醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系

兼談?dòng)跋裨\斷模式暨思維原則余遠(yuǎn)新概述：影像診斷模式暨思維原則醫(yī)學(xué)診斷模式分類(lèi)影像醫(yī)生型以影像征象作為分析、思維的主要線索和基本依據(jù)，應(yīng)為影像專(zhuān)科醫(yī)生所采用的主要診斷思維路線。（提供信息）臨床醫(yī)生型根據(jù)臨床資料得出的初步診斷，在影像圖像中尋找證據(jù)的診斷思維路線。（查找證據(jù)）影像醫(yī)生型診斷路線01首先按照一定順序觀察圖像，如胸片按照肺、縱隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。02影像醫(yī)生型診斷路線01找出并確認(rèn)所有病變征象，片影、斑片影、索條影、塊影、結(jié)節(jié)影、空洞、空腔等（器質(zhì)性改變征象）。02空洞型肺結(jié)核腦包蟲(chóng)影像醫(yī)生型診斷路線分析并確定一個(gè)或多個(gè)主要或最具特點(diǎn)的病變征象。影像醫(yī)生型診斷路線1以此征象為線索展開(kāi)診斷和鑒別診斷，首先要注意細(xì)致羅列出盡可能詳盡的需要鑒別的疾?。梢允谴箢?lèi)，也可以是具體的疾病）。2一般可以分為：先天性畸形或變異；出血、缺血或外傷；炎癥及感染；腫瘤或腫瘤樣改變；結(jié)石五大類(lèi)。01如果考慮腫瘤，局部有那些組織結(jié)構(gòu)，就可能長(zhǎng)什么腫瘤（原位）。02逐一就鑒別范圍作出肯定或排除，經(jīng)常要權(quán)衡可能性大小。03一般情況先定位后定性。04影像醫(yī)生型診斷路線在閱片得出一個(gè)初步的影像診斷后，再看申請(qǐng)單結(jié)合臨床得出最終的影像診斷。01必要時(shí)要主動(dòng)收集臨床情況（提倡親自做臨床檢查），努力達(dá)到臨床和影像的統(tǒng)一。02最好在看申請(qǐng)單后，以臨床癥狀、體征為線索再?gòu)牧硪粋€(gè)角度閱片。03簡(jiǎn)單的病變也可先看申請(qǐng)單，再閱片。04影像醫(yī)生型診斷路線經(jīng)常合并出現(xiàn)的病變；4經(jīng)過(guò)細(xì)致思考無(wú)法用一元論解釋時(shí)。5一般情況一元化診斷。1但是在如下情況時(shí)注意可以考慮多元解釋?zhuān)?存在非常常見(jiàn)的異常情況，如肝囊腫、老年人腦梗塞、脫髓鞘病變；3影像醫(yī)生型診斷路線01診斷結(jié)論一般應(yīng)首先將主要征象高度濃縮（同時(shí)注意征象的特點(diǎn)盡可能鮮明）；在此基礎(chǔ)上考慮若干診斷（一般情況不要單打一）。02影像醫(yī)生型診斷路線分6級(jí)。1級(jí)：明確診斷，100%把握。2級(jí)：符合診斷，90%把握。3級(jí)：可能性大，75%把握。4級(jí)：并列診斷，如肺癌或結(jié)核，50%把握。5級(jí)：可疑診斷，30%把握。6級(jí)：不除外診斷，25%以下把握。診斷結(jié)論等級(jí)0102030405060708醫(yī)學(xué)影像：醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目：共同要素：溝通關(guān)系的建立：臨床的目的：對(duì)臨床的要求：對(duì)臨床的作用：自身的目的：概述：醫(yī)學(xué)影像與臨床一、醫(yī)學(xué)影像能夠解決的問(wèn)題：人體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、毗鄰、分子（質(zhì)子）含量及功能成像。（正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)與病理改變）提供診斷信息明確診斷依據(jù)豐富知識(shí)儲(chǔ)備提高滿意率03選項(xiàng)（優(yōu)勢(shì)）：02特點(diǎn)（原理）：01種類(lèi)：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、超聲等。04注意事項(xiàng)（安全）：二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：正常解剖：毗鄰關(guān)系：組織類(lèi)型：病理關(guān)系：三、共同要素三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：形態(tài)、結(jié)構(gòu)及組成：（如：腦葉、腦池、腦溝）01血管神經(jīng)纖維束:（如：肺紋理、肺間質(zhì)）02小葉及小葉間隔：（如：肝小葉、肺小葉）03三、共同要素2.正常解剖:腦組織結(jié)構(gòu)肝小葉與小葉間隔肺小葉與肺紋理肺紋理臨床表現(xiàn)：————與相鄰器官及系統(tǒng)的相關(guān)性01病變影像表現(xiàn)：02三、共同要素3.毗鄰關(guān)系:占位效應(yīng)臨床表現(xiàn)：———時(shí)效變化與即時(shí)結(jié)果病理變化：——功能區(qū)的不同，臨床表現(xiàn)不同。腦梗塞（臨床與影像表現(xiàn)的時(shí)效性）；如：腦出血（急性期、吸收期、囊變期）；010203040506三、共同要素4.病理關(guān)系:占位時(shí)效基本組織：密度與信號(hào)(CT與MRI）被覆上皮：結(jié)締組織：致密（骨、韌帶）與疏松（淺筋膜、深筋膜）、液性（流空效應(yīng)）肌組織：肌、肌腱與間質(zhì)神經(jīng)組織：神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞三、共同要素5.組織類(lèi)型:No.3建立溝通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ):臨床表現(xiàn)--病理變化--醫(yī)學(xué)影像（協(xié)作）_________________（醫(yī)生、病人、醫(yī)生）提高技能、保證質(zhì)量：技能儲(chǔ)備質(zhì)量保證操控自如信譽(yù)提高滿意度No.2No.1四、溝通關(guān)系的建立2018臨床表現(xiàn)與檢查部位：012019器官性定位：022020病理體征與對(duì)應(yīng)臟器。032021系統(tǒng)性定位：042022病理與組織、器官、系統(tǒng)的相關(guān)性。05五、對(duì)臨床的要求臨床表現(xiàn)：聽(tīng)、位功能障礙影像表現(xiàn)：橋小腦角區(qū)占位聽(tīng)神經(jīng)瘤主功能區(qū)占位系統(tǒng)性定位系統(tǒng)性定位系統(tǒng)性定位毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系（組織毗鄰、器管毗鄰）邊緣與密度大小(信號(hào)高低、軟硬度)分布與多少（位置與數(shù)量）形態(tài)與大?。ㄩg質(zhì)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系）間接征象（占位、容積、模糊效應(yīng)等）最大信息量:直接征象（病變的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）EDCBAF六、對(duì)臨床的作用直接征象間接征象形態(tài)與大小分布于多少邊緣與密度（信號(hào)高低、軟硬度）毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系病因：先天物理病理系統(tǒng)、器官、組織依據(jù)：查體、醫(yī)學(xué)影像資料、檢驗(yàn)資料等，新理論依據(jù)診斷：病況明確、定位準(zhǔn)確、定量準(zhǔn)確、定性。

治療：最佳優(yōu)化方案確定。

評(píng)估：七、臨床的目的進(jìn)入：新領(lǐng)域