嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理

1第二節(jié)嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理

遵義醫(yī)學院麻醉學系閆薇

2013年11月02日2013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系PheochromocytomaresectionAnesthesia教學要求嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理22013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系01掌握：嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉前準備02熟悉：圍術(shù)期的監(jiān)測和處理嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理32013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系213術(shù)前準備麻醉管理麻醉后處理4概述講授內(nèi)容嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理42013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系概述一、概述2013/11/025遵義醫(yī)學院麻醉學系定義嗜鉻細胞瘤（pheochromocytomaPHEO）是由嗜鉻細胞形成的腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，可引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。0102一、概述2013/11/026遵義醫(yī)學院麻醉學系基本病理生理變化：內(nèi)源性兒茶酚胺分泌過多兒茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高達140倍（二）、病理生理一、概述72013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系陣發(fā)性高血壓，特征性表現(xiàn)1高血壓2持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇，見病程較長者3發(fā)作時BP200～300/130～180mmHg4誘發(fā)因素：情緒激動、體位改變、活動或排便時、灌腸、捫壓腫瘤、麻醉誘導(dǎo)等5三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗6臨床表現(xiàn)7一、概述2013/11/028遵義醫(yī)學院麻醉學系外周阻力增加，增大心臟負荷直接損害心肌，致“兒茶酚胺心肌病”2、心臟病變3、代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高：發(fā)熱、消瘦血糖升高脂代謝紊亂低血鉀癥是較為嚴重而特殊的并發(fā)癥，手術(shù)后肥厚的心臟可縮小，甚至恢復(fù)正常嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理92013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系術(shù)前準備二、術(shù)前準備102013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系1、術(shù)前準備的重要性：循環(huán)功能的急劇變化是麻醉與手術(shù)危險性的根本原因死亡率45%二、術(shù)前準備112013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系術(shù)前病情控制控制血壓-受體阻滯劑麻醉前的評估及用藥-受體阻滯劑鈣通道阻滯藥其他0102二、術(shù)前準備122013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系◆-受體阻滯劑酚芐明，長效藥，20~60mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效藥，1~5mg，緩慢靜注常用藥物：補充容量術(shù)前準備不少于2周二、術(shù)前準備132013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系-受體阻滯劑在使用-受體阻滯劑前，應(yīng)避免使用該藥；對于合并兒茶酚胺心肌病者，可誘發(fā)充血性心衰；非常規(guī)用藥，主要控制心動過速、心律失常；常用藥：艾司洛爾鈣通道阻滯劑常用于-受體阻滯劑控制血壓不佳時，與之合用其他硝普鈉、硝酸甘油二、術(shù)前準備2013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系14(2)補充血容量兒茶酚胺增多血管床收縮有效循環(huán)減少20-50%低血壓！使用

-受體阻滯劑血容量明顯不足腫瘤切除后為什么要補充血容量？◆機制01術(shù)前準備02不能操之過急，防止心臟負荷過重而發(fā)生意外03可暫時使用血管活性藥04體重逐步增加是準備有效的一個指征05注意事項06逾量補充072500~3000ml/日，補充適量晶體和膠體08方法：二、術(shù)前準備162013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系3、麻醉前的評估及用藥◆評估患者術(shù)前準備情況◆選擇合適的術(shù)前用藥①血壓控制在140/90mmHg②心率<90次/分③Hct<45%緩解病人的緊張、焦慮、恐懼情緒減少氣道分泌物避免循環(huán)干擾安定咪達唑侖東莨菪堿長托寧◆配制術(shù)中所需血管活性藥嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理172013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系麻醉管理三、麻醉管理182013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系1、麻醉方式及藥物的選擇原則：保持循環(huán)穩(wěn)定，避免缺氧及CO2蓄積

全麻常用術(shù)式：腹腔鏡手術(shù)；良好的呼吸管理；根據(jù)手術(shù)進度，調(diào)整麻醉深度；避免不良情緒引起循環(huán)波動等注意麻醉誘導(dǎo)期分離腫瘤期腫瘤切除后丙泊酚、瑞芬太尼、異氟醚、維庫溴銨等常用藥：三、麻醉管理2013/11/0219遵義醫(yī)學院麻醉學系術(shù)中監(jiān)測心率、SpO2、血壓、PetCO2、體溫、尿量等有創(chuàng)動脈血壓CVP三、麻醉管理2013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系20高血壓危象的處理高血壓危象：SBP>250mmHg，持續(xù)1分鐘以上常見原因：術(shù)前用藥不當，致患者緊張、恐懼誘導(dǎo)期不良刺激：穿刺、插管、體位變動手術(shù)期：分離、牽拉、擠壓腫瘤缺氧、CO2蓄積等處理：主要指腫瘤切除后的低血壓2013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系21麻醉管理01低血壓的處理02處理：03三、麻醉管理2013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系22低血糖的處理01腫瘤切除02兒茶酚胺劇減03糖原脂肪分解下降04胰島素分泌劇增05低血糖休克06產(chǎn)生原因：07處理：08嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理2013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系23麻醉后處理四、麻醉后處理2013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系24STEP4STEP3STEP2STEP1監(jiān)護：嚴密觀察血壓、心率變化，注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止傷口感染等。動態(tài)監(jiān)測兒茶酚胺維持正常血壓嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理252013/11/02遵義醫(yī)學院麻醉學系阿片類鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥1患者