子宮體疾病及保健

子宮體疾病及保健(Diseaseofcorpusuteri&Healthprotection)杭師大臨床醫(yī)學(xué)院

婦產(chǎn)科教研室姚濟(jì)芬子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌01接受卵巢分泌激素的影響，子宮內(nèi)膜周期性剝脫形成月經(jīng)02受精卵著床子宮后孕育胎兒的”房子“正常子宮的功能子宮肌瘤Uterinemyoma概論：子宮發(fā)生的良性腫瘤，由子宮平滑肌增生+少量結(jié)締組織構(gòu)成，好發(fā)于育齡婦女。發(fā)病率：20%病因：不十分清楚有家族遺傳傾向：12、17、7號(hào)染色體長(zhǎng)臂片段互換、重排、缺失或三體異常；肌瘤組織的雌激素及受體水平高。雌激素(estrogen,E)：卵巢有功能時(shí)期肌瘤增大；絕經(jīng)后萎縮；雄激素對(duì)抗其生長(zhǎng)；孕激素(progestin,P)：細(xì)胞分裂、肌瘤生長(zhǎng)；分類(lèi)(classification)

按解剖部位子宮體部肌瘤（92%）子宮頸部肌瘤（8%）；與肌壁的關(guān)系壁間肌瘤（60~70%）漿膜下肌瘤（20%）；粘膜下肌瘤(10~15%)肌瘤變性玻璃樣變：最多，退行性改變囊性變：繼發(fā)玻璃樣變，形成囊腔紅色變性：發(fā)生時(shí)期——妊娠或產(chǎn)褥期；三聯(lián)癥：瘤體迅速增大、發(fā)燒、疼痛肉瘤樣變性：年齡較大者多見(jiàn)發(fā)生率：4~8%o

三聯(lián)癥：增大流血疼痛；鈣化：多見(jiàn)于絕經(jīng)后或血供不好的漿膜下肌瘤

肉瘤變紅色變性肌瘤對(duì)人體的影響月經(jīng)改變：最常見(jiàn)（周期、經(jīng)期、經(jīng)量）自覺(jué)腫塊：大于手拳時(shí)；壓迫癥狀：疼痛：分娩痛、蒂扭轉(zhuǎn)、特殊的變性；不孕：白帶改變：繼發(fā)性貧血：如何診斷(diagnosis)病史及癥狀：婦科檢查：B超：宮腔鏡；腹腔鏡原則：據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等情況全面考慮;1隨訪(fǎng)觀察：肌瘤小、無(wú)癥狀不需特殊治療、隨訪(fǎng)！隨訪(fǎng)間隔——3~6月；隨訪(fǎng)年限——至腫瘤消失；？2藥物治療：輔助手術(shù)、輔助閉經(jīng)3手術(shù)指征：子宮大小超2.5月妊娠子宮；不孕；流血、貧血；壓迫癥狀；惡變；4治療(treatment)藥物治療(medicalmeasures)

適應(yīng)癥：肌瘤<2孕月，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡；有手術(shù)指征，不能耐受手術(shù)者；腫瘤大減少術(shù)中出血；雄激素治療：甲基睪丸素，丙酸睪丸酮。每月＜300mg，以免引起男性化。GnRHа:機(jī)理--降低E。適應(yīng)癥--小肌瘤，有癥狀者。用法—3.75mg×6月。副作用--圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀抗孕激素藥物：米非司酮，≤25mg，3M手術(shù)方式選擇方法：腹腔鏡經(jīng)腹經(jīng)陰道宮腔鏡肌瘤核除術(shù)；子宮次全切除術(shù)；子宮全切除術(shù)；子宮全切除術(shù)+附件切除子宮肌瘤多屬良性腫瘤，惡變的幾率不大，應(yīng)持平和的心態(tài)。腫瘤不大、增大不快、沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，可不必放在心上，正常生活、工作和學(xué)習(xí)，每半年做一次婦科檢查，并將檢查情況進(jìn)行比較分析。不可濫用化妝品，尤其是含有雌激素或其他激素成分的藥用化妝品，除了導(dǎo)致自身內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)外，還有可能導(dǎo)致外源性激素對(duì)子宮、子宮內(nèi)膜、乳腺等過(guò)度刺激，誘發(fā)腫瘤或使原有肌瘤增大、變性?；甲訉m肌瘤后，不宜口服避孕藥，尚無(wú)子女者，應(yīng)在肌瘤早期懷孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。健康保健指導(dǎo)因子宮肌瘤合并妊娠后，肌瘤迅速生長(zhǎng)，流產(chǎn)率高，易發(fā)生紅色變性，因此懷孕前應(yīng)積極治療，懷孕后要注意保胎。定期健康體檢，必要時(shí)行B超檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并注意肌瘤生長(zhǎng)速度。主意飲食合理，避免肥胖。健康保健指導(dǎo)01子宮肌瘤對(duì)人體的影響02子宮肌瘤的治療方法03健康保健指導(dǎo)作業(yè)CarcinomaofEndometrium子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌在發(fā)達(dá)國(guó)家是生殖道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)生率位居第二，有上升趨勢(shì)，高發(fā)年齡58-61歲。治療手段仍以手術(shù)為主，并輔以放療、化療、激素治療等。概述肥胖

脂肪過(guò)多將增加雌激素的儲(chǔ)存，以及增加血漿中雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加，可能是子宮內(nèi)膜癌的致癌因子，或促癌因子。糖尿病

糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)比正常人增加2.8倍。高血壓

內(nèi)膜癌伴高血壓者較多。肥胖、糖尿病與高血壓三者－－“子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征”病因：目前尚未完全明了月經(jīng)失調(diào)

宮內(nèi)膜癌患者，月經(jīng)紊亂、量多者，比正常婦女高3倍。初潮早與絕經(jīng)遲

12歲以前比12歲以后初潮者，宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率多60%。宮內(nèi)膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。孕產(chǎn)次

宮內(nèi)膜癌發(fā)生于多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者較多。多囊卵巢綜合征

表現(xiàn)為不排卵，而使子宮內(nèi)膜處于高水平的、持續(xù)的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫，而發(fā)生增生改變。外源性雌激素

服用雌激素的婦女具有高度發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，其危險(xiǎn)與劑量大小、服用時(shí)間長(zhǎng)短，及是否合用孕激素、中間是否停藥，以及病人特點(diǎn)等有關(guān)。卵巢腫瘤

分泌雌激素的顆粒細(xì)胞癌、卵泡膜細(xì)胞瘤可致月經(jīng)不調(diào)，絕經(jīng)后出血及子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌。（約20%子宮內(nèi)膜癌患者有家族史）子宮內(nèi)膜不典型增生

可為內(nèi)膜癌發(fā)展的一個(gè)階段，而重度不典型增生，可視為子宮內(nèi)膜原位癌。目前，雌激素與內(nèi)膜癌之間的因果關(guān)系已有充分的證據(jù)。停藥后危險(xiǎn)性在降低，但危險(xiǎn)性仍繼續(xù)幾年。級(jí)：高度分化癌級(jí)：中度分化癌級(jí)：低分化癌子宮內(nèi)膜癌對(duì)人體的影響癥狀陰道出血：最常見(jiàn)癥狀。絕經(jīng)期或絕經(jīng)后出血（最多見(jiàn)），絕經(jīng)前：可表現(xiàn)為功能失調(diào)性子宮出血。陰道排液：晚期患者可出現(xiàn)陰道膿血性排液。疼痛：下腹痛、腰痛。貧血及惡病質(zhì)體征

早期：盆腔檢查無(wú)明顯異常。晚期：宮腔增大變軟,癌自宮口脫出,宮旁有結(jié)節(jié)診斷：病史、臨床表現(xiàn)輔助檢查：B超：可診斷肌層侵犯程度分段診刮＋病檢：確診的最有效,最可靠的方法。細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔鏡檢查：MRI、CT、CA125、淋巴造影治療(treatment)治療原則以手術(shù)為主，可輔助放療和化療，手術(shù)范圍及放療、化療的合理選擇，直接取決于影響其預(yù)后的諸因素。手術(shù)治療為首選的治療方法。手術(shù)+放射治療放射治療：激素治療：隨訪(fǎng)(followup)01隨訪(fǎng)時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)3～6/1次，術(shù)后3～5年內(nèi)每6月1次。02隨訪(fǎng)內(nèi)容：盆腔檢查，陰道細(xì)胞學(xué)涂片，胸片，CA12503030201普及防癌知識(shí)，定期行防癌檢查。主要高危因素，重視高?；颊摺?duì)肥胖、初潮早、絕經(jīng)遲、無(wú)生育、少生育、高血壓或糖尿病的婦女等高危人群預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。治療癌前病變，特別是患子宮內(nèi)膜不典型增生患者，應(yīng)積極治療，嚴(yán)密隨訪(fǎng)。預(yù)防及保健預(yù)防及保?。╬revention&healthcare)絕經(jīng)前后的婦女不要濫用雌激素，使用雌