中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第三篇第11章病因

第三篇病因病機(jī)第十一章病因[目的要求]1.熟悉病因（邪氣）概念及分類。2.掌握六淫、七情、疫癘的概念及其致病規(guī)律。3、熟悉六淫各自致病特點(diǎn)。4、了解中醫(yī)探求病因的主要方法。5、了解勞逸、飲食內(nèi)傷致病的規(guī)律和特點(diǎn)。6、熟悉痰、飲、瘀血的基本概念、形成原因和致病特點(diǎn)。010225%50%(一)病因的概念病因，指引起人體發(fā)生疾病的原因，亦稱致病因素。(二)病因?qū)W說的概念病因?qū)W說是研究致病因素的性質(zhì)、致病特點(diǎn)和致病規(guī)律的一門學(xué)說。一、概念《黃帝內(nèi)經(jīng)》將病因分為陰陽兩類P116宋·陳無擇提出了“三因?qū)W說”---即內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因P116《金匱要略》將病因入侵概括為三個(gè)途徑P116現(xiàn)今教材將病因分為外感病因、內(nèi)傷病因、病理性病因、其他病因四類。（三）中醫(yī)病因?qū)W的沿革02以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過綜合分析疾病的癥狀、體征，推求病因。此為探求病因的主要方法。如：脘腹脹痛、噯腐吞酸、嘔吐厭食、腹瀉---食積（二）辨證求因（審證求因）通過對病癥、體征與自然現(xiàn)象進(jìn)行聯(lián)系比較，來認(rèn)識(shí)和推斷病因。如：游走不定---風(fēng)重濁趨下---濕（一）取象比類01二、病因?qū)W說的特點(diǎn)(一)外感病因主要包括外感六淫、疫癘之氣。(二)內(nèi)傷病因主要包括七情內(nèi)傷,飲食失宜,勞逸過度(三)病理性病因主要指痰飲、瘀血、結(jié)石。(四)其他病因主要包括蟲獸咬傷、金刃所傷、跌仆努傷以及藥邪、醫(yī)過、胎傳等。三、病因分類概念：01外感病因，是指來源于自然界，多從口鼻、肌表侵入人體而引發(fā)疾病的一類致病因素。02包括：一、六淫03癘氣(疫癘之氣)。04第一節(jié)外感病因六淫——指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(一)六淫的含義01淫——太過之意，引申為異常。六氣——指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然氣候變化。六氣成為六淫的原因六種使人致病的外感病邪的統(tǒng)稱。02一、六淫六淫的致病特點(diǎn)(致病規(guī)律)外感性季節(jié)性地區(qū)性相兼性與單一性轉(zhuǎn)化性六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn)12一、六淫

1、風(fēng)風(fēng)為春季的主氣，但四季皆有，故風(fēng)邪引起的疾病以春季為多,其它季節(jié)亦可發(fā)生。(1)風(fēng)為陽邪,其性開泄,易襲陽位。

性質(zhì)：（浮越）

陽邪——風(fēng)性輕揚(yáng)、向上、向外。開泄——風(fēng)性散發(fā)。致病特點(diǎn)：

易襲陽位——頭面、陽經(jīng)、肌表。皮毛腠理開泄——汗出、惡風(fēng)。

《素問·太陰陽明論》：“傷于風(fēng)者，上先受之”風(fēng)性善行、數(shù)變（多變）(1)風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。善行——風(fēng)性善動(dòng)不居，行無定處數(shù)變——風(fēng)性來去迅速，變幻無常性質(zhì)：（多變）病位游移不定———行痹發(fā)病快，傳變快——風(fēng)疹瘙癢致病特點(diǎn)：貳壹叁1、風(fēng)010203指風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo)，寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體。性質(zhì)：致病廣泛，風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥等。致病特點(diǎn)：風(fēng)性善行、數(shù)變風(fēng)為百病之長（多兼其他邪）(1)風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。1、風(fēng)1、風(fēng)風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。風(fēng)性善行、數(shù)變風(fēng)為百病之長風(fēng)性主動(dòng)（善動(dòng)）性質(zhì)：風(fēng)具有動(dòng)搖不定之性。致病特點(diǎn)：病癥表現(xiàn)為動(dòng)搖、四肢抽搐、角弓反張等。0102外寒侵襲:傷寒——寒傷肌表損傷陽氣——明顯寒象癥狀:惡寒、肢冷,分泌物、排泄物清冷——下利清谷、小便清長…..中寒——寒邪直中臟腑寒為陰邪，易傷陽氣（寒涼）性質(zhì)：陰邪，“陰盛則寒”致病特點(diǎn)：2、寒2、寒(1)寒為陰邪，易傷陽氣(2)寒性凝滯凝滯，即凝結(jié)、阻滯不通。性質(zhì)：凝——寒性使萬物凝結(jié)滯——寒性使萬物痹阻不通致病特點(diǎn)：經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯不通——產(chǎn)生痛的癥狀

《素問·痹論》：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！?/p>

2、寒寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯寒性收引收引，收縮牽引。性質(zhì)：收引，寒性有收縮牽引之性。致病特點(diǎn)：氣機(jī)收斂,腠理閉塞---惡寒發(fā)熱、無汗經(jīng)絡(luò)筋脈收縮攣急——頭身疼痛、脈緊、關(guān)節(jié)曲伸不利等。暑為夏季的主氣，為火熱所化。暑邪致病，有嚴(yán)格的季節(jié)性，純屬外邪。暑為陽邪，其性炎熱（炎熱）性質(zhì)：陽邪——暑為火熱之氣，火熱為陽。炎熱——“陽勝則熱”。致病特點(diǎn)：一派陽熱癥狀：壯熱、面赤、心煩、脈象洪大。3、暑暑為陽邪，其性炎熱（炎熱）暑性升散，易傷津耗氣（升散）性質(zhì)：暑為火熱之氣，主升主散,致病特點(diǎn)：開泄汗孔；上犯頭目；易傷津耗氣見于上部、外部癥狀——汗多、突然昏倒…傷津、耗氣癥狀：乏力氣短，汗多，口渴喜飲、小便短赤，….3、暑暑性升散，易傷津耗氣暑多挾濕（易夾濕）性質(zhì)：暑季炎熱，且多雨潮濕，熱蒸濕動(dòng)，相兼侵犯人體為病。(1)暑為陽邪，其性炎熱01暑熱及濕的癥狀?yuàn)A雜——身熱不揚(yáng)，四肢困倦、胸悶嘔吐、惡心、大便溏泄而不爽。致病特點(diǎn)：023、暑濕邪致病途徑：4、濕濕邪致病途徑：感受霧露之氣；以水為事；久居濕地；涉水淋雨；4、濕濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣性質(zhì)：陰邪，濕性類水，水屬陰。致病特點(diǎn)：阻遏氣機(jī)——?dú)鈾C(jī)升降失?！貝炿淦?、大便不爽…..損傷陽氣——常困脾陽，脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚——腹瀉、水腫、腹水、小便不利。4、濕(1)濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣。(2)濕性重濁性質(zhì)：重濁，即沉重、重著和穢濁不凈重——濕性類水而沉重濁——濕性穢濁不清致病特點(diǎn)：癥狀沉重——頭重如裹、周身困重…

分泌物、排泄物穢濁不清——大便溏泄、下痢粘液、小便混濁、白帶過多、濕疹浸淫流水….(3)濕性粘滯性質(zhì)：粘滯，即粘膩滯著。粘——濕性粘膩不爽滯——濕性滯著不暢致病特點(diǎn)：癥狀粘膩不爽——排泄物、分泌物多滯澀不爽。病程纏綿難愈——病程長、或反復(fù)發(fā)作。4、濕濕性重濁濕性粘滯濕性趨下，易襲陰位（趨下）性質(zhì)：趨下，水濕具有向下特性。(1)濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣。易襲陰位——多見機(jī)體下部癥狀:水腫、淋濁、帶下、泄痢….致病特點(diǎn)：4、濕燥性干澀，易傷津液（干燥、澀滯）01性質(zhì)：干澀——燥性干而澀滯01致病特點(diǎn)：易傷津液易傷津液——口鼻干燥、咽干口燥、皮膚干澀、皸裂，痰粘滯難出，大便干結(jié)等015、燥5、燥(1)燥性干澀，易傷津液(2)燥易傷肺燥邪傷肺之因：天氣通于肺。肺為嬌臟喜濡潤。致病特點(diǎn)：易傷肺陰、傷肺絡(luò)傷及肺陰——干咳少痰、或痰粘難咯…

損傷肺絡(luò)——咯血、胸痛..

火、熱、溫同性，均表示氣的陽熱特性。01區(qū)別：程度差異,溫為熱之漸,熱為火之漸,火為熱之極。02差異：溫?zé)帷啾硎拘皻?3火——可為邪氣，亦可為正氣04“少火”--為生理之火，指藏于臟腑之內(nèi)，具有溫煦、推動(dòng)、生化作用的陽氣?！吧倩鹕鷼狻?5“壯火”--為病理之火，指陽盛太過，耗傷人體正氣的亢奮之火?！皦鸦鹗硽狻?66、火(火)熱為陽邪，其性炎上（燔灼炎上）01致病特點(diǎn)：火熱、毒勝，易上攻頭面---頭面熱毒、瘡瘍腫毒03性質(zhì)：陽邪——火熱之性為陽炎上——火熱之性具有燔灼、升騰。026、火(火)熱為陽邪，其性炎上(火)熱易傷津耗氣（燔灼）致病特點(diǎn)：傷津耗氣傷津——口渴喜飲,咽干舌燥,小便短赤...耗氣——輕者氣虛重者氣脫《素問·陰陽應(yīng)象大論》“壯火食氣”6、火(火)熱為陽邪，其性炎上(火)熱易傷津耗氣(火)熱易生風(fēng)動(dòng)血（燔灼）生風(fēng)：火熱燔灼肝陰，筋脈失養(yǎng)稱為“熱極生風(fēng)”——高熱神昏、譫語、四肢抽搐、目睛上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張…致病特點(diǎn)：動(dòng)血：血行加速迫血妄行---吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、月經(jīng)過多、崩漏…6、火6、火(火)熱為陽邪，其性炎上(火)熱易傷津耗氣(火)熱易生風(fēng)動(dòng)血(火)熱易致腫瘍（燔灼）致病特點(diǎn)——易致腫瘍火熱之邪易入營血分，聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍。

(火)熱為陽邪，其性炎上(火)熱易傷津耗氣(火)熱易生風(fēng)動(dòng)血(火)熱易致腫瘍（燔灼）(火)熱多兼邪致病特點(diǎn)——可與六淫中的風(fēng)、暑、濕、燥相兼，形成風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱之邪。6.火癘氣，指一類具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的致病病邪。有“疫氣”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”、“雜氣”等名稱。瘟疫（溫疫）---主要指溫病中具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的一類疾病。(一)基本概念染易，無問大小，癥狀相似”?！端貑枴みz篇·刺法論》“五疫之至，皆相二、疫癘（癘氣）發(fā)病急驟，病情較重,熱毒熾盛,易傷傷津、動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、擾神傳染性強(qiáng)，易于流行。傳染有病位、病種的特異性,一氣一病。癥狀相似,死亡率高。(二)致病特點(diǎn)1大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等。(三)癘氣所致病證2二、癘氣(疫癘)（四）影響發(fā)病與流行的因素七情內(nèi)傷飲食失宜勞逸失當(dāng)。氣候環(huán)境和飲食衛(wèi)生預(yù)防隔離社會(huì)因素第二節(jié)內(nèi)傷病因(一)概念一、七情內(nèi)傷七情，指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志變化。七情內(nèi)傷，指可以引發(fā)疾病或加重病情的異常的精神情緒因素。情志異常波動(dòng)，可影響疾病預(yù)后04各種情志刺激都與心有關(guān)。03情志所傷的病證，以心、肝、脾三臟和氣血失調(diào)為多見。02直接損傷內(nèi)臟，致氣機(jī)紊亂、血行失常、陰陽失調(diào)01(二)七情致病的特點(diǎn)七情對氣的影響：怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)、憂則氣郁01七情對臟腑的影響：怒傷肝、驚喜傷心、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。02臨床見氣逆，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！笔侵高^度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上。(1)怒則氣上a.緩和緊張情緒喜能緩和精神緊張，使?fàn)I衛(wèi)通利，心情舒暢。b.心氣渙散暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中，甚則失神狂亂等癥狀。(2)喜則氣緩是指過度悲憂，可使氣抑郁，意志消沉，肺氣耗損。01--聲低息微、音啞、神疲乏力《素問·舉痛論》說：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣；”02(3)悲則氣消是指恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄以下。01臨床可見二便失禁，或恐懼不解則傷精，遺精等癥。02是指突然受驚，氣機(jī)逆亂，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚慌失措。03(5)驚則氣亂(4)恐則氣下指思慮勞神過度，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。主要表現(xiàn)為脾氣的郁結(jié)——脾的運(yùn)化無力，胃的受納腐熟失職，便會(huì)出現(xiàn)納呆、脘腹脹滿、便溏等癥?！端貑枴づe痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！?10302(6)思則氣結(jié)是指憂愁不解,導(dǎo)致肺氣郁滯不舒。01--心情沉重、悶悶不樂、精神不振、胸悶氣短，甚至失眠、食欲不振（影響心脾）02(7)憂則氣郁過饑:指不能按時(shí)進(jìn)食或長期饑餓，攝食不足?！^饑易導(dǎo)致氣血化源不足，造成正氣虛弱，抵抗能力下降。過飽:指長期飲食過飽或暴食，攝食過量?！^飽易導(dǎo)致飲食停滯，脾胃損傷。脘腹脹滿、噯腐泛酸、厭食、吐瀉。日久生濕、生痰、疳積

(一)饑飽無度二、飲食失宜饑飽無度飲食不潔指食用了被污染或腐敗變質(zhì)、有毒的食物。飲食不潔可引起多種胃腸道疾病。腹痛、吐瀉、痢疾…寄生蟲…二、飲食失宜五味偏嗜：至臟腑功能偏勝或偏衰，氣血陰陽不足偏寒、偏熱偏食生冷寒涼，易損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生。——腹痛、腹瀉…偏食辛溫燥熱，易使胃腸積熱?！?jié)M脹痛、便閉、口渴…12(三)飲食偏嗜二、飲食失宜過勞勞力過度長時(shí)間的過度用力，耗傷機(jī)體正氣而積勞成疾?！皠趧t氣耗”勞神過度思慮太過，勞傷心脾，耗傷心血，損傷傷脾房勞過度性生活不節(jié)，房事過度，耗傷腎精。過逸：氣血不暢、機(jī)能下降。“久臥傷氣”三、勞逸失當(dāng)痰飲的概念痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，其稠濁者為痰，清稀者為飲，合稱痰飲。痰飲的主要區(qū)別痰——濃度大，質(zhì)稠濁?？呻S氣的升降流行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)筋骨皮肉。飲——濃度小,質(zhì)清稀。多停留于胃腸、胸脅、肌膚等。

一、痰飲第三節(jié)病理性病因水、濕、痰、飲：濕聚為水，水積成飲，飲凝成痰（質(zhì)異性同）痰飲的分類有形痰飲指視之可見，聞之有聲，觸之可及的實(shí)質(zhì)性痰濁水飲。如咳吐出的痰液。無形痰飲指視之不見，聞之無聲，觸之不及的病理表現(xiàn)。即不見實(shí)質(zhì)性痰濁，只見其癥狀、體征。如眩暈、痰核一、痰飲水谷臟腑：肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱…構(gòu)成生理物質(zhì)：血、津液。生理代謝產(chǎn)物：尿、汗、…致病因素：外感、內(nèi)傷病理代謝產(chǎn)物：水、濕、痰、飲痰飲形成原因痰滯在肺——肺氣閉阻——喘咳咯痰1痰阻于心——心血不暢——胸悶心悸2痰迷心竅——蒙蔽神明——神昏呆滯3痰火擾心——神明躁動(dòng)——癲狂4痰停于胃—胃失和降——惡心嘔吐、胃脘痞滿5痰在經(jīng)絡(luò)筋骨肌肉——痰核、肢體麻木、或半身不遂、陰疽流注、關(guān)節(jié)腫脹屈伸不利…6痰濁上犯——阻礙清陽——眩暈、昏冒7痰氣凝結(jié)于咽喉——咽中梗阻（梅核氣）8風(fēng)痰、寒痰、熱痰、燥痰……9痰的病證特點(diǎn)P1351飲在腸胃——腸鳴瀝瀝有聲——痰飲2飲在胸脅—胸脅脹滿、咳唾引痛—懸飲4飲溢肌膚——肌膚水腫、無汗、身體重痛——溢飲3飲在胸膈—胸悶咳喘、不能平臥—支飲飲的病證特點(diǎn)標(biāo)題01阻滯經(jīng)脈，影響氣血的運(yùn)行。02停滯臟腑，影響臟腑氣機(jī)。04病勢纏綿，病程較長。03致病廣泛，病證復(fù)雜，癥狀多端。(五)痰飲的致病特點(diǎn)一、痰飲