(門(mén)急診醫(yī)師培訓(xùn))處方點(diǎn)評(píng)管理與反饋

上饒市立醫(yī)院臨床(línchuánɡ)藥學(xué)室

姜繼鋒處方點(diǎn)評(píng)的管理與結(jié)果(jiēguǒ)反饋共四十頁(yè)

處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng)背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。

2010年衛(wèi)生部再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。2012年6月江西省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作方案》共四十頁(yè)主要(zhǔyào)內(nèi)容一處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng)的定義與意義二處方點(diǎn)評(píng)的管理與實(shí)施三處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果與反饋共四十頁(yè)——《處方(chǔfāng)管理辦法》

什么是處方？

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(yīshī)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(yīshī)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師)審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。（一）處方點(diǎn)評(píng)的定義與意義共四十頁(yè)

什么是處方點(diǎn)評(píng)？

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床(línchuánɡ)使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程?！夺t(yī)院處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）合理用藥的原則是什么?共四十頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院(yīyuàn)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分；是提高臨床藥物治療水平的重要手段；能夠確保合理用藥！處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng)的目的與意義

20世紀(jì)90年代以來(lái)，“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”成為國(guó)際藥學(xué)專(zhuān)家對(duì)合理用藥原則達(dá)成的共識(shí)。藥品的安全性：指按規(guī)定的適應(yīng)證和用法、用量使用藥品后，人體產(chǎn)生毒副作用的程度。藥品的有效性：指在規(guī)定的適應(yīng)證和用法、用量條件下，能滿(mǎn)足預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的要求。藥品的經(jīng)濟(jì)性：指獲得單位用藥效果所投入的成本盡可能低，即支付盡可能少的藥品費(fèi)用而取得盡可能大的治療收益。藥品的適當(dāng)性：指將適當(dāng)?shù)乃幤?，以適當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩剑o適當(dāng)?shù)幕颊?，使用適當(dāng)?shù)寞煶蹋罱K達(dá)到合理的治療目標(biāo)。共四十頁(yè)

醫(yī)院(yīyuàn)處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院(yīyuàn)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施。（二）處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)的管理與實(shí)施——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）共四十頁(yè)——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成提供技術(shù)咨詢(xún)處方點(diǎn)評(píng)工作小組二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作小組或者指定專(zhuān)（兼）職人員至少應(yīng)具有（中）藥士及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格）處方點(diǎn)評(píng)具體工作組織(zǔzhī)管理構(gòu)架共四十頁(yè)處方管理辦法醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）各類(lèi)治療指南（2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）藥典、說(shuō)明書(shū)國(guó)家基本藥物目錄疾病名稱(chēng)縮寫(xiě)(suōxiě)（國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD－10）……處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)依據(jù)共四十頁(yè)抽樣：抽樣方法與抽樣率：依診療科目(kēmù)、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等確定。抽樣率：門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)的實(shí)施——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）共四十頁(yè)

根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容：特定的藥物使用情況特定疾病的藥物使用情況重點(diǎn)：抗菌藥物、國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、輔助治療藥物、激素等臨床使用情況超說(shuō)明書(shū)用藥情況腫瘤(zhǒngliú)患者用藥情況圍手術(shù)期用藥情況等——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(guīfàn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)共四十頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)的內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容應(yīng)圍繞用藥的合理性而進(jìn)行，包括用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性四大基本原則。將臨床常見(jiàn)的不合理用藥按這四大原則進(jìn)行歸類(lèi)，主要分為以下幾個(gè)類(lèi)別：1、點(diǎn)評(píng)是否有用藥指征用藥有指征是指選擇使用藥物的適應(yīng)癥要與患者疾病的診斷、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防用藥的目的相符合（不包括科研用藥），它是臨床用藥所遵循的基本原則之一。沒(méi)有用藥指征而盲目使用藥物的情況在臨床上多見(jiàn)（尤以抗菌藥物最為嚴(yán)重）。一般來(lái)說(shuō)，由于門(mén)診(ménzhěn)處方的疾病診斷信息大多不全，而且手寫(xiě)門(mén)診(ménzhěn)病歷一般由患者自己保管，因此，此項(xiàng)多用于點(diǎn)評(píng)住院用藥醫(yī)囑或具有完整可查閱的門(mén)診(ménzhěn)電子病歷的電子處方。而對(duì)于點(diǎn)評(píng)門(mén)診(ménzhěn)手寫(xiě)處方，則需要結(jié)合門(mén)診(ménzhěn)病歷、處方以及當(dāng)場(chǎng)咨詢(xún)醫(yī)生和患者的情況而進(jìn)行。共四十頁(yè)2、點(diǎn)評(píng)藥物選用是否恰當(dāng)藥物選用恰當(dāng)是指選用的藥物要根據(jù)患者所患疾病(jíbìng)、患者的自身綜合情況以及藥物的特征等綜合因素選擇最適合患者個(gè)體的針對(duì)性強(qiáng)的藥物。選擇的藥物既能有效解決或緩解患者的疾病(jíbìng)，又能將副作用和藥物不良反應(yīng)降低到最小。選用藥物不當(dāng)，是指患者雖然具有某適應(yīng)癥，但醫(yī)生在選用藥物時(shí)忽略了藥物潛在的不良反應(yīng)以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了不適合患者個(gè)體情況的藥物。處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)的內(nèi)容共四十頁(yè)3、點(diǎn)評(píng)藥物用法用量是否正確正確的用法用量是指藥物使用的劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、給藥濃度和療程既能達(dá)到應(yīng)有的療效，又能避免發(fā)生不必要的不良反應(yīng)給藥劑量不正確是指每次或每天劑量不正確，劑量過(guò)大或過(guò)小。給藥次數(shù)不正確是指兩次用藥的時(shí)間間隔不正確，使用頻率過(guò)低或過(guò)高。給藥途徑不正確是指由于選擇的用藥方式達(dá)不到用藥的目的或加大了用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，其中最突出的是過(guò)度(guòdù)使用靜脈給藥的現(xiàn)象。給藥療程不正確是指一個(gè)療程的用藥時(shí)段過(guò)長(zhǎng)或不足。給藥濃度不正確是指液體制劑沒(méi)有按規(guī)定的濃度配制給藥或靜脈滴速不正確。處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)的內(nèi)容共四十頁(yè)4、點(diǎn)評(píng)聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)聯(lián)合用藥是指在疾病的治療過(guò)程中，只用一種藥物治療難以奏效，而需同時(shí)使用兩種或兩種以上的藥物，以達(dá)到提高療效、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生以及控制多種疾病的目的。聯(lián)合用藥的指征主要有：①單用一種藥物不能很好地控制疾病，為了增強(qiáng)藥物的療效而聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的藥物；②為了減輕藥物的不良反應(yīng)或克服耐藥性而需采用聯(lián)合用藥的方法達(dá)到目的。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥主要有三方面：一是沒(méi)有聯(lián)合用藥指征。二是沒(méi)有明顯協(xié)同作用的藥物無(wú)意義多聯(lián)使用，包括作用機(jī)制、功效以及受體相同的同一類(lèi)別活性成分的不同制劑同時(shí)使用；中成藥具有處方相近、功能主治相同的不同制劑同時(shí)使用等。三是聯(lián)合用藥出現(xiàn)配伍(pèiwǔ)禁忌（體外）或相互作用拮抗（體內(nèi)），使得療效降低或不良反應(yīng)增加，有些甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)等。處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容共四十頁(yè)5、點(diǎn)評(píng)是否重復(fù)用藥重復(fù)用藥是指相同活性成分的不同藥物制劑同時(shí)使用，主要表現(xiàn)有四方面：一是相同活性成分的復(fù)方制劑與單方藥物同時(shí)使用；二是不同科別的醫(yī)生在給同一患者診治時(shí)開(kāi)出同一成分的藥物同時(shí)使用；三是成分相同但商品名不同的藥物在同一處方中同時(shí)使用；四是含西藥組分的中成藥與相同西藥組分的藥物同時(shí)使用。6、點(diǎn)評(píng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)處理者藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。當(dāng)用藥出現(xiàn)了患者不能耐受甚至是臟器功能損傷的藥物不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理。出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)停藥也屬不合理用藥，其主要原因是：由于醫(yī)生對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)判斷出藥物不良反應(yīng)，有的與原發(fā)病相混淆(hùnxiáo)，從而造成藥物的持續(xù)傷害。處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容共四十頁(yè)7、點(diǎn)評(píng)中西藥物的聯(lián)用是否合理中西藥物的聯(lián)用同樣要符合聯(lián)合用藥的原則（見(jiàn)第4點(diǎn)），但是目前中西藥物間的相互作用影響在臨床上沒(méi)有引起足夠重視，相當(dāng)部分的醫(yī)生在沒(méi)有熟悉中西藥物的成分和相互間作用影響的情況下盲目聯(lián)合用藥，忽略了中西藥物間由于相互作用拮抗而帶來(lái)的療效降低和不良反應(yīng)的增加。不合理的中西藥物聯(lián)用現(xiàn)象隨著中藥及中成藥的廣泛應(yīng)用所發(fā)生的比例(bǐlì)也越來(lái)越高，應(yīng)引起足夠的重視。8、點(diǎn)評(píng)使用中藥、中成藥是否按辨證施治的原則辨證施治是指運(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對(duì)于病人復(fù)雜的癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證（癥候），進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)的治療原則，確定相應(yīng)的治法，癥候與治法要相符合。辨證施治是使用中藥、中成藥的基本原則。目前，臨床中使用中藥、中成藥最突出的不合理問(wèn)題就是未按辨證施治的原則進(jìn)行用藥，這也是引起中藥、中成藥療效降低的主要原因之一。處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)的內(nèi)容共四十頁(yè)9、點(diǎn)評(píng)藥物的使用是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則藥物經(jīng)濟(jì)性的原則是指藥物的選擇除了遵照安全、有效的基本(jīběn)原則以外，還應(yīng)當(dāng)顧及經(jīng)濟(jì)效益，即選擇成本效果最好的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，它也是合理用藥的基本(jīběn)原則之一。目前，在臨床用藥中不少醫(yī)生選擇藥物時(shí)不考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題，盲目使用價(jià)格昂貴的藥品，這也是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制下比較突出的不合理用藥現(xiàn)象之一。10、點(diǎn)評(píng)與用藥相關(guān)的檢查是否完善完善與用藥相關(guān)的檢查是指有些用藥方案的正確選擇必須要有一些相關(guān)的檢查結(jié)果作支持。與用藥相關(guān)的檢查一般分成兩大部分：一部分是檢查（或檢驗(yàn)）結(jié)果可作為合理選用藥物的有效依據(jù)，另一部分是檢查（或檢驗(yàn)）結(jié)果可用來(lái)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是易引起人體功能或結(jié)構(gòu)損傷的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。完善與用藥相關(guān)的檢查是保證安全用藥的重要內(nèi)容。處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)的內(nèi)容共四十頁(yè)——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）不合理處方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果合理處方根據(jù)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、用藥適宜性超常處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)結(jié)果共四十頁(yè)不規(guī)范(guīfàn)處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名(qiānmíng)、簽章不規(guī)范或者與簽名(qiānmíng)、簽章的留樣不一致的（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；共四十頁(yè)不規(guī)范(guīfàn)處方（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;（十）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（十一）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況(qíngkuàng)下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。共四十頁(yè)用藥(yònɡyào)不適宜處方共四十頁(yè)超常處方無(wú)適應(yīng)(shìyìng)證用藥

開(kāi)具(kāijù)高價(jià)藥超說(shuō)明書(shū)用藥開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物無(wú)正當(dāng)理由超常處方可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況共四十頁(yè)1表示(biǎoshì)有或合理，0表示無(wú)或不合理?共四十頁(yè)明確(míngquè)抗菌藥物的范圍《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號(hào)令）所指抗菌藥物是治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原(bìngyuán)微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥），不包括抗結(jié)核病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥、不包括具有抗菌作用的中藥制劑、不包括抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)。共四十頁(yè)共四十頁(yè)定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生；醫(yī)院相關(guān)組織研究制訂有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施；建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和醫(yī)師(yīshī)考核指標(biāo)體系。干預(yù)管理與持續(xù)(chíxù)改進(jìn)——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）共四十頁(yè)為規(guī)范處方(chǔfāng)管理，提高處方(chǔfāng)質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《處方(chǔfāng)管理辦法》、《抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理辦法》和《醫(yī)院處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及權(quán)威參考文獻(xiàn)，抽查8～9月份門(mén)、急診每月100就診人次處方(chǔfāng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并與7月22日我院第一次處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng)反饋會(huì)前處方(chǔfāng)點(diǎn)評(píng)情況對(duì)比分析：1～5月處方合格為40.8%，6月處方合格率為29%，7月處方合格率為45%（反饋前情況），8～9月處方合格率為50.5%（反饋會(huì)后），處方合格率有所上升，但增長(zhǎng)的幅度還不夠，與處方合格率≥95%的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。（三）處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果(jiēguǒ)與反饋2016年8～9月處方點(diǎn)評(píng)分析報(bào)告共四十頁(yè)共四十頁(yè)共四十頁(yè)共四十頁(yè)

點(diǎn)評(píng)結(jié)果(jiēguǒ)分析

2016年7月22日在林院長(zhǎng)的主持下召開(kāi)了我院第一次處方點(diǎn)評(píng)反饋會(huì)，將1～5月處方點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題以及改進(jìn)建議下發(fā)至臨床科室，并責(zé)成科室負(fù)責(zé)人組織學(xué)習(xí)并實(shí)施改進(jìn)措施。從點(diǎn)評(píng)的結(jié)果來(lái)看，取得了一定的成效但并不明顯。地塞米松與抗菌藥物同瓶滴注問(wèn)題有所改善，僅存在個(gè)別現(xiàn)象；“藥品的劑量、規(guī)格(guīgé)、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的”問(wèn)題未再發(fā)現(xiàn)；其它問(wèn)題依然未見(jiàn)顯著改善。共四十頁(yè)持續(xù)改進(jìn)(gǎijìn)建議針對(duì)主要問(wèn)題的建議：1、由于門(mén)診量日益增大，“門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量”需手寫(xiě)注明理由確實(shí)會(huì)占用醫(yī)生的時(shí)間及精力，期待新系統(tǒng)早日上馬能妥善解決此問(wèn)題；2、依據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)(PK/PD)特點(diǎn)制定給藥方案不僅關(guān)系到臨床治療效果而且關(guān)系到藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，希望臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到其重要性并強(qiáng)烈建議患者克服困難合理給藥。（經(jīng)了解(liǎojiě)，上級(jí)醫(yī)院門(mén)、急診病人能夠做到時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物多頻次給藥）共四十頁(yè)處方1日期：9-16門(mén)診號(hào)：115882性別：男年齡(niánlíng)：28歲臨床診斷：慢性咽炎處方：藍(lán)芩口服液10ml*12支/盒36支用法：20ml口服Q8H蘭草片0.3g*54片/盒108片用法：1.8g口服Q8H處方點(diǎn)評(píng)小組意見(jiàn)：藍(lán)芩口服液與蘭草片均清熱解毒，均可用于咽炎，建議選用一種即可。專(zhuān)家組意見(jiàn)：存在(cúnzài)問(wèn)題的處方共四十頁(yè)處方2日期：9-16門(mén)診號(hào)：115984性別：女年齡(niánlíng)：31歲臨床診斷：念珠菌性陰道炎處方：紅核婦潔洗液150ml/瓶2瓶用法：10ml清洗Qd克霉唑陰道片0.5g*2片/盒2片用法：1片陰道用Q5D苦參凝膠100mg*4支/盒8支用法：1支陰道用QD處方點(diǎn)評(píng)小組意見(jiàn)：紅核婦潔洗液超過(guò)7日用量未注明理由；克霉唑陰道片中的添加劑硬脂酸鎂可與苦參凝膠的基質(zhì)生成不溶性化合物，不建議同時(shí)局部使用兩種抗念珠菌作用的外用制劑。專(zhuān)家組意見(jiàn)：共四十頁(yè)處方(chǔfāng)3日期：8-16門(mén)診號(hào)：003388性別：男年齡：91歲臨床診斷：高血壓Ⅱ期處方：海昆腎喜膠囊0.22g*18粒/盒1盒用法：0.44g口服Tid纈沙坦氫氯噻嗪分散片80mg:12.5mg*7片/盒14片用法：80mg口服Bid呋塞米片20mg*100片/瓶200片用法：20mg口服Bid處方點(diǎn)評(píng)小組意見(jiàn)：呋塞米片超過(guò)7日用量未注明理由，且其與纈沙坦氫氯噻嗪分散片均有排鉀利尿作用，聯(lián)用應(yīng)警惕低血鉀風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)家組意見(jiàn)：共四十頁(yè)處方4日期：9-16門(mén)診號(hào)：4907440性別：女年齡：66歲臨床診斷(zhěnduàn)：外科其他病處方：腦心通膠囊400mg*36粒/盒144粒用法：1600mg一日三次口服阿托伐他汀鈣片10mg*7片/盒7片用法：10mg一日一次口服胞磷膽堿鈉膠囊100mg*12粒/盒36粒用法：300mg一日二次口服處方點(diǎn)評(píng)小組意見(jiàn)：本處方診斷模糊，開(kāi)具腦心通膠囊、阿托伐他汀鈣片、胞磷膽堿鈉膠囊與“外科其他病”無(wú)明顯相關(guān)性。專(zhuān)家組意見(jiàn)：