炎熱季節(jié)常見疾病防治-v03課件

炎熱季節(jié)常見疾病的防治指揮所醫(yī)院周尚成主要內(nèi)容病毒性肝炎食物中毒中暑空調(diào)病淹溺觸電毒蛇咬傷（一）肝炎的主要臨床表現(xiàn)：有食欲減退、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、肝臟腫大、肝區(qū)悶痛、肝功能受損、黃疸（即眼鞏膜發(fā)黃、皮膚發(fā)黃）、尿黃等。此外還可能有發(fā)熱等?；灂r肝功能異常。一、病毒性肝炎（甲乙丙丁戊）（1）甲型肝炎主要表現(xiàn)為急性肝炎，無慢性化，預后好?；歼^甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。以糞口途徑為主要傳播途徑：

1）水源被帶有甲型肝炎病毒的糞便污染，人們飲用了受污染而又未經(jīng)徹底消毒的水；

2）食品直接或間接受到帶甲肝病毒的糞便污染，人們吃了受污染而又未徹底消毒的食品，特別是生吃或半生吃瓜果蔬菜和水產(chǎn)品，如不經(jīng)清洗消毒，極易感染甲型肝炎病毒；

3）飲用用具，特別是公用的飲食用具，極易受到污染?；蛴帽晃廴镜乃礈煊镁?，使用前未進行消毒；4）炊事人員如果帶有甲型肝炎病毒，則會對就餐人員造成極大的危害。

我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中有癥狀需要治療的活動性乙型肝炎患者約為2000多萬。

1)母嬰傳播

:“乙肝患者什么有傳染性”是更重要的，乙肝患者的體液具有傳染性，體液的概念包括唾液、淚液、汗液、乳汁、精液、內(nèi)分泌液、血液，這些都屬于人體的體液，只要體液就含有乙肝病毒，就具有傳染性。母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容，一個是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。大家一直認為母嬰傳播就是垂直傳播，其實不然。在宮內(nèi)傳播引起的只占10%，懷孕期間在子宮內(nèi)在胎兒期間被傳染的只是10%，不是很高。主要的是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播。作為一個大三陽母親，孩子出生后被感染性的可能性達到90%—95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽性的低一半，大概45%—40%。輸入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起輸血后乙型肝炎的發(fā)生。輸血傳播:醫(yī)源性傳染:在醫(yī)院的檢查治療過程因使用未經(jīng)嚴格消毒而又反復使用被HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的，這個叫醫(yī)源性傳播，包括手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡等。包括一起吃飯，生活當中只要皮膚黏膜有受到損害，那就有可能被感染。皮膚黏膜受到損害之后乙肝患者的體液再落到你破損的皮膚和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBV傳播，這都叫密切生活感染。但一般性生活接觸不傳播,HBV感染不經(jīng)呼吸道、消化道傳播，因此日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室（共用電腦等辦公用品）、同住一宿舍、同一餐廳用餐及擁抱、握手、共用廁所等不會感染HBV。日常工作生活中乙肝病毒攜帶者傳染幾率非常小，基本等同于健康人。性傳播:對于乙肝患者是可以通過性傳染的，性傳播也是屬于體液傳播的一種。另外接吻也能傳播，如果口唇黏膜破損了也有這種可能性。目前蚊蟲叮咬不被確認為傳染途徑。到了傳染病醫(yī)院看著患者，被蚊子叮了一下就恐懼得不得了，沒有必要。血清HBsAg、HBeAg、抗HBC三者陽性（即大三陽）1)血液傳播

:⑴經(jīng)輸血和血制品傳播。⑵經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播(目前的傳播方式)2)性傳播

3)母嬰傳播

4)其他途徑：15%~30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。

最主要丁型肝炎病毒是一種有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依賴于乙型肝炎病毒的幫助，因此丁型肝炎不能單獨存在，必須在HBV存在的條件下才能感染和引起疾病，由此，丁型肝炎與乙型肝炎以重疊感染或者同時感染的形式存在，其傳播方式與乙型肝炎相似。急性的和慢性的丁型肝炎患者以及HDV攜帶者是本病的傳染源。傳播途徑1）經(jīng)血或血制品傳播2）日常生活接觸傳播3）圍產(chǎn)期傳播4）輸入性傳播

（5）戊型肝炎:主要經(jīng)糞—口途徑傳播對患者做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。01對疑似、確診病例要及時報告，03對飲食行業(yè)人員須痊愈后才可恢復工作。05急性肝炎的隔離期從發(fā)病之日起為3周，02對疫源地要進行消毒，接觸者進行醫(yī)學觀察45天，04管理傳染源：切斷傳播途徑：廣泛開展衛(wèi)生宣傳教育，01做好個人衛(wèi)生，做到飯前便后要洗手，02嚴禁糞便及污水污染水源，做好糞便無害化處理。03搞好飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。04餐具要消毒，加強對生食的衛(wèi)生監(jiān)督，防止污染。05保護易感人群：減毒活疫苗：抗體至少可持續(xù)1年以上。滅活疫苗：抗體可持續(xù)20多年。被動疫苗。戊肝目前無特異預防方法，普通免疫球蛋白對本病無預防作用，戊型肝炎疫苗仍在研究中。（四）、乙、丙、丁型肝炎預防措施

對從事飲食業(yè)、保育業(yè)人員HBsAg攜帶者應(yīng)調(diào)離工作崗位，其余可照常工作、學習，但應(yīng)注意個人衛(wèi)生，防止傳播他人，禁止獻血。對從事飲食業(yè)、保育業(yè)人員的患者應(yīng)及時調(diào)離工作崗位。對乙肝患者進行隔離，及時消毒。管理傳染源：防止醫(yī)源性傳播，注射時應(yīng)一人一針一管，醫(yī)療器械應(yīng)一人一用一消毒。2.切斷傳播途徑：乙肝疫苗：免疫達5年以上。乙肝免疫球蛋白：針刺或損傷者暴露后24小時內(nèi)和1個月后各注射1次。3.保護易感人群：（一）幾種常見腸道傳染病

（1）痢疾：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便，伴全身中毒（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭疼、惡心嘔吐）等癥狀化驗可見血白細胞升高，大便檢查異常等。

傳播途徑：

1）食物型傳播：近年來食物型暴發(fā)較以往多見。痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可在葡萄、黃瓜、涼粉、西紅柿、布丁等食品上繁殖，所以食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌的廚師和用痢疾桿菌污染食品做涼拌冷食等，?？梢鹁”┌l(fā)。

二、食物中毒水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。若病人與帶菌者的糞便處理不當，水源保護不好，被糞便污染的天然水、井水、自來水未經(jīng)消毒飲用，常是引起菌痢暴發(fā)的根源。日常生活接觸型傳播：主要通過污染的手而傳播，這種生活接觸是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。如桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等，均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸上述污染品后，即可帶菌，如果馬上去抓食品，或小孩有吸吮手指的習慣，就會把細菌送入口中而致病。蒼蠅傳播：蒼蠅有糞、食兼食的習性，極易造成食物污染，不少地區(qū)觀察到痢疾的流行與蒼蠅消長期一致?；魜y(cholera)是一種烈性腸道傳染病，兩種甲類傳染病之一，由霍亂弧菌(Vibriocholerae)污染水和食物而引起傳播。臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣少尿和無尿為特征。嚴重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。在醫(yī)療水平低下和治療措施不力的情況下，病死率甚高?；魜y可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑。因為水最易受到感染者排泄物的污染，而霍亂弧菌在水中存活的時間較長（一般5日以上，可長達數(shù)十日），被污染的水可使許多生冷食品受到污染。食物傳播的作用僅次于水，霍亂弧菌在食品上的存活時間可達1～2周或更長。日常生活接觸及蒼蠅的傳播作用也不可忽視，但其傳播能力遠不及前兩個因素。

典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。傷寒可通過污染水或食物，日常生活接觸（通過患者或帶菌者的手或被污染的生活用具、環(huán)境而傳播），蒼蠅或蟑螂等媒介傳遞病原菌而傳播。傷寒桿菌從感染者的糞便排出，經(jīng)口進入易感者而感染，即糞-口途徑傳播。01神情淡漠玫瑰疹02食物中毒的預防1.防止食品污染2.控制病原體繁殖和毒素的形成3.徹底殺滅病原體及破壞毒素加強污染源的管理條件可食肉炊事人員食品低溫保存烹調(diào)時充分加熱1、控制傳染源：及早發(fā)現(xiàn)病人，進行腸道隔離治療。對炊管人員進行定期檢查，如發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，即采取有效措施。2、切斷傳播途徑：（1）經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，減少病原體及有害昆蟲的滋生繁殖。（2）保護好水源，嚴格執(zhí)行糞便與污水的消毒處理，做到飲用水不被污染。（3）抓好飲食衛(wèi)生的管理，把好“采購、制作、貯藏”三關(guān)，做到生熟刀板分開，不吃涼拌菜。（4）搞好公用餐具消毒，可自備餐具。（5）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，堅持飯前便后流水洗手，不吃生冷、不潔食物，不在街上小攤上亂吃東西。3、保護易感人群，有計劃地進行預防接種，有疫情時及時預防用藥。對誤食者應(yīng)采取催吐、洗胃；導瀉、灌腸。教育官兵不隨便采摘、食用野生蘑菇。中暑體溫調(diào)節(jié)功能紊亂；中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙；循環(huán)系統(tǒng)障礙；常見誘因，高溫、烈日暴曬外，工作強度大、時間長，睡眠不足，過度勞累充足睡眠、勞逸結(jié)合三、中暑的防治先兆中暑：在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭痛、眼花、耳嗚、頭暈、口渴、心悸、體溫正常或稍高，短時間休息可恢復。輕度中暑：除上述癥狀外，體溫38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗、血壓下降、脈搏增快；重度中暑(熱衰竭)：主要有過度出汗、惡心、嘔吐、瞳孔擴大、腹部或肢體痙攣、肪博快，常伴有高熱、昏迷、甚至意識障礙。發(fā)生重度中暑時，應(yīng)盡速送醫(yī)院急救，但在送醫(yī)院前，仍需作一些急救處理：迅速撤離高溫環(huán)境，選擇陰涼通風的地方休息。補充水份，最好是含鹽的飲料或礦泉水。作降溫處理：冰袋置于頭部、頸部兩側(cè)、腋下、腹股溝處，酒精擦浴。在額部、顳部抹清涼油、風油精，或服用人丹、藿香正氣水、十滴水等。肌注B1100mg，GNS500ml+維生素C2克靜滴；抽搐者給于地西泮10mg緩慢靜注等。如出現(xiàn)血壓下降，虛脫時立即平臥，并及時送醫(yī)院。加強組織領(lǐng)導，做好宣傳教育。開展耐熱鍛煉，提高耐熱能力。鍛煉要循序漸進、連續(xù)進行、不斷鞏固提高。耐熱鍛煉要有一定強度，(最短兩周，鍛煉次數(shù)就不少于10次)。合理補充水鹽，防止脫水脫鹽。搞好生活管理，保證吃飽吃好。消暑飲料+防暑藥品減少吸熱產(chǎn)熱，促進機體散熱。改善勞動條件：加強通風、防暑、降溫措施，合理安排勞動和休息。加強個人防護：在烈日下工作應(yīng)戴淺色寬檐草帽，在溫熱環(huán)境中作業(yè)，應(yīng)穿寬松透氣、淺色的衣服空調(diào)病的主要癥狀因各人的適應(yīng)能力不同而有差異。一般表現(xiàn)為畏冷不適、疲乏無力、四肢肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、腰痛，嚴重的還可引起口眼歪斜。易患部位：

1）呼吸道：輕則出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、流涕等感冒的癥狀，較嚴重的肺炎。

2）大腦神經(jīng)會失衡：頭暈目眩、眼冒金星，還愛忘事。

3）關(guān)節(jié)、腸胃易受涼：關(guān)節(jié)疼痛、又拉又吐。產(chǎn)生空調(diào)病的原因是長期在經(jīng)空調(diào)器抽濕的空氣干燥的空調(diào)間，預防空調(diào)病最好的辦法就是將空調(diào)間的空氣加濕，并且達到人們適宜的濕度。

四、空調(diào)病4.在空調(diào)環(huán)境下工作、學習，不要讓通風口的冷風直接吹在身上，大汗淋漓時最好不要直接吹冷風，這樣降溫太快，很容易發(fā)病。1.使用空調(diào)必須注意通風，每天應(yīng)定時打開窗戶，關(guān)閉空調(diào)，增氣換氣，使室內(nèi)保持一定的新鮮空氣，且最好每兩周清掃空調(diào)機一次。3.空調(diào)室溫和室外自然溫度不宜過大，以不超過5度為宜，夜間睡眠最好不要用空調(diào)，入睡時關(guān)閉空調(diào)更為安全，睡前在戶外活動，有利于促進血液循環(huán)，預防空調(diào)病。2.從空調(diào)環(huán)境中外出，應(yīng)當先在有陰涼的地方活動片刻，在身體適應(yīng)后再到太陽光下活動；若長期在空調(diào)室內(nèi)者，應(yīng)該到戶外活動，多喝開水，加速體內(nèi)新陳代謝。5.嚴禁在室內(nèi)抽煙?！?.應(yīng)經(jīng)常保持皮膚的清潔衛(wèi)生，這是由于經(jīng)常出入空調(diào)環(huán)境、冷熱突變，皮膚附著的細菌容易在汗腺或皮脂腺內(nèi)阻塞，引起感染化膿，故應(yīng)常常洗澡，以保持皮膚清潔?！?.使用消毒劑殺滅與防止微生物的生長?！?.增置除濕劑，防止細菌滋生。◆9.不要在靜止的車內(nèi)開放空調(diào)，以防汽車發(fā)動機排出的一氧化碳回流車內(nèi)而發(fā)生意外，即一氧化碳中毒。◆10.工作場所注意衣著，應(yīng)達到空調(diào)環(huán)境中的保暖要求。◆11空調(diào)開到26攝氏度以上，節(jié)能，不易患病。

空調(diào)病的預防主要是上述十條，若出現(xiàn)感冒發(fā)熱、肺炎、口眼歪斜時，就要及時請醫(yī)生診斷治療。一旦罹患上空調(diào)病，可以服用或藿香祛暑膠囊治療，另外，還可以喝一些、西瓜翠衣湯進行食療。藿香正氣水綠豆湯（1）、緊急倒水處理：

1、將病人俯臥，使其腰部墊高，頭部下垂，以手壓其背部。

2、抱住病人兩腿，使其腹部放在急救者的肩部后，快速走動。五、淹溺對淹溺者進行心肺復蘇：當淹溺者無呼吸心跳時，及時進行心肺復蘇，胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，比例為：15：2緊急處理：1、緊急解脫電源包括關(guān)閉電源、斷電，但注意高壓電有巨大磁場，不可靠近，只能拉閘斷電。急救者既要爭取時間，又要注意保護自身安全。2、電擊傷病人