新生兒與新生兒疾病課件

新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病35370第一節(jié)概述1.新生兒2.新生兒學(xué)3.圍生期4.圍生醫(yī)學(xué)新生兒與新生兒疾病35370新生兒分類1.胎齡分類：（1）足月兒：>37周<42周（260~293天）（2）早產(chǎn)兒：>26周<37周（196~259天）（3）過(guò)期產(chǎn)兒：>42周（294天）新生兒與新生兒疾病353702.體重分類（1）低出生體重兒(LBW):<2500g;（2）正常體重兒:2500~4000g;（3）巨大兒:>4000g;新生兒與新生兒疾病353703.體重和胎齡的關(guān)系分類（1）小于胎齡兒(SGA):（2）適于胎齡兒(AGA):（3）大于胎齡兒(LDA):新生兒與新生兒疾病353704.周齡分類（1）早期新生兒:（2）晚期新生兒:5.高危兒新生兒與新生兒疾病35370正常足月兒和早產(chǎn)兒特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒早產(chǎn)兒新生兒與新生兒疾病35370足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)鑒別表

早產(chǎn)兒足月兒皮膚發(fā)亮.水腫.毳毛多紅潤(rùn).皮下脂肪豐滿.頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟.耳舟不清楚耳舟成形.直挺指甲未達(dá)指端達(dá)到或超過(guò)指端乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm.平均7mm

跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底外生殖器男嬰睪丸未降睪丸降至陰囊陰囊少皺裂皺裂形成女?huà)氪箨幋轿锤采w大陰唇覆蓋小陰唇新生兒與新生兒疾病35370正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)8.能量和體液代謝2.循環(huán)系統(tǒng)9.免疫系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫調(diào)節(jié)新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病35370幾種特殊生理狀態(tài)1.上皮珠和馬牙2.乳腺腫大3.假月經(jīng)新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病35370足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理1.保暖2.喂養(yǎng)3.呼吸管理4.皮膚黏膜護(hù)理5.預(yù)防接種6.新生兒篩查新生兒與新生兒疾病35370新生兒窒息一病因1.孕母因素2.分娩因素3.胎兒因素新生兒與新生兒疾病35370二病理生理（一）呼吸改變1.原發(fā)性呼吸暫停2.繼發(fā)性呼吸暫停（二）各器官缺血缺氧改變（三）血液生化和代謝改變新生兒與新生兒疾病35370三臨床表現(xiàn)1.胎兒缺氧2.Apgar評(píng)分：0~3分為重度、4~7分為輕度;1分鐘判斷輕重、5分鐘判斷預(yù)后；3.各器官受損表現(xiàn)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝方面腎臟損害胃腸道新生兒與新生兒疾病35370治療ABCDE復(fù)蘇方案A:盡量吸凈呼吸道黏膜B:建立呼吸，增加通氣C:維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D:藥物治療E:評(píng)價(jià)新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病35370新生兒黃疸Neonataljaundice新生兒與新生兒疾病35370新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成過(guò)多2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足3.肝功能發(fā)育未完善4.腸肝循環(huán)的特點(diǎn)新生兒與新生兒疾病35370生理性黃疸1.生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰；2.一般情況良好；3.足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3~4周；4.足月兒<205.2umol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg/dl)。新生兒與新生兒疾病35370病理性黃疸1.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；2.重癥黃疸，膽紅素>205.2~256.5umol/L，或每日上升>85umol/L(5mg/dl)；3.黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月>2周，早產(chǎn)>4周）；4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5.血清結(jié)合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl)。新生兒與新生兒疾病35370新生兒與新生兒疾病35370新生兒敗血癥Neonatalsepticemia新生兒與新生兒疾病35370病因及發(fā)病機(jī)制（一）病原菌：葡萄球菌、大腸桿菌（二）感染途徑：1.產(chǎn)前感染2.產(chǎn)時(shí)感染3.產(chǎn)后感染（三）免疫功能低下1.非特異性免疫2.特異性免疫新生兒與新生兒疾病35370臨床表現(xiàn)早發(fā)型1.生后4~7天內(nèi)；2.常有一個(gè)或數(shù)個(gè)圍生因素；3.致病菌大多來(lái)自母親產(chǎn)道菌群；4.呈多器官爆發(fā)型表現(xiàn)，死亡率高，約15%~50%。新生兒與新生兒疾病35370臨床表現(xiàn)晚發(fā)型1.出生5~7天后；2.母親可能有產(chǎn)科合并癥，但不如早發(fā)型者明顯；3.細(xì)菌大多由人群和污染器械傳播，以金葡菌及綠膿桿菌多見(jiàn)；4.死亡率10%~20%。新生兒與新生兒疾病35370臨床表現(xiàn)1.體溫變化：升高或降低；2.呼吸：喘促、發(fā)紺、三凹征、呼吸窘迫；3.消化：拒乳、嘔吐、腹瀉、腹脹、中毒性腸麻痹；4.黃疸、肝脾腫大；5.神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、嗜睡、驚厥、腦膜炎；6.循環(huán)：心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩，休克；7.其他：面色青灰、蒼白、硬腫、出血。新生兒與新生兒疾病35370典型表現(xiàn)1.黃疸：消退延遲，退而復(fù)現(xiàn)，突然加重；可發(fā)生核黃疸；2.肝脾腫大：出現(xiàn)較晚；3.出血傾向：淤血、淤斑、DIC癥狀；4.休克：皮膚呈大理石樣花紋、脈細(xì)速、尿少、尿閉、血壓<4~6kPa；5.中毒性腸麻痹，較易并發(fā)腦膜炎，呼吸窘迫，骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。新生兒與新生兒疾病35370實(shí)驗(yàn)室檢查1.血培養(yǎng)：同一位置或不同位置兩份血；2.直接涂片找菌；3.檢測(cè)細(xì)菌抗原；4.白細(xì)胞：<5*103*3/L或每100個(gè)中性粒細(xì)胞中桿狀核>20時(shí)有診斷價(jià)值；反應(yīng)蛋白>15ug/ml血沉>15mm/h提示敗血癥，DIC時(shí)減慢。新生兒與新生兒疾病35370診斷標(biāo)準(zhǔn)1.具有敗血癥的臨床表現(xiàn)：白細(xì)胞升高或降低，小于五千或出生后3天大于兩萬(wàn)，或桿狀核大于20%；2.具有易發(fā)生敗血癥的病史及其臨床表現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白明顯升高而無(wú)肺炎等其他可使C-反應(yīng)蛋白升高者。新生兒與新生兒疾病35370治療一抗生素治療1.指征：早產(chǎn)兒、具有多種高危因素、臨床癥狀提示感染、白細(xì)胞異常和C-反應(yīng)蛋白升高、不需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。新生兒與新生兒疾病35370新生兒出血癥一病因和發(fā)病機(jī)制維生素K缺乏——自限性出血性疾病1.胎兒肝內(nèi)儲(chǔ)存量低；2.母乳中含量低，15ug/L；3.新生兒出生時(shí)腸道無(wú)細(xì)菌，合成減少；4.先天肝膽疾病，慢性腹瀉，影響吸收；5.孕母使用一些抑制維生素K代謝的藥物。新生兒與新生兒疾病35370臨床表現(xiàn)1.早發(fā)型:<24h,常見(jiàn)于孕母使用影響維生素代謝的藥物，頭顱血腫，顱內(nèi)、胸腔、腹腔出血；2.經(jīng)典型：2~3天發(fā)病，早產(chǎn)兒可遲至兩周，臍殘端、胃腸道、皮膚受壓及穿刺處，尿血、肺出血、陰道出血，少量及中等量，自限性，1周后出血者極少；3.晚發(fā)型：1月后發(fā)病，顱內(nèi)出血多見(jiàn)。新生兒與新生兒疾病35370實(shí)驗(yàn)室檢查1.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；2.凝血時(shí)間輕度延長(zhǎng)或正常；3.血小板正常；4.活性I?/I?

因子總量比值測(cè)定，<1；5.PIVKAI?法；免疫法電泳法測(cè)無(wú)活性凝血酶原；6.維生素K測(cè)定；7.堿性實(shí)驗(yàn)(Apt)。新生兒與新生兒疾病35370新生兒肺炎Neonatalpneumonia新生兒與新生兒疾病35370一產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染（一）病因1.血行傳播途徑2.羊水感染（二）病理廣泛改變，滲出液含有多核細(xì)胞、單核細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。新生兒與新生兒疾病35370（三）臨床表現(xiàn)1.產(chǎn)前感染（1）24小時(shí)內(nèi)發(fā)??；（2）有窒息史；（3）血行感染缺乏肺部體征；（4）X線：間質(zhì)改變；（5）臍血IgM可>200~300mg/L，特異性IgM增高更有診斷價(jià)值；（6）羊水感染以大腸桿菌為主，有明顯呼吸困難、肺部羅音、X線改變。新生兒與新生兒疾病353702.產(chǎn)時(shí)感染（1）數(shù)日至數(shù)周潛伏期后發(fā)??；（2）不同病原體癥狀不同；（3）易發(fā)生全身感染。新生兒與新生兒疾病35370（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞正常，或<5*109/L,或>20*109/L;2.臍血IgM>200~300mg/L或特異性IgM;3.胃液、血樣、氣管分泌物涂片、培養(yǎng)、對(duì)流免疫電泳檢測(cè)。新生兒與新生兒疾病35370（五）治療大腸桿菌——丁胺卡那、氨芐青霉素重癥、耐藥菌感染——第3代頭孢菌素李斯特菌——氨芐青霉素衣原體——紅霉素單純性皰疹病毒——阿糖腺苷、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷新生兒與新生兒疾病35370二產(chǎn)后感染（一）病因1.呼吸道途徑2.醫(yī)源性傳播3.吸入性肺炎病原體：金葡菌新生兒與新生兒疾病35370（二）臨床表現(xiàn)1.呼吸急促，鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹；2.發(fā)熱、低體溫；3.體征：早期不典型，嚴(yán)重可聞及細(xì)濕羅音；4.金葡菌易合并膿胸、膿氣胸、肺大泡；5.合胞病毒，喘息、肺部可聞及哮鳴音。新生兒與新生兒疾病35370（三）治療金葡菌——耐酶青霉素、1代頭孢、丁胺卡那陰性菌或綠膿桿菌——3代頭孢B族溶血性鏈球菌——氨芐+青霉素厭氧菌——滅滴靈新生兒與新生兒疾病35370新生兒寒冷損傷綜合征一病因及病理生理：1.新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)；2.寒冷損傷；3.感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、紅細(xì)胞增多癥。新生兒與新生兒疾病35370二臨床表現(xiàn)1.低體溫；肛溫小于35度，重癥小于30度；腋溫-肛溫為負(fù)；2.硬腫：順序：小腿、大腿外惻、下肢、臀部、面頰、上肢、全身；范圍：頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背及腰骶部14%、臀部8%、雙上肢26%；3.多器官損害：新生兒與新生兒疾病353704.病情分度分度體溫硬腫范圍（%）器官功能改變肛溫腋-肛溫差輕>35負(fù)值<20%無(wú)明顯變化中<350或正值25~50不吃、不哭、反應(yīng)差、低體溫重<35負(fù)值>50休克、DIC肺出血、或<30腎衰新生兒與新生兒疾病35370三實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)狻⒀?、血電解質(zhì)、BUN、肌酐、血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖維蛋白原、胸部X線。新生兒與新生兒疾病35370四治療1.復(fù)溫：2.熱量及液體：3.糾正器官功能紊亂：（1）微循環(huán)障礙（2）肺出血（3）腎功障礙和DIC.五預(yù)防新生兒與新生兒疾病35370新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxic-ischemicenceohalopathy,HIE新生兒與新生兒疾病35370一病因及發(fā)病機(jī)制1.腦血流改變：（1）血液重新分布（2）腦內(nèi)血液分流（第2次血液重新分布）（3）選擇易損性（4）壓力被動(dòng)性腦血流新生兒與新生兒疾病353702.腦組織生化代謝改變（1）代謝性酸中毒（2）鈉泵、鈣泵功能不足（3）產(chǎn)生氧自由基（4）興奮性氨基酸增加（5）細(xì)胞自我破壞（調(diào)亡）新生兒與新生兒疾病35370二神經(jīng)病理改變1.皮質(zhì)梗死2.丘腦、基底節(jié)和間腦深部灰質(zhì)核壞死3.腦干壞死4.腦室周圍或腦室內(nèi)出血和白質(zhì)病變新生兒與新生兒疾病35370三臨床表現(xiàn)輕度：1.24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀；2.淡漠與激惹交替，過(guò)度興奮，肌陣攣；3.顱神經(jīng)檢查正常；4.肌張力正?；蛟龈?，其他反射正常；5.3~5天癥狀減輕或消失，很少留后遺癥；6.腦電圖正常。新生兒與新生兒疾病35370中度1.24~72小時(shí)癥狀最明顯；2.淡漠、嗜睡、驚厥、肌陣攣、下頦抖動(dòng)、肌張力低下、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩；3.腦電圖：低電壓、驚厥活動(dòng)、1~2周漸恢復(fù)；4.意識(shí)模糊、淺昏迷并持續(xù)5天以上預(yù)后差。新生兒與新生兒疾病35370重度1.初生至72小時(shí)癥狀明顯；2.昏迷、深淺反射、新生兒反射均消失；3.肌張力低下；4.瞳孔固定無(wú)反射；5.心動(dòng)過(guò)緩、低電壓、呼吸不規(guī)則、暫停、去大腦狀態(tài)；6.腦電圖：爆發(fā)抑制波形；7.死亡率高，留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒與新生兒疾病35370兩側(cè)大腦半球損傷：

1.小于24小時(shí)出現(xiàn)驚厥；2.對(duì)抗驚厥藥不敏感；3.前囟隆起、顱縫分裂、腦水腫；丘腦、腦干核：

1.驚厥持久；2.瞳孔固定；3.無(wú)吸允和吞咽反射；4.無(wú)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的癥狀、體征；新生兒與新生兒疾病35370四診斷1.頭顱超聲；2.頭顱CT；3.核磁共振；4.腦電圖；5.血生化檢測(cè)；新生兒與新生兒疾病35370五治療（一）支持：1.供氧；2.糾正酸中毒；3.糾正低血糖；4.糾正低血壓；5.補(bǔ)液；（二）控制驚厥：（三）腦水腫：新生兒與新生兒疾病35370新生兒顱內(nèi)出血Intracranialhemorrhageofthenewborn新生兒與新生兒疾病35370一病因1.新生兒缺氧、缺血因素；2.胎兒頭部受擠壓；3.快速輸注高滲液體；4.機(jī)械通氣不當(dāng)；5.早產(chǎn)兒6.母親有原發(fā)性血小板減少性紫癜；7.維生素K缺乏，本身凝血因子不足。新生兒與新生兒疾病35370二發(fā)病機(jī)制（一）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血；（二）缺氧、缺血性顱內(nèi)出血；1.直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；2.損傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能，形成壓力被動(dòng)腦血流；3.小于32周早產(chǎn)兒；胚胎生發(fā)層基質(zhì)。新生兒與新生兒疾病35370三臨