2024醫(yī)療事故責任保險合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024醫(yī)療事故責任保險合同本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1保險人1.2投保人1.3被保險人1.4醫(yī)療機構(gòu)1.5醫(yī)療事故1.6醫(yī)療損害第二條：保險范圍及責任2.1保險責任2.2除外責任2.3保險金額2.4保險期間第三條：保險費用3.1保險費率3.2保險費用支付方式3.3保險費用繳納期限第四條：保險理賠4.1理賠申請4.2理賠資料4.3理賠處理流程4.4理賠金額計算第五條：合同的變更與解除5.1合同變更5.2合同解除第六條：爭議解決6.1協(xié)商解決6.2調(diào)解解決6.3訴訟解決第七條：合同的生效、終止與續(xù)保7.1合同生效7.2合同終止7.3續(xù)保條件及程序第八條：保險公司的權(quán)利與義務8.1保險公司的權(quán)利8.2保險公司的義務第九條：投保人的權(quán)利與義務9.1投保人的權(quán)利9.2投保人的義務第十條：被保險人的權(quán)利與義務10.1被保險人的權(quán)利10.2被保險人的義務第十一條：醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利與義務11.1醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利11.2醫(yī)療機構(gòu)的義務第十二條：合同的附則12.1名詞解釋12.2合同的組成部分12.3合同的簽訂地點和日期第十三條：其他約定13.1雙方的其他約定內(nèi)容第十四條：合同的份數(shù)14.1合同正本份數(shù)14.2合同副本份數(shù)第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1保險人：指保險公司，根據(jù)本合同約定，承擔保險責任，負責理賠等保險業(yè)務的保險公司。1.2投保人：指具有完全民事行為能力的自然人、法人或其他組織，按照本合同約定向保險公司支付保險費，為自己或他人投保的當事人。1.3被保險人：指投保人或受益人指定的享有保險金請求權(quán)的自然人。1.4醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所等。1.5醫(yī)療事故：指在醫(yī)療活動中，因醫(yī)務人員的過失行為，導致患者人身損害的事件。1.6醫(yī)療損害：指在醫(yī)療活動中，患者因醫(yī)療機構(gòu)的治療行為或其他相關(guān)行為受到的人身損害。第二條：保險范圍及責任2.1保險責任：保險公司按照本合同的約定，對被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故造成的醫(yī)療損害，依法應當承擔的賠償責任。（1）被保險人故意自傷或自殺；（2）被保險人因犯罪行為導致的傷害；（3）被保險人因戰(zhàn)爭、軍事行動、核事故等導致的傷害；（4）保險公司認為應當排除的其他風險。2.3保險金額：根據(jù)投保人和保險公司的約定，確定為被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故造成的醫(yī)療損害的最高賠償金額。2.4保險期間：本合同的保險期間為一年，自保險合同生效之日起至合同約定的終止日止。第三條：保險費用3.1保險費率：根據(jù)被保險人的風險狀況、醫(yī)療事故發(fā)生的可能性和賠償金額等因素，由保險公司和投保人協(xié)商確定。3.2保險費用支付方式：投保人可以選擇一次性支付、分期支付等方式支付保險費用。3.3保險費用繳納期限：投保人應在保險合同生效前一次性繳納保險費用。如選擇分期支付，應在約定的每期繳費日前繳納。第四條：保險理賠4.1理賠申請：被保險人或受益人在知道或應當知道醫(yī)療事故發(fā)生之日起30日內(nèi)，向保險公司提出理賠申請。（1）保險合同及其附件；（2）身份證明文件；（3）醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療事故鑒定書；（4）相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)；（5）其他與理賠有關(guān)的證明文件。4.3理賠處理流程：（1）被保險人或受益人提交理賠申請及相關(guān)資料；（2）保險公司對理賠資料進行審核；（3）保險公司根據(jù)審核結(jié)果，作出賠償決定；（4）保險公司向被保險人或受益人支付賠償金額。4.4理賠金額計算：根據(jù)醫(yī)療事故造成的醫(yī)療損害程度、醫(yī)療費用、保險金額等因素，按照本合同約定的賠償計算方法確定。第五條：合同的變更與解除5.1合同變更：投保人、被保險人或保險公司可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。變更合同應簽訂書面協(xié)議，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。5.2合同解除：在保險期間內(nèi)，投保人可以解除合同，但應提前30日書面通知保險公司。保險公司解除合同時，應退還保險費。第六條：爭議解決6.1協(xié)商解決：雙方在合同履行過程中發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決。6.2調(diào)解解決：協(xié)商不成的，可以向保險公司所在地的消費者協(xié)會或有關(guān)機構(gòu)申請調(diào)解。6.3訴訟解決：雙方同意，如通過協(xié)商、調(diào)解無法解決爭議，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八條：保險公司的權(quán)利與義務8.1保險公司的權(quán)利（1）按照本合同的約定，收取保險費；（2）在保險期間內(nèi)，對被保險人的保險事項進行調(diào)查、了解和監(jiān)督；（3）在發(fā)生保險事故時，要求被保險人提供必要的證明和資料；（4）在賠償范圍內(nèi)，選擇賠償方式，有權(quán)直接向第三方追償；（5）解除合同的權(quán)利，如投保人未按約定繳納保險費等。8.2保險公司的義務（1）按照本合同的約定，承擔保險責任，履行賠償義務；（2）在保險期間內(nèi)，提供保險服務，解答投保人、被保險人的咨詢；（3）保密被保險人提供的個人信息和保險事項；（4）在保險合同有效期內(nèi)，不得擅自變更合同內(nèi)容；（5）按照約定時間和方式支付賠償金額。第九條：投保人的權(quán)利與義務9.1投保人的權(quán)利（1）按照本合同的約定，選擇保險條款和保險金額；（2）要求保險公司提供保險服務；（3）解除合同的權(quán)利，如保險公司未按約定履行保險責任等；（4）要求保險公司保密個人信息；（5）獲得保險公司的賠償和給付。9.2投保人的義務（1）按照本合同的約定，繳納保險費；（2）如實告知被保險人的風險狀況和保險事項；（3）在發(fā)生保險事故時，及時通知保險公司，并提供必要的證明和資料；（4）協(xié)助保險公司處理保險事故的賠償事宜；（5）遵守保險合同的約定，不得違反法律法規(guī)。第十條：被保險人的權(quán)利與義務10.1被保險人的權(quán)利（1）按照本合同的約定，享受保險保障；（2）要求保險公司提供保險服務；（3）在發(fā)生保險事故時，要求保險公司履行賠償義務；（4）獲得保險公司的賠償和給付；（5）要求保險公司保密個人信息。10.2被保險人的義務（1）如實告知投保人和保險公司的風險狀況和保險事項；（2）遵守保險合同的約定，不得違反法律法規(guī)；（3）在發(fā)生保險事故時，及時通知保險公司，并提供必要的證明和資料；（4）協(xié)助保險公司處理保險事故的賠償事宜；（5）如發(fā)生保險事故，配合保險公司進行調(diào)查。第十一條：醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利與義務11.1醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利（1）要求被保險人提供與醫(yī)療事故相關(guān)的資料和信息；（2）在發(fā)生醫(yī)療事故時，要求被保險人及時通知保險公司；（3）如被保險人未履行賠償義務，要求保險公司提供保險金。11.2醫(yī)療機構(gòu)的義務（1）按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，開展醫(yī)療活動；（2）如實提供與醫(yī)療事故相關(guān)的資料和信息；（3）協(xié)助保險公司和被保險人處理保險事故的賠償事宜。第十二條：合同的附則12.1名詞解釋：本合同所涉及的專業(yè)術(shù)語和名詞，按照法律法規(guī)、行業(yè)標準和通用解釋執(zhí)行。12.2合同的組成部分：本合同及其附件是合同的組成部分，具有同等法律效力。12.3合同的簽訂地點和日期：本合同簽訂地為，簽訂日期為年月日。第十三條：其他約定13.1雙方的其他約定內(nèi)容：（1）雙方可以就本合同的履行、解除、變更等事項達成其他書面協(xié)議；（2）雙方約定的其他協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第十四條：合同的份數(shù)14.1合同正本份數(shù)：本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份；14.2合同副本份數(shù)：本合同副本份數(shù)根據(jù)雙方約定確定，用于備案或備查。第二部分：第三方介入后的修正第一條：第三方介入定義及范圍1.1第三方：指在保險合同履行過程中，除甲乙方之外的參與方，包括但不限于中介機構(gòu)、評估機構(gòu)、調(diào)解機構(gòu)、法院等。（1）在理賠過程中，保險公司認為需要第三方評估、鑒定的事項；（2）雙方在爭議解決過程中，選擇第三方進行調(diào)解、仲裁或訴訟；（3）法律規(guī)定或雙方約定的其他情形。第二條：第三方的責任及權(quán)利2.1第三方應獨立、公正、客觀地進行評估、鑒定、調(diào)解等工作，并對其結(jié)果負責。2.2第三方在履行其職責時，有權(quán)要求甲乙方提供必要的文件、資料和信息。2.3第三方應遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，保護甲乙方的商業(yè)秘密和個人信息。2.4第三方不參與保險合同的簽訂和履行，僅提供專業(yè)服務，其行為不影響甲乙方的權(quán)利和義務。第三條：第三方的責任限額3.1第三方在履行其職責時，因其過錯導致甲乙方損失的，應承擔相應的賠償責任。3.2第三方賠償責任限額：甲乙雙方約定，第三方的賠償責任限額為每次事故不超過萬元。3.3第三方賠償責任限額的調(diào)整：甲乙雙方可以根據(jù)實際情況，協(xié)商調(diào)整第三方賠償責任限額。第四條：第三方介入的費用4.1第三方介入的費用由甲乙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定。4.2第三方介入費用的支付方式：甲乙雙方可以約定一次性支付或分期支付。4.3第三方介入費用的承擔：除非雙方另有約定，第三方介入費用由敗訴方承擔。第五條：第三方介入的程序5.1甲乙方在需要第三方介入時，應共同選擇合適的第三方。5.2甲乙方應將第三方介入的事宜通知對方，并協(xié)商確定介入的時間、地點和方式。5.3第三方介入過程中，甲乙方應積極配合，提供必要的文件和資料。第六條：第三方介入結(jié)果的承認6.1甲乙方應承認第三方的評估、鑒定、調(diào)解結(jié)果，并按照結(jié)果履行相應的義務。6.2甲乙方對第三方結(jié)果有異議的，可以協(xié)商解決，或按照本合同約定的爭議解決方式處理。第七條：第三方退出或更換7.1第三方因故不能繼續(xù)履行其職責的，甲乙方可以協(xié)商更換第三方。7.2第三方退出或更換的，甲乙方應重新確定介入的時間、地點和方式。第八條：第三方介入與合同其他條款的關(guān)系8.1本第三方介入條款是本合同的組成部分，與合同其他條款具有同等法律效力。8.2本第三方介入條款與合同其他條款有沖突的，以本條款為準。第九條：法律法規(guī)的適用9.1本第三方介入條款的制定和履行，應遵守中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)。9.2如果本第三方介入條款的某項內(nèi)容與法律法規(guī)相悖，該內(nèi)容應被視為無效，但不影響其他條款的效力。第十條：合同的變更與解除10.1甲乙方可以根據(jù)實際情況，協(xié)商變更或解除本第三方介入條款。10.2合同的變更或解除應簽訂書面協(xié)議，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。第十一條：爭議解決11.1雙方在履行本第三方介入條款過程中發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決。11.2如果協(xié)商不成，雙方同意按照本合同約定的爭議解決方式處理。第十二條：合同的生效、終止與續(xù)保12.1本第三方介入條款自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。12.2本第三方介入條款終止或續(xù)保的，甲乙雙方應重新簽訂相關(guān)條款。第十三條：合同的份數(shù)13.1本第三方介入條款一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。13.2本第三方介入條款的副本份數(shù)，甲乙雙方可以根據(jù)實際情況協(xié)商確定。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險合同及其附件1.1保險合同1.2保險條款1.3保險費率表1.4投保人、被保險人、受益人身份證明文件1.5醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件1.6保險單1.7保險費收據(jù)附件二：醫(yī)療事故鑒定報告2.1醫(yī)療事故鑒定書2.2醫(yī)療事故相關(guān)病歷資料2.3醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療事故證明文件附件三：理賠申請及其相關(guān)資料3.1理賠申請書3.2身份證明文件3.3醫(yī)療事故鑒定報告3.4相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)3.5其他與理賠有關(guān)的證明文件附件四：爭議解決過程中產(chǎn)生的文件4.1調(diào)解協(xié)議書4.2仲裁裁決書4.3法院判決書附件五：合同變更、解除、續(xù)保等相關(guān)文件5.1合同變更協(xié)議5.2合同解除協(xié)議5.3合同續(xù)保協(xié)議說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.投保人未按約定繳納保險費；2.保險公司未按約定承擔保險責任；3.保險公司未按約定時間支付賠償金額；4.被保險人未按約定履行告知義務；5.被保險人未按約定提供理賠資料；6.保險公司未按約定保密被保險人信息；7.第三方未按約定獨立、公正、客觀地進行評估、鑒定、調(diào)解等工作；8.第三方未按約定保護甲乙方的商業(yè)秘密和個人信息。違約責任認定：1.投保人未按約定繳納保險費的，保險公司有權(quán)解除合同，并扣除已繳納保險費的30%作為違約金。2.保險公司未按約定承擔保險責任的，應承擔相應的賠償責任，并支付賠償金額的10%作為違約金。3.保險公司未按約定時間支付賠償金額的，應支付遲延賠償?shù)睦?，利息計算按照中國人民銀行同期貸款利率執(zhí)行。4.被保險人未按約定履行告知義務的，保險公司有權(quán)解除合同，并不退還已繳納的保險費。5.被保險人未按約定提供理賠資料的，保險公司有權(quán)拒絕賠償，并扣除已繳納保險費的30%作為違約金。6.保險公司未按約定保密被保險人信息的，應承擔相應的賠償責任，并支付賠償金額的10%作為違約金。7.第三方未按約定獨立、公正、客觀地進行評估、鑒定、調(diào)解等工作的，甲乙方有權(quán)解除與第三方的合作關(guān)系，并要求第三方承擔評估、鑒定、調(diào)解費用。8.第三方未按約定保護甲乙方的商業(yè)秘密和個人信息的