血液透析患者健康宣教教學(xué)課件

血液透析患者安康宣教鄭州市第六人民醫(yī)院引言大家認(rèn)識(shí)透析最久的患者透析多少年？引言大家知道世界上透析最久的患者透析多少年？

我國現(xiàn)階段慢性腎臟病〔CKD〕總體發(fā)病率超過10%，約1.2億人患慢性腎臟病，腎衰竭患者的數(shù)量已經(jīng)超過200萬人，形勢非常嚴(yán)峻我國慢性腎臟病患者概況PrevalenceofchronickidneydiseaseinChina:across-sectionalsurvey.Lancet,2021,379(9818):815-822全國維持性血液透析患者數(shù)量約40萬，且每年以15%速度遞增我國慢性腎臟病患者概況慢性腎臟病是---慢性病透析患者安康宣教的重要性透析患者安康宣教的重要性透析患者合并的高血壓、糖尿病等均屬慢性病需要長期維持治療安康宣教---事半功倍,維持病情長期穩(wěn)定，效果顯著透析患者安康宣教的重要性我們科室是否看不出“有病〞的病人占多數(shù)？透析患者安康宣教的重要性不同級(jí)別透析室、同一個(gè)地區(qū)不同透析室、甚至同一個(gè)透析室的透析患者生活質(zhì)量大不一樣，排除原發(fā)病、經(jīng)濟(jì)因素等影響，起決定作用的就是患者對疾病的重視程度、配合治療程度與自我管理能力透析患者安康宣教的重要性安康宣教動(dòng)力知識(shí)信念行動(dòng)根底效果透析患者安康宣教的實(shí)施引導(dǎo)患者樹立信念列舉身邊成功案例，讓患者相信自己能配合好醫(yī)護(hù)人員，獲得較高生活質(zhì)量慢性腎臟病是可治的，而且已經(jīng)有很多更先進(jìn)的技術(shù)〔比方可攜帶人工腎、干細(xì)胞技術(shù)等〕在實(shí)驗(yàn)階段，相信很快就會(huì)投入臨床我們的腎友各個(gè)年齡階段都有分布，每個(gè)人都有自己的故事，都是與病魔作戰(zhàn)的英雄偉人……生活可以更好地繼續(xù)患者一般對醫(yī)學(xué)知識(shí)了解很少，也比較片面，尤其血液透析的特殊性，包括血管通路、飲食、生活方式、藥物管理等諸多方面?zhèn)鬏敾颊呦嚓P(guān)知識(shí)監(jiān)視患者掌握知識(shí)后的行為是否改觀？效果不好的反復(fù)強(qiáng)調(diào)溝通，告知家屬協(xié)助參與配合良好的患者觀察生活質(zhì)量改善情況生活質(zhì)量改善不大的患者進(jìn)一步分析〔患者路志忠〕

從行動(dòng)看效果中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)干體重水管理

安康宣教內(nèi)容透析患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)中心靜脈留置導(dǎo)管因建立快捷，可以提供充足血流，為血液凈化常用血管通路。中心靜脈留置導(dǎo)管按保存時(shí)間長短可分為臨時(shí)管和長期管，按留置部位主要有頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管、鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管和股靜脈留置導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管由體表進(jìn)入中心靜脈，一般要留置一段時(shí)間，需精心維護(hù)透析患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)置管當(dāng)天需要按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)按壓置管部位，防止?jié)B血置管1～3天內(nèi)會(huì)有輕微疼痛，一般可以忍受，必要時(shí)可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥〔由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估〕一般情況下每周換藥三次。保持穿刺口紗布枯燥，如有大量出汗、紗布污染及滲血等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)換藥，以防感染。穿刺口局部感染的患者應(yīng)保持每日換藥〔由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估〕頸內(nèi)靜脈置管女性患者應(yīng)保持頭發(fā)整潔，不散亂，男性不留胡須，以免膠布固定不良，頭頸部扭動(dòng)幅度不易過大，以免引起疼痛頸內(nèi)靜脈置管患者宜穿寬松的低領(lǐng)或無領(lǐng)衣服，注意穿衣服、脫衣服等動(dòng)作幅度不要過大，動(dòng)作不要過猛，防止?fàn)坷?、觸動(dòng)導(dǎo)管或拔出導(dǎo)管透析患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)股靜脈留置導(dǎo)管患者應(yīng)臥床休息，限制下肢活動(dòng)，病情允許時(shí)，及早拔除睡覺時(shí)取平臥位或置管對側(cè)臥位。置管部位局部頻繁活動(dòng)易引發(fā)臨時(shí)導(dǎo)管出血、感染，甚至縫線脫落。假設(shè)有縫線脫落，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并由醫(yī)生縫線固定，以防導(dǎo)管脫出。中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)定期封管，一般每周三次，或由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估當(dāng)有劇烈的、一時(shí)不能緩解的咳嗽發(fā)生時(shí)，當(dāng)日應(yīng)找護(hù)理人員重新封管。重體力勞動(dòng)、頻繁彎腰、便秘等發(fā)生時(shí)，因血液可進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)凝血，引起導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，也應(yīng)及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管〔由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估〕定期用尿激酶封管，防止導(dǎo)管內(nèi)微血栓和纖維蛋白鞘的形成而影響導(dǎo)管的使用〔由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估〕透析患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)按醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，以防導(dǎo)管血栓形成或感染。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管感染時(shí)，需經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用抗生素并封管治療，必要時(shí)拔除導(dǎo)管一旦導(dǎo)管脫落，要立即壓住傷口止血，最少30分鐘，同時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系洗澡是透析導(dǎo)管感染常見誘因，長期透析導(dǎo)管一般1~3月后滌綸套固定，可以淋浴，但應(yīng)保護(hù)好隧道口及導(dǎo)管外露局部。上肢血管條件良好的慢性腎臟病患者應(yīng)及早行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)〔由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估〕，以獲得更為長久的透析用血管通路透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最正確的血液透析血管通路，血管條件良好的透析患者最好選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最為血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺〔AVF〕和移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺〔AVG〕。咱們今天主要說AVF透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)一般選擇非優(yōu)勢側(cè)肢體〔通常為左側(cè)〕做手術(shù)，防止在該側(cè)肢體抽血、輸液等，最好在術(shù)前兩周開場做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管充盈；糖尿病等血管條件較差者更應(yīng)做好充分準(zhǔn)備術(shù)后制止術(shù)側(cè)臥位，防止擠壓術(shù)側(cè)肢體，盡量保持肘關(guān)節(jié)大于90度。保持手術(shù)部位清潔、枯燥，假設(shè)有紗布污染、脫落，或傷口滲血、疼痛等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過渡到活動(dòng)手腕。一般術(shù)后10天左右拆線，隨后即可開場握球鍛煉一般情況下，術(shù)后最少4~8周內(nèi)瘺方可使用。內(nèi)瘺只用于透析，不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、補(bǔ)液、測血壓等透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)穿袖口寬松的衣服，不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體戴手表、飾物或過緊的護(hù)腕，內(nèi)瘺側(cè)肢體不要提重物、抱物品，防止用力活動(dòng)，但適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于保持血流通暢，增加血流量透析完畢拔除內(nèi)瘺針后需壓迫止血。初期使用的內(nèi)瘺需要嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺通暢情況〔紗布?jí)呵騼蓚?cè)都能夠觸到震顫和波動(dòng)〕、是否滲血等，逐步掌握膠布或繃帶松緊程度和解除時(shí)間〔不同患者存在個(gè)體差異性〕。解除紗布?jí)浩群蠹僭O(shè)發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，疑心滲血，可用手輕輕按壓，并告知醫(yī)生透析完畢2~3小時(shí)左右，如內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)無滲血，用碘伏棉簽消毒2遍，重新〔創(chuàng)可貼〕覆蓋，鈍針透析患者尤其需要注意這一點(diǎn)，防止感染透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)透析完畢24小時(shí)后，用喜療妥適量涂抹內(nèi)瘺側(cè)前臂正面皮膚，〔除透析日外〕每日使用。濕熱敷可用柔軟溫濕的毛巾〔溫度在37--40℃，以溫暖不燙皮膚為宜〕輕敷術(shù)肢皮膚20--30分鐘，每日2--3次，(除透析日外)可每日應(yīng)用常見內(nèi)瘺閉塞因素：睡眠中壓迫、手提重物〔3公斤以上〕、透析脫水過多、低血壓、腹瀉、止血藥物、血液高凝狀態(tài)等。多向醫(yī)護(hù)人員詢問判斷內(nèi)瘺通暢情況的具體細(xì)節(jié)，學(xué)習(xí)自己觸摸震顫、傾聽內(nèi)瘺聲音等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診透析患者飲食指導(dǎo)飲食調(diào)整對于透析患者及其重要，甚至能夠決定透析質(zhì)量和預(yù)后，充分透析、保持良好生活狀態(tài)需要從合理飲食開場“病從口入〞的理解我們對飲食，重視到“極端〞透析患者飲食指導(dǎo)主食首選面食、蒸米飯，雜糧〔除白面、白米以外〕應(yīng)少食。血液透析去除毒素的同時(shí)也會(huì)將局部氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)排出體外，魚肉、牛肉、豬瘦肉、家禽肉等因含高優(yōu)質(zhì)蛋白，可提供大量必須氨基酸，花生油、豆油、菜子油等植物油含豐富不飽和脂肪酸，透析患者應(yīng)適當(dāng)多食。飲食應(yīng)保證足夠的能量。例如一般情況下，一個(gè)60公斤體重、透析充分的患者每天所需食物量相當(dāng)于：雞蛋一個(gè)，瘦肉〔可以是豬廋肉、牛肉、魚肉、雞肉等〕2~4兩，豆腐25克〔半兩〕，蔬菜半斤，水果半斤，米飯或面食半斤，牛奶半斤。并根據(jù)活動(dòng)量等適當(dāng)調(diào)整透析患者飲食指導(dǎo)低鹽飲食，每日3～5克。飲食宜清淡，忌酒、濃茶、辛辣料濃食物〔如火鍋〕。每周2次透析的無尿患者每日飲水量不超過200毫升，每周3次透析的無尿患者每日飲水量不超過500毫升，有尿者應(yīng)加上尿量毫升數(shù)?；颊咭蚨舅匦罘e致血漿滲透壓升高引起口渴，其實(shí)體內(nèi)不缺水，可用冷水漱口或口含飲用水制作的冰塊少許。患者每日體重增加應(yīng)小于1.0公斤，未到達(dá)干體重、易于低血壓者要嚴(yán)格限制，伴嚴(yán)重心臟疾病、呼吸困難、重度水腫患者兩次透析期間體重不應(yīng)增加透析患者飲食指導(dǎo)每周透析三次，每次透析4小時(shí)以上的患者可多樣化飲食，營養(yǎng)均衡。不同食物經(jīng)人體代謝產(chǎn)生的廢物和毒素量不同。水果富含維生素和礦物質(zhì)，但水分和鉀的含量也很高，應(yīng)適當(dāng)掌握；肉類食物含大量優(yōu)質(zhì)蛋白，但磷的含量也很高，也應(yīng)適可而止透析患者飲食指導(dǎo)以下食物應(yīng)少食A.袋裝熟食：火腿、方便面等。B.干果：花生、瓜子、松子、開心果等。C.醬菜類:榨菜、香菇醬、辣椒醬、辣瓣醬、芝麻醬、沙拉醬等。D.干菜類：腐竹、黃花菜、紫菜、海帶等。E.海鮮類：蝦皮、魚子、魷魚、貝殼等。F.油炸類：油條、丸子、菜角等。G.動(dòng)物內(nèi)臟肉類：動(dòng)物肝臟、腦、腎臟〔腰子〕、肺、骨髓等。H.飲品湯汁類：雞湯、骨頭湯、羊肉湯、可樂、啤酒、咖啡等。I.富含調(diào)味品食物：胡辣湯、麻辣燙、豆沫、濃湯火鍋、燴面等。多種食物以皮含鉀最高〔如土豆、紅薯、水果等〕，可以先去皮再食用透析患者飲食指導(dǎo)關(guān)于高鉀血癥。我們救治過的一例患者，上午透析完畢，下午就被120拉回醫(yī)院搶救，急查電解質(zhì)血鉀8.7mmol/l〔一般剛透析后患者血鉀最低〕。患者清醒后透露，透析完畢有些口渴，吃了三塊菠蘿。類似病例非常多，因?yàn)槎鄶?shù)患者腎臟幾乎完全喪失排鉀功能，容易出現(xiàn)高鉀血癥，幾乎一頓飯內(nèi)環(huán)境就會(huì)出現(xiàn)劇烈變化，所以腎友們要把握自己的規(guī)律，定期復(fù)查。如果既往屢次發(fā)生高鉀血癥，需要適當(dāng)限制高鉀食物，再次出現(xiàn)突發(fā)或逐漸加重的肢體乏力、口唇麻木、心動(dòng)過緩、心率不齊等病癥，需要及時(shí)就醫(yī)透析患者飲食指導(dǎo)關(guān)于高磷血癥。高磷血癥參與鈣磷代謝異常、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血管硬化等病理生理過程，使局部患者逐漸出現(xiàn)皮膚瘙癢、睡眠障礙、冠心病發(fā)作、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)溶解、異位鈣化等病癥，是腎友遠(yuǎn)期并發(fā)癥始作俑者。高磷血癥重在預(yù)防，臨床治療包括充分透析、降磷藥物應(yīng)用等，飲食控制是所有治療的根底，也是治療成敗之關(guān)鍵透析患者飲食指導(dǎo)飲食調(diào)整是充分透析的根底。食物的種類繁雜多樣，因存在個(gè)體差異，不同患者要根據(jù)自身特點(diǎn)適當(dāng)把握〔比方：同樣的飲食，有的患者容易出現(xiàn)高鉀血癥，有的患者那么血鉀正常〕。不同患者甚至同一患者不同時(shí)期，飲食管理也會(huì)不一樣。比方，營養(yǎng)不良的患者，飲食相對不限制，病情改善后再重新評(píng)估透析患者生活方式指導(dǎo)生活方式調(diào)整和飲食一樣，對于透析患者非常重要良好的生活方式是保障透析質(zhì)量的重要條件就目前而言，透析不僅僅是活命，腎友們還要努力保持較高的生活質(zhì)量透析是一種經(jīng)歷，需要磨合，與醫(yī)護(hù)人員磨合，與機(jī)器磨合，與病友磨合透析患者生活方式指導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立長期堅(jiān)持治療的信念，家屬多體貼引導(dǎo)，尋求適宜的方式接納治療，逐漸適應(yīng)并回歸社會(huì)穿衣注意松緊適度，利于保護(hù)血管通路及透析時(shí)充分暴露，飲食參考飲食指導(dǎo)按時(shí)服藥，常用藥品需要提前備足，防止藥物中斷引起病情波動(dòng)，尤其是降壓藥每次透析因脫水引起相對低血容量、血漿滲透壓下降等，透析完畢后的兩三小時(shí)內(nèi)相對虛弱，局部患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的乏力、頭暈、食欲下降、發(fā)熱〔少見〕等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)灥?、昏迷〔間隔時(shí)間越長、脫水越多，風(fēng)險(xiǎn)越高〕，透析完畢應(yīng)注意慢坐、慢起，適當(dāng)休息，防止過度活動(dòng)等透析患者生活方式指導(dǎo)保證充足的睡眠。睡眠缺乏那么代謝加快，毒素生成增多，血壓波動(dòng)等，生活質(zhì)量下降保持大便通暢，減少毒素和水分的腸道吸收。應(yīng)保持每日1～2次稀軟便，大便干結(jié)須告知醫(yī)生，必要時(shí)藥物調(diào)整皮膚瘙癢的處理。需要充分透析、節(jié)制煙酒、合理飲食、講究衛(wèi)生?？捎阢逶『蟆不驕貪衩聿潦谩惩磕櫮w油、保濕霜、甘油潤膚露、維生素E軟膏等護(hù)膚品適當(dāng)曬太陽。適當(dāng)曬太陽有利于控制血壓、糾正貧血、改善鈣磷代謝和營養(yǎng)狀況等，但應(yīng)防止烈日照射透析患者生活方式指導(dǎo)關(guān)于運(yùn)動(dòng)。腎友可以根據(jù)個(gè)人體力情況適當(dāng)從事羽毛球、乒乓球、騎自行車等戶外活動(dòng)，但應(yīng)防止勞累，血壓控制不佳時(shí)防止活動(dòng)。剛開場透析患者、心衰及體質(zhì)虛弱患者應(yīng)多休息。休息的方式可以室內(nèi)氧療、曬太陽及適當(dāng)?shù)木徛⒉降?，身體允許時(shí)應(yīng)防止久臥病床，可連續(xù)半臥位、坐位，甚至扶持走動(dòng)等〔需要醫(yī)護(hù)人員評(píng)估〕條件允許時(shí)可從事適當(dāng)工作。腎友們可根據(jù)時(shí)間條件和自身狀況從事個(gè)體經(jīng)營、業(yè)務(wù)銷售、車輛駕駛、餐飲效勞、教育、網(wǎng)絡(luò)營銷等多種職業(yè)，也可堅(jiān)持原有工作崗位〔必要時(shí)向單位申請調(diào)整〕等透析患者生活方式指導(dǎo)科學(xué)地認(rèn)識(shí)自己的疾病，多讀一些正規(guī)醫(yī)療書籍，不盲目相信所謂“專科醫(yī)院〞、“祖?zhèn)髅胤建暤闰_人招數(shù)，也不要相信個(gè)別人的“經(jīng)歷〞說辭，以防誤入歧途保持樂觀情緒，情緒低落時(shí)不妨嘗試培養(yǎng)新的愛好，如：下棋、逛街、種花、養(yǎng)魚、聽收音機(jī)等嘗試結(jié)識(shí)新的朋友、改變自己對疾病的片面認(rèn)識(shí)等。可與狀態(tài)良好的患者交流經(jīng)歷、心得體會(huì)，多向醫(yī)護(hù)人員講述自己的身體狀況，包括自己對疾病的認(rèn)識(shí)、困惑、病癥〔透析前、透析中、透析后及平時(shí)〕等透析患者干體重血液透析的目的之一就是去除體內(nèi)多余的水分，透析前體重減去干體重即是脫水目標(biāo)。干體重也稱“目標(biāo)體重〞，是透析患者體內(nèi)水平衡條件下的體重，說明患者既沒有水潴留，也沒有脫水病癥，也就是血液透析完畢時(shí)希望到達(dá)的體重如何判斷干體重?干體重需要醫(yī)生根據(jù)患者病癥體征及必要的輔助檢查〔有無水腫、平臥或夜間胸悶、每次透析前后病癥比照、有無胸腔積液或腹腔積液等漿膜腔積液、血壓狀況、肺部及心臟聽診、胸部X線及心臟彩超檢查〕等，逐步調(diào)整設(shè)定透析患者干體重干體重的意義及相關(guān)本卷須知：透析患者大多存在水潴留，體重處于動(dòng)態(tài)變化，干體重只能是個(gè)評(píng)估的相對數(shù)值，往往需要經(jīng)過屢次透析才能評(píng)定出來，尤其是新入透析治療患者，需要綜合患者全身狀況穩(wěn)妥評(píng)估高估了干體重〔定高了〕，可造成血壓控制不佳，反復(fù)心衰，甚至急性肺水腫危及生命。低估了干體重，那么不耐受適量的透析脫水，出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛弱無力等透析患者干體重干體重的變動(dòng):干體重會(huì)隨著透析患者的飲食、有無腹瀉等合并癥及季節(jié)改變而變化，穩(wěn)定的患者也需要1~3月評(píng)估一次干體重。透析前后任何不舒服都需告知醫(yī)生，排除干體重影響因素4、稱量體重需要穿戴一樣〔重量〕衣物，衣物變化時(shí)需要根據(jù)衣物增減上報(bào)稱量體重，防止脫水誤差透析患者“水管理〞水是生命之源，這句話對于透析患者有很多層含義。多數(shù)透析患者因不正常排尿，體內(nèi)水分布發(fā)生一系列變化。主要表現(xiàn)在：飲食攝入水、機(jī)體代謝生成水、靜脈輸入液體首先在心血管集合，到達(dá)一定程度，水從血管內(nèi)緩慢〔短時(shí)間內(nèi)血容量增加過多那么可引起急性心竭〕向組織間隙擴(kuò)散分布，組織間隙水過多即出現(xiàn)水腫。一般情況下透析患者血容量〔占體重比例〕存在先高后低波動(dòng)規(guī)律，水增加越多越明顯。長期存在水負(fù)荷會(huì)引起心臟