心肺腦復蘇（外科學課件）

心肺腦復蘇心肺腦復蘇概念是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，以有效的人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心按壓形成暫時的血液循環(huán)，從而促使自主呼吸和循環(huán)功能的恢復，最終恢復意識和工作能力，即恢復腦功能的搶救措施，稱之心肺腦復蘇（CPCR）。心肺腦復蘇心臟驟停概念：特指原來并無嚴重器質(zhì)性病變的心臟因一過性急性原因而停止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)。心臟驟停原因：心源性：如心肌梗死、急性冠脈綜合征、嚴重心律失常等。非心源性：如嚴重哮喘、窒息、藥物中毒(可卡因中毒)、低溫、溺水、電解質(zhì)紊亂、酒精濫用、肺動脈栓塞等。

心肺腦復蘇心臟驟停心臟驟停的臨床表現(xiàn)：①心臟停搏15s病人意識喪失；②大動脈搏動消失；③30s呼吸停止；④60s瞳孔散大、對光反射消失；⑤聽不到心音、測不到血壓；⑥手術(shù)創(chuàng)面的血色變紫、滲血或出血停止。

心肺腦復蘇心肺腦復蘇概念是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，以有效的人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心按壓形成暫時的血液循環(huán)，從而促使自主呼吸和循環(huán)功能的恢復，最終恢復意識和工作能力，即恢復腦功能的搶救措施，稱之心肺腦復蘇（CPCR）。心肺腦復蘇心臟驟停概念：特指原來并無嚴重器質(zhì)性病變的心臟因一過性急性原因而停止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)。心臟驟停原因：心源性：如心肌梗死、急性冠脈綜合征、嚴重心律失常等。非心源性：如嚴重哮喘、窒息、藥物中毒(可卡因中毒)、低溫、溺水、電解質(zhì)紊亂、酒精濫用、肺動脈栓塞等。

心肺腦復蘇心臟驟停心臟驟停的類型：心室停頓：心臟處于舒張狀態(tài)，無任何動作，EKG呈一直線。心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動而無排血功能，EKG呈不規(guī)則鋸齒波，分為:細顫和粗顫。電機械分離：EKG仍有低幅的心室復合波，而心臟無有效搏血功能。

心室停頓心室完全無收縮，ECG無心室激動波，有或無P波心室顫動心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG：振幅與頻率極不規(guī)則QRS-T波群消失頻率200～500次/分

電-機械分離緩慢無效的心室自主節(jié)律，心室收縮弱而不全，無心音、脈搏，QRS波群寬而畸形、低振幅，20～30bpm以下

心肺腦復蘇心臟驟停心臟驟停的臨床表現(xiàn)：①心臟停搏15s病人意識喪失；②大動脈搏動消失；③30s呼吸停止；④60s瞳孔散大、對光反射消失；⑤聽不到心音、測不到血壓；⑥手術(shù)創(chuàng)面的血色變紫、滲血或出血停止。

心肺腦復蘇初級生命支持識別與判斷：意識突然喪失，呼之不應大A搏動消失（頸A、股A）自主呼吸消失瞳孔散大并固定測不到Bp,心音消失心肺腦復蘇初級生命支持1、識別與判斷：意識突然喪失，呼之不應大A搏動消失（頸A、股A）自主呼吸消失瞳孔散大并固定測不到Bp,心音消失心肺腦復蘇初級生命支持2、胸外心按壓：部位：胸骨中下段1/3交界處（05年簡化：兩乳頭連線中點）頻率：100~120次/分按壓深度：5~6cm按壓/通氣比：30：2心肺腦復蘇初級生命支持2、骨胸外心按壓：按壓注意事項雙手重疊，掌跟按壓，手指交叉抬起雙臂繃直，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關節(jié)為支點平穩(wěn)，有節(jié)奏，不能間斷，不能沖擊式猛壓手掌根部放松時不要離開胸壁心肺腦復蘇初級生命支持2、骨胸外心按壓：2015年新指南十分強調(diào)有效的胸外按壓。有5點要求：要有力的按壓，要使胸壁下陷5-6cm?？焖侔磯海磯核俾室_到100~120次/分。每次按壓后讓胸壁完全復位。盡量減少按壓的中斷。按壓人每2分鐘輪換，保證按壓質(zhì)量。

心肺腦復蘇初級生命支持3、開放氣道：若口腔咽部有異物或嘔吐物，應先直接用手指清除心肺腦復蘇初級生命支持3、開放氣道：仰頭抬頦法心肺腦復蘇初級生命支持3、開放氣道：托頜法心肺腦復蘇初級生命支持4、口對口人工呼吸：緩慢吹氣、持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)頻率：10~12次/min(每4~5秒一次)開始通氣次數(shù)：連續(xù)2次心肺腦復蘇初級生命支持5、體外電除顫（AED）：AED應用指針：無反應、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。能量：360J（單向波）；雙向波150~200J。除顫部位（標準位）：一電極放在右鎖骨下方(胸骨右緣2肋間），另一電極放在左乳頭下方（左側(cè)第五肋間腋前線)，電極板中點位于左腋中線，兩電極板相距10cm以上。

除顫電極標準位置胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線心肺腦復蘇初級生命支持5、體外電除顫（AED）：體外除顫應用注意的問題：有除顫心律表現(xiàn)者應首選除顫；沒有除顫心律表現(xiàn)者，除顫前做1.5~3minCPR。如為“細顫”時，靜脈應用腎上腺素1mg轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸澓笤俪?。對安放永久起搏器的患者行電轉(zhuǎn)復或除顫，電極距起搏器不應小于12cm。心肺腦復蘇高級生命支持藥物復蘇用藥途徑心內(nèi)注射靜脈注射(推薦應用)氣管內(nèi)用藥骨髓腔內(nèi)注射

均有效，各有利弊心肺腦復蘇高級生命支持藥物復蘇用藥途徑心內(nèi)注射靜脈注射(推薦應用)：外周靜脈(首選)

氣管內(nèi)用藥骨髓腔內(nèi)注射

均有效，各有利弊心肺腦復蘇高級生命支持藥物復蘇腎上腺素：首選的復蘇藥成人標準劑量：1.0mg靜脈注射，每3~5分鐘重復1次標準劑量失敗時考慮采用大劑量大劑量腎上腺素應用方法：重復劑量遞增(1、2、5mg/次)每次5mg/次間斷應用根據(jù)體重(每次0.1mg/kg)

心肺腦復蘇高級生命支持藥物復蘇阿托品：心跳驟停1.0mg靜注，心動過緩0.5mg效應：M受體阻滯劑降低心臟迷走神經(jīng)張力增強竇房結(jié)興奮性加快房室傳導用途:竇性心動過緩，房室傳導阻滯等對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降

心肺腦復蘇高級生命支持藥物復蘇利多卡因：糾正快速性室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫首次用量:1～1.5mg/kg靜脈推注，或以2-4mg/min速率靜注追加量：0.5-1.5mg/kg，每5-10min重復，總量可達3mg/kg心跳驟停搶救時劑量宜大

心肺腦復蘇高級生命支持藥物復蘇其他藥物：如氯化鈣、碳酸氫鈉、多巴胺等。心肺腦復蘇復蘇后處理重要臟器功能維護腦復蘇低溫：低溫有腦保護作用，預期溫度33~35℃。脫水利尿：甘露醇,速尿...目的：減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。止痙：痙攣抽搐時，腦耗氧增加100~400%，常用巴比妥類，安定，冬眠合劑。激素：可短期用。高壓氧艙治療。心肺腦復蘇實驗心肺腦復蘇實驗實驗目的1、掌握心肺初級復蘇的操作方法2、熟悉胸外心按壓及人工呼吸的注意事項3、能及時正確對心跳呼吸驟停的作出診斷實驗用品：心肺復蘇模型、呼吸囊、面罩、紗布等

心肺腦復蘇實驗實驗步驟：㈠老師講解㈡觀看視頻㈢老師示教㈣分組練習㈤老師總結(jié)

心肺腦復蘇實驗實驗內(nèi)容：1、迅速對心跳呼吸驟停作出診斷：①意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應②大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及③自主呼吸停止④瞳孔散大、紫紺要求：15~30″內(nèi)判斷清楚，切忌檢測血壓、心電圖、反復聽診2、啟動EMS系統(tǒng)：撥打急救電話，立即CPR。3、進行初級復蘇

心肺腦復蘇實驗實驗內(nèi)容：初級復蘇（基礎生命支持BLS）4分鐘內(nèi)

C.人工循環(huán)（Circulation）

A.氣道通暢（Airway）

B.人工呼吸（Breathing）D.電除顫(FibrillationTretment)

心肺腦復蘇實驗實驗內(nèi)容：胸外心臟按壓（C）---關鍵部位：胸骨中下段1/3交界處（05年簡化：兩乳頭連線中點）頻率：100~120次/分按壓深度：5~6cm按壓/通氣比：30：2心肺腦復蘇實驗實驗內(nèi)容：胸外心臟按壓注意事項：雙手重疊，掌跟按壓，手指交叉抬起雙臂繃直，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關節(jié)為支點平穩(wěn)，有節(jié)奏，不能間斷，不能沖擊式猛壓手掌根部放松時不要離開胸骨心肺腦復蘇開放氣道（A）：若口腔咽部有異物或嘔吐物，應先直接用手指清除心肺腦復蘇開放氣道（A）：仰頭抬頦法心肺腦復蘇開放氣道（A）：托頜法心肺腦復蘇口對口人工呼吸(B)：緩慢吹氣、持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)頻率：10~12次/min(每4~5秒一次)開始通氣次數(shù)：連續(xù)2次心肺腦復蘇■注意事項:1、心跳呼吸驟停診斷必須迅速、果斷2、心肺復蘇必須及時3、胸外心按壓、人工呼吸必須有效4、加強團結(jié)協(xié)作，對病人有愛心心肺腦復蘇實驗心肺腦復蘇實驗實驗目的1、掌握心肺初級復蘇的操作方法2、熟悉胸外心按壓及人工呼吸的注意事項3、能及時正確對心跳呼吸驟停的作出診斷實驗用品：心肺復蘇模型、呼吸囊、面罩、紗布等

心肺腦復蘇實驗實驗步驟：㈠老師講解㈡觀看視頻㈢老師示教㈣分組練習㈤老師總結(jié)

心肺腦復蘇實驗實驗內(nèi)容：1、迅速對心跳呼吸驟停作出診斷：①意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應②大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及③自主呼吸停止④瞳孔散大、紫紺要求：15~30″內(nèi)判斷清楚，切忌檢測血壓、心電圖、反復聽診2、啟動EMS系統(tǒng)：撥打急救電話，立即CPR。3、進行初級復蘇

心肺腦復蘇實驗實驗內(nèi)容：初級復蘇（基礎生命支持BLS）4分鐘內(nèi)

C.人工循環(huán)（Circulation）

A.氣道通暢（Airway）

B.人工呼吸（Breathing）D.電除顫(FibrillationTretment)

心肺腦復蘇實驗實驗內(nèi)容：胸外心臟按壓（C）---關鍵部位：胸骨中下段1/3交界處（05年簡化：兩乳頭連線中點）頻率：100~120次/分按壓深度：5~6cm按壓/通氣比：30：2心肺腦復蘇實驗實驗內(nèi)容：胸外心臟按壓注意事項：雙手重疊，掌跟按壓，手指交叉抬起雙臂繃直，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關節(jié)為支點平穩(wěn)，有節(jié)奏，不能間斷，不能沖擊式猛壓手掌根部放松時不要離開胸骨心肺腦復蘇開放氣道（A）：若口腔咽部有異物或嘔