血液標(biāo)本采集及處理-靜脈采血（臨床檢驗(yàn)技術(shù)）

靜脈采血教學(xué)目標(biāo)掌握血液標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)1

熟悉常用的血液抗凝劑種類(lèi)及其應(yīng)用2

概述血液組成血量成人4～5L，占體重6%～8%顏色動(dòng)脈鮮紅，氧合血紅蛋白多；靜脈暗紅，還原血紅蛋白多PH7.35～7.45動(dòng)脈稍高，靜脈稍低比密和滲透濃度男1.055~1.063;女1.050～1.060;血漿比密與其血漿蛋白質(zhì)含量有關(guān)1.025～1.030;血細(xì)胞比:1.090血漿滲量血液特性懸浮穩(wěn)定性；粘滯性；凝固性血液的理化性質(zhì)運(yùn)輸功能（基本功能）1協(xié)調(diào)功能（輸送激素、酶類(lèi)到各個(gè)臟器）2維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性（酸堿平衡、電解質(zhì)代謝、體溫恒定）3防御功能（白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體等）4血液的生理功能01靜脈采血法PartTwo用于需血量較多或全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定。常用肘部靜脈,也可手背或外踝靜脈等。采血部位注射器、壓脈帶、墊枕、75%酒精、碘酒、無(wú)菌棉簽(球)等。器材與試劑1.患者準(zhǔn)備2.檢查注射器3.消毒4.穿刺5.放血與混勻6.采血完畢采血步驟1.防止標(biāo)本溶血。2.壓脈帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。3.切忌將注射器往靜脈內(nèi)推。注意事項(xiàng)靜脈采血法02真空靜脈采（負(fù)壓）血法PartThree

防溶血防標(biāo)本污染

防交叉感染

可多管采集優(yōu)點(diǎn)

成本較高缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)一次性使用靜脈采血針

瓶塞穿刺針套（防止血液泄漏）血液標(biāo)本的抗凝抗凝：用物理或化學(xué)的方法，去除或抑制某些凝血因子，阻止血液凝固?？鼓齽耗軌蜃柚寡耗痰幕瘜W(xué)試劑或物質(zhì)。物理方法抗凝：脫纖維蛋白（將血液注入到有玻璃珠的器皿中，轉(zhuǎn)動(dòng)，纖維蛋白纏繞凝固在玻璃球上，從而防止血液凝固成塊。適用于免疫學(xué)檢驗(yàn)、紅斑性狼瘡細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)基的制備。）概念常用抗凝劑E肝素C雙草酸鹽抗凝劑B草酸鈉A枸櫞酸鈉D乙二胺四乙酸枸櫞酸鈉（檸檬酸鈉）抗凝原理：與血中鈣離子結(jié)合形成螯合物適用項(xiàng)目：凝血象檢查、紅細(xì)胞沉降率、血液保養(yǎng)液雙草酸鹽抗凝劑抗凝原理：與鈣離子形成草酸鈣沉淀。草酸鉀(鈉)使RBC皺縮，草酸銨使RBC脹大。適用項(xiàng)目：血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞(計(jì)數(shù)）不適于血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)四.乙二胺四乙酸（EDTA）鹽抗凝原理：與鈣離子結(jié)合形成螯合物適用項(xiàng)目：EDTA-K2用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)(ICSH)血細(xì)胞比容測(cè)定不適于凝血象檢查及血小板功能試驗(yàn)。肝素抗凝原理：加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶，從而阻止凝血酶形成、抑制血小板聚集。適用項(xiàng)目：紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、血細(xì)胞比容測(cè)定血液流變學(xué)檢查、多種生化分析不適于白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)臨床常用的采血試管檸檬酸鈉抗凝（抗凝比例1：9）用于凝血象檢查

加入促凝劑，用于普通生化檢查EDTA-K2抗凝，用于血常規(guī)檢查肝素鈉抗凝，用于血流變學(xué)檢查等檸檬酸鈉抗凝（抗凝比例1：4）用于紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定靜脈采血法實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)器材實(shí)驗(yàn)試劑操作步驟注意事項(xiàng)目

錄CONTENTS實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆侦o脈采血的操作步驟，確保靜脈穿刺操作的正確性和規(guī)范性。實(shí)驗(yàn)原理將注射器針頭刺入淺靜脈后，利用向后抽拉針?biāo)ㄋ纬傻呢?fù)壓吸取所需要的血量。試驗(yàn)器材、試劑

一次性注射器、壓脈帶、墊枕、試管、消毒棉簽等實(shí)驗(yàn)器材試劑30g/L碘酊、75%乙醇、抗凝劑操作步驟（一）01準(zhǔn)備

（1）取潔凈干燥的試管一支；根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇相應(yīng)試管，標(biāo)記好患者的姓名及編號(hào)等。

（2）檢查注射器

02選擇靜脈

采血位置：肘前靜脈，因其粗大、容易辨認(rèn)03消毒皮膚

方法：30g/L碘酊棉簽在靜脈穿刺處從內(nèi)向外消毒操作步驟（二）05穿刺皮膚

保持針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后成5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。04

扎壓脈帶

在采血部位上端約6cm處，將壓脈帶繞手臂一圈打一活結(jié)，壓脈帶末端向上。操作步驟（三）08采血完畢應(yīng)再次核對(duì)患者姓名和編號(hào)，將用過(guò)的器材放在固定的回收箱內(nèi)，決不能隨意丟棄，污染環(huán)境。06抽血與止血

一次性真空采血裝置，針頭進(jìn)入血管后會(huì)見(jiàn)少量回血，將真空采血管插入試管托內(nèi)采血針中，因試管內(nèi)負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入試管，到達(dá)采血量刻度后拔出試管即可。07混勻

含抗凝劑試管需迅速輕輕顛倒混勻幾次。注意事項(xiàng)（一）采血前準(zhǔn)備1采血前應(yīng)向患者適當(dāng)解釋?zhuān)韵槐匾哪龖]和恐懼心理。如遇個(gè)別患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻，一般可恢復(fù)。如有其它情況，應(yīng)立即找醫(yī)師共同處理。準(zhǔn)備試管2不同檢查項(xiàng)目可根據(jù)試驗(yàn)需要選擇不同的抗凝劑及與血液的稀釋比例。體位3體位可以影響水分在血管內(nèi)外的分布，從而使被測(cè)血液成分濃度發(fā)生變化，因此一般采用坐位或臥位。注意事項(xiàng)（二）選擇靜脈5

在采血部位觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后憑手感方向與深度試探性穿刺。

扎壓脈帶6采靜脈血時(shí)止血帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)、綁扎不能過(guò)緊，以避免淤血和血液濃縮。檢查注射器4