能損害F病程。診斷原則01.原則：02.鑒別有無異常；03.鑒別有無重性精神??；04.鑒別軀體疾病所致心理障礙；05.鑒別：一般、嚴重、可疑神經癥心理問題；06.（是神經癥）與其它神經癥鑒別。7．鑒別診斷？社會：家庭教養(yǎng)、生活事件、人際事件，社會支持心理：認知，情緒，行為模式，個性生物：年齡、性別、青春期、更年期、老年、疾病、體態(tài)、外觀；0102038．心理問題產生原因如何對求助者的臨床表現進行量化評定認知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test,情緒（心理與行為問題評估）：SAS，SDS，Scl-90人格：MMPI，EPQ，16-PF社會(應激及相關問題評估)：LES，社會支持，應付方式問卷心理綜合癥狀及嚴重度評估：SCL-9001確定咨詢目標02近期（表面看得到，明顯）：社交、認知、情緒、行為軀體。遠期（深層次問題）：人格咨詢目標有效性評價01目標具體；02目標可行；03目標積極；04目標雙方可以接受；05目標屬于心理學性質；06目標可以評估；07多層次目標的協調統一。08咨詢效果評估時間及方法咨詢過程中、結束前、結束后求助者的自我評估求助者社會適應狀況求助者周圍人士的評估咨詢前后心理測驗結果的比較心理咨詢師的評價12劉某，女性，39歲，初中文化，工人01自我陳述:02因失眠，頭痛，煩躁不安，易發(fā)脾氣一個半月03求助者與丈夫關系緊張已有3年多，分居也有2年，在一個半月前夫妻離婚。離婚后出現失眠，主要是入睡困難，并常常做些惡夢，在夢里看到死人，為此多次半夜驚醒。04案例一漸漸又出現做事缺乏信心，怕見陌生人。白天有頭痛，并感到乏力，不愿活動，工作效率低，見到熟人會反復講自己和丈夫的事。周圍沒有別人時會煩躁不安，有時有很緊張，容易發(fā)脾氣，摔東西等，事后又很后悔。自己覺得這樣下去不是辦法，在姐姐的陪同下前來咨詢。了解資料患者排行第四，上有三個姐姐，父母都是普通工人，從小就接受傳統的家庭教育。初中畢業(yè)后到工廠做工，身體健康，工作認真負責。性格比較內向，很少有知心朋友，但也沒有與他人有矛盾。26歲結婚，丈夫原來也是工人，5年前下海做建材生意?，F有一個女兒11歲，和求助者一起生活。該案例存在（）癥狀：強迫焦慮抑郁幻視01BC01多選求助者存在的問題是（）精神病神經癥抑郁癥一般性心理問題01D02單選多選01依據案例資料，對求助者的判斷正確的有（）：統一性原則正常一致性原則正常穩(wěn)定性原則正常以上都不對02ABC03單選01依據案例資料，你認為求助者在認知方面存在（）：幻視強迫思維被害妄想以上都不對02D03從求助者的就診方式看，求助者的自知力是（）：完全大部分存在小部分存在無自知力01A02單選求助者的意志行為是（）：意志增強意志減退意志矛盾意志倒錯01C02單選單選對求助者問題的生物學原因判斷準確的是（）：求助者是女性，更容易受傷害求助者的年齡已經到了更年期頭痛說明存在腦部病變無明確的資料顯示有生物學原因D對求助者問題的社會性原因，下列正確的是（）：人際關系緊張離婚事件受到別人歧視經濟變困難B12單選張某，女，25歲，未婚，職員主要問題：跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安來訪情況：來訪者自述，訴三年前開始，跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安。當時主要與男朋友吵架，心情郁悶，擔心失魂落魄的樣子，因此試圖表現出正常樣子，不讓別人從自己眼睛里看出來。案例二有一天在街上有個人看見自己后低下頭，當時就想那個人肯定看出來了。于是躲著走了過去，從此以后，開始躲閃，不敢正視別人的目光，怕別人看出自己的不幸。想極力控制，但又不知不覺冒出這個念頭，想著自己是不是目光呆滯，別人是否看得出來？因此，工作學習經常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。于是與男朋友分手，后來為了治好自己的病，又交了一個男朋友，自己好像好了一些，但發(fā)現他有許多缺點，就不再聯系了。1經詢問幼年生活經歷后，她補充說，記得3-4歲時有一次穿媽媽的花內褲當裙子，站在自家門口顯耀，鄰居小男孩把自己褲子拉了下來，羞死了。2該案例的主要癥狀表現有（）：焦慮恐懼抑郁疑病ABC12多選單選根據案例所提供的情況，你的初步印象是（）：精神分裂癥強迫性神經癥社交恐懼癥社會適應不良C123周某，男，20歲1以下是患者的日記：2晚上總是睡不著。凡事須得研究，才會明白。他們——也有給知縣打枷過的，也有給紳士掌過嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被債主逼死的；他們那時候的臉色，全沒有昨天這么怕，也沒有這么兇。最奇怪的是昨天街上的那個女人，打他兒子，嘴里說道，“老子呀！我要咬你幾口才出氣！”他眼睛卻看著我。我出了一驚，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起來。陳老五趕上前，硬把我拖回家中了。3案例三拖我回家，家里的人都裝作不認識我；他們的臉色，也全同別人一樣。進了書房，便反扣上門，宛然是關了一只雞鴨。這一件事，越教我猜不出底細。01前幾天，狼子村的佃戶來告荒，對我大哥說，他們村里的一個大惡人，給大家打死了；幾個人便挖出他的心肝來，用油煎炒了吃，可以壯壯膽子。我插了一句嘴，佃戶和大哥便都看我?guī)籽?。今天才曉得他們的眼光，全同外面的那伙人一模一樣?2想起來，我從頂上直冷到腳跟。他們會吃人，就未必不會吃我。你看那女人“咬你幾口”的話，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃戶的話，明明是暗號。我看出他話中全是毒，笑中全是刀。他們的牙齒，全是白厲厲的排著，這就是吃人的家伙。1照我自己想，雖然不是惡人，自從踹了古家的簿子，可就難說了。他們似乎別有心思，我全猜不出。況且他們一翻臉，便說人是惡人。我還記得大哥教我做論，無論怎樣好人，翻他幾句，他便打上幾個圈；原諒壞人幾句，他便說“翻天妙手，與眾不同”。我那里猜得到他們的心思，究竟怎樣；況且是要吃的時候。2凡事總須研究，才會明白。古來時常吃人，我也還記得，可是不甚清楚。我翻開歷史一查，這歷史沒有年代，歪歪斜斜的每葉上都寫著“仁義道德”幾個字。我橫豎睡不著，仔細看了半夜，才從字縫里看出字來，滿本都寫著兩個字是“吃人”！書上寫著這許多字，佃戶說了這許多話，卻都笑吟吟的睜著怪眼看我。我也是人，他們想要吃我了！該案例的癥狀表現有（）：焦慮恐懼抑郁疑病01B02單選單選01根據案例所提供的情況，你的初步印象是（）：精神分裂癥強迫性神經癥社交恐懼癥社會適應不良02A03該求助者的思維障礙包括（）：被害妄想關系妄想物理影響妄想被洞悉感01AB01多選一般心理問題的特點近期發(fā)生的反應強度不太強烈的情緒問題內容尚未泛化常能找到相應的原因思維合乎邏輯人格無明顯異常心理咨詢的主要工作對象----咨詢效果較好嚴重心理問題的特點是否經歷過較強的現實性刺激，是否有反應強烈的情緒問題內容是否泛化內心沖突是否屬于道德性質或現實意義，是否有求治的愿望心理、生理及社會功能各方面是否受到影響是否有器質性的病變作為基礎是否有人格問題與神經癥（神經衰弱）和精神病的鑒別心理咨詢師在進行初診接待后，要對所獲得的各種資料進行分析綜合，確定求助者的問題是否屬于心理咨詢