冠心病課件完整版本

冠心病健康講座

赤峰二院心內科單德鴻1可編輯ppt心臟大小與本人拳頭相似，重量450克左右。心臟由特殊的肌肉構成，不斷的收縮與舒張。一顆健全的心臟，每次搏動會泵出85克血液，或相當于每分鐘輸出高于5.6升的血液。冠狀動脈在心肌氧供過程中發(fā)揮重要作用。心臟2可編輯ppt左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質。輸送血液給心臟的動脈稱作“冠狀動脈”3可編輯ppt什么是冠心病?冠狀動脈發(fā)生硬化、狹窄、堵塞時，供應心臟的血液減少，就會對心臟這一重要器官造成缺血損害，即稱為“冠心病”，包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病。4可編輯ppt左主干回旋支前降支右冠冠狀動脈解剖圖（正面觀）5可編輯ppt猝死

指貌似健康的人因潛在性疾病突然發(fā)作，在數分鐘至24小時內發(fā)生的死亡。死亡多發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后數分鐘內。冠心病猝死居首位（占40%-60%）

隱性冠心病6可編輯ppt什么是冠心病?7可編輯ppt冠狀動脈粥樣硬化型心臟病冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動脈狹窄、閉塞8可編輯ppt怎么發(fā)生的？斑塊形成泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程9可編輯ppt血栓形成10可編輯ppt冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓糖尿病缺乏運動飲食口味重11可編輯ppt12可編輯ppt心肌梗死是怎么發(fā)生的動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊有兩種：不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”，容易破裂穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂冠心病、心絞痛心肌梗死、猝死斑塊破裂形成血栓，阻塞血管血管狹窄13可編輯ppt心肌梗死14可編輯ppt冠心病的危險因素不能改變的因素性別

年齡遺傳15可編輯ppt冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患可以沒有任何癥狀，還有一部分患者表現(xiàn)胸悶、氣短。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關，最常見的就是心絞痛。16可編輯ppt冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭17可編輯ppt心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點18可編輯ppt疼痛產生機制(補充)心臟對機械性刺激不引起疼痛，其直接因素與心肌缺血缺氧時，酸性代謝產物聚積刺激心臟內自主神經的傳入神經纖維末梢，經1～5胸交感神經節(jié)和相應的脊髓段，傳入大腦而產生之放射痛：痛覺反映在與自主神經進入水平相同脊髓段的脊神經所分布的區(qū)域內，可向胸骨后、左臂的前內側及小指放射19可編輯ppt20可編輯ppt怎么辦？21可編輯ppt正確的選擇是：早檢查、早診斷，選擇最好的治療方案！22可編輯ppt【實驗室及其他檢查】心電圖：對15%左右冠心病的病人有診斷意義。對心梗的診斷、定位、定范圍、演變及預后都有幫助。特征性改變：①ST段抬高呈弓背向上型（損傷區(qū)波型）②寬而深的Q波（壞死區(qū)波型）③T波倒置（缺血區(qū)波型）

23可編輯ppt正常心電圖心電圖24可編輯ppt心絞痛未發(fā)作時的心電圖25可編輯ppt心絞痛發(fā)作時的心電圖26可編輯ppt急性心梗的心電圖27可編輯ppt急性心梗的心電圖28可編輯ppt急性心梗的心電圖29可編輯ppt急性心梗的心電圖演變30可編輯ppt診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖放射性核素心臟CT冠狀動脈造影動態(tài)心電圖心電圖31可編輯ppt診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗

32可編輯ppt超聲心動圖：可了解心室壁運動，評估心梗面積，測量左室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能不全等，為治療及判斷預后提供重要依據。放射性核素心肌顯像：判斷梗死部位、程度、心室功能、并發(fā)癥情況。鑒別新的梗死灶和陳舊性梗死血常規(guī)：WBC增高，（10-20）×109/L，

N↑，E↓ESR↑，持續(xù)1～3周33可編輯ppt對于冠心病，最準確的檢查是什么？金標準：冠狀動脈造影！34可編輯ppt正常的冠狀動脈35可編輯ppt36可編輯ppt

實際上，沒有哪一種檢查的準確率是百分之百的，醫(yī)生在進行臨床診斷時，要根據各種檢查的結果，綜合的分析、判斷，才能夠明確疾病的診斷。

但是作為冠心病診斷金標準的冠狀動脈造影檢查的準確程度可以達到99％以上。在那些有著比較嚴重的血管狹窄的人，在做造影檢查的同時可以進行介入治療。37可編輯ppt38可編輯ppt39可編輯ppt40可編輯ppt怎么做冠狀動脈造影和介入治療？41可編輯ppt42可編輯ppt43可編輯ppt44可編輯ppt45可編輯ppt動脈穿刺的過程46可編輯ppt47可編輯ppt支架的方法48可編輯ppt49可編輯ppt什么是PTCA？50可編輯ppt冠脈支架安置術51可編輯ppt冠心病預防52可編輯ppt改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒53可編輯ppt健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維油鹽糖粗面粉54可編輯ppt健康飲食多吃谷物水健康飲食果、蔬菜家禽、魚55可編輯ppt健康飲食少吃蛋黃(<一周三個)56可編輯ppt注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數=體重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當運動57可編輯ppt戒煙限酒58可編輯ppt定期運動、控制生活壓力

減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適運動類型，注意運動量。至少每周三次運動。散步、跳舞、家務勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車。如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動。保持樂觀豁達的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂。59可編輯ppt總結冠心病是威脅生命的嚴重疾病許多危險因素與冠心病的發(fā)生有關不良生活方式高血脂高血壓糖尿病.....全面治療和糾正危險因素60可編輯ppt冠心病治療方法藥物治療介入治療手術治療61可編輯ppt什么是(CABG)?62可編輯ppt別忘了定期隨訪隨訪門診：隨訪時間：隨訪地點：冠心病防治—ABCDE

A—Aspirin ACEI

B—-blocker BloodpressurecontrolC—Cholesterollowing CigarettequittingD—Diabetescontrol DietE—Exercise Education

有效藥物+有效劑量是“雙有效”

63可編輯ppt冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類64可編輯ppt1、硝酸酯類(1)硝酸酯類藥物治療心絞痛的機理

松弛血管平滑肌對冠脈循環(huán)的效應抗血栓作用65可編輯ppt（1）鈣離子拮抗劑作用機理：阻滯鈣離子的內流，使心肌收縮力降低，血管擴張；解除冠狀動脈痙攣；對抗缺血引起的心肌細胞內鈣超負荷。2、鈣拮抗劑66可編輯ppt（1）-腎上腺能受體阻滯劑作用機制使心肌耗氧量減少；

受體張力相對增高，使非缺血區(qū)血管收縮，對抗血管擴張后的竊血作用；促進心臟能量的利用，增加心肌耐受缺氧的能力；穩(wěn)定細胞膜作用，防治心律失常；增加血中游離氧，使更多氧輸送到缺血區(qū)。3、

-腎上腺能受體阻滯劑67可編輯pptACEI類藥【藥理作用】舒張血管，降低心臟后負荷及左室舒張末期壓力，使心室容積縮小，室壁張力降低降低心肌耗氧量。改善側枝循環(huán)，增加缺血心肌血流。清除氧自由基，防止脂質過氧化減輕再灌注損傷，抑制血小板聚集，防止冠脈血栓形成目前研究已明確ACEI有助于改善恢復期心肌的重構，減少AMI的病死率和充血性心衰的發(fā)生，除非有禁忌癥，應予選用。通常在病情、血壓穩(wěn)定后早期使用，小劑量開始，長期維持，有遠期療效68可編輯ppt抗血小板及抗凝藥阿司匹林類：小劑量，腸溶劑，長期使用，主要不良反應：胃腸道粘膜損害，潰瘍，出血；二磷酸腺苷（ADP)受體拮抗劑：支架植入用藥，氯吡格雷，噻氯匹定，副反應少，價格高；血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑：支架植入用藥；抗凝治療：普通肝素有效，可與阿司匹林聯(lián)用，低分子肝素（LMWH）將取代普通肝素。69可編輯ppt他汀類對因治療，調整血脂異常緩解期和穩(wěn)定期用藥安全性高，耐受性好研究證明在二級預防中應用他汀類可以降低冠脈發(fā)病率和死亡率他汀類藥物能穩(wěn)定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善內皮功能，減少血小板性血栓沉積，使高凝狀態(tài)正?；估w溶活性正常，降低間質中金屬蛋白酶活性，減少斑塊血栓因子產生，防止組織因子釋放。因此建議早期應用，長期維持70可編輯ppt