DB11T 1496-2017 健康體檢服務(wù)規(guī)范

I前言 1范圍 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4縮略語 5管理要求 26安全要求 47服務(wù)要求 68質(zhì)控要求 8附錄A(規(guī)范性附錄)健康體檢檢查內(nèi)容及方法 附錄B(規(guī)范性附錄)健康體檢報告基本規(guī)范 DB11/T1496—2017本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會組織實施。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京市體檢中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：張靜波、錢文紅、竇紫巖、韓寶、況海濤、楊培蔚、黃高平、杜兵、常志遂、何美懿、鐘秀玲、李夏明、楊敬春、林珊、白斌、龔萍。1DB11/T1496—20171范圍于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB13495.1消防安全標(biāo)志第1部分：標(biāo)志W(wǎng)S310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)WS444.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求第1部分：活動場所WS444.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求第2部分：坐臥設(shè)施健康體檢physicalexamination2DB11/T1496—2017具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的內(nèi)科或外科執(zhí)業(yè)醫(yī)高危異常結(jié)果highriskabnorma健康體檢報告physicalexaminationreport總檢結(jié)論summaryandrecommendationofphysicalexamination4縮略語LIS:實驗室信息系統(tǒng)(LaboratoryInformationSystem)TCT:超薄液基細(xì)胞檢測(ThinprepCytologicTest)5.1基本要求5.2診療科目3DB11/T1496—20175.2.1應(yīng)至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科(婦科專業(yè))、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫(yī)學(xué)影5.2.2醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)至少含X線診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)及超聲診斷專業(yè)。5.3.1每個臨床檢查科室應(yīng)至少具有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師并相對固定。5.3.2應(yīng)至少具有2名內(nèi)科或外科副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)培訓(xùn)合格且5.3.3應(yīng)至少配備10名護(hù)士。5.3.5應(yīng)配備專(兼)職的醫(yī)院感染管理人員、網(wǎng)絡(luò)管理員及統(tǒng)計人員。5.4體檢場地5.4.2建筑總面積應(yīng)不少于400m2;每個獨立的檢查室使用面積應(yīng)不少于6m2;X射線檢查4DB11/T1496—2017——醫(yī)院感染管理制度至少包含：醫(yī)院感染報告、醫(yī)療廢物及污水管理、環(huán)境清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理的內(nèi)容；——信息化管理制度至少包含：系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)管理制度，系統(tǒng)信息安全管理制度，信息安全應(yīng)急預(yù)案及信息系統(tǒng)維護(hù)人員職責(zé)。5.7.3應(yīng)制定各體檢崗位工作職責(zé)。5.7.4各項制度應(yīng)有效落實并做好執(zhí)行記錄。6安全要求6.1人員安全6.1.1受檢者6.1.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體檢中應(yīng)對受檢者采取以下保護(hù)措施：——進(jìn)行侵入性操作，如采血等，應(yīng)做好清潔、消毒、滅菌工作；——應(yīng)為受檢者提供必要的符合要求的醫(yī)院感染防護(hù)用品，如：婦科檢查、腔內(nèi)超聲檢查使用的一次性隔離單、眼科檢查重復(fù)使用擋眼板的一次性外罩等；——健康體檢推薦使用DR取代普通X線攝影和CR檢查；除非有明確的疾病風(fēng)險指征，否則——女性進(jìn)行X射線檢查，應(yīng)參考GB16348中對育齡婦女、孕婦X射線檢查的特殊要求；——進(jìn)行X射線檢查時，應(yīng)按規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品，如：可調(diào)節(jié)照射野大小的升降式防護(hù)設(shè)施、穿戴式防護(hù)用品。6.1.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體檢中應(yīng)對受檢者采取以下風(fēng)險防范措施：——女性進(jìn)行婦科經(jīng)陰道檢查和腔內(nèi)超聲檢查時應(yīng)充分告知相關(guān)風(fēng)險，未婚女性健康體檢原則上不做上述檢查，有性生活史者應(yīng)簽署知情同意書后進(jìn)行檢查，相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員在檢查開始前應(yīng)再次與受檢者本人確認(rèn)；——進(jìn)行乙肝項目檢測前，應(yīng)對受檢者就乙肝項目檢測相關(guān)政策充分告知并簽署知情同意——以科研為目的的項目檢查應(yīng)事先征求受檢者意見，簽署(醫(yī)學(xué)倫理)知情同意書。6.1.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體檢中應(yīng)對受檢者采取以下隱私保護(hù)措施：——檢查時，宜做到一受檢者一診室；需暴露身體檢查的科室(如：內(nèi)科、外科、婦科、心電圖、B超等),應(yīng)做到一受檢者一診室，檢查時關(guān)門或有遮擋，男醫(yī)務(wù)人員對女性受檢者進(jìn)行檢查操作時，應(yīng)另有女醫(yī)務(wù)人員在場；——放射工作場所內(nèi)應(yīng)設(shè)置受檢者更衣區(qū)；——采血和尿液標(biāo)本核收崗位宜采取措施保護(hù)受檢者隱私；——對進(jìn)行乙肝項目檢測的受檢者應(yīng)做好隱私保護(hù)，乙肝項目檢測報告單應(yīng)獨立密封包裝、單獨發(fā)放、本人領(lǐng)取，他人代領(lǐng)應(yīng)由受檢者本人授權(quán)委托。6.1.1.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對受檢者健康體檢相關(guān)信息采取以下保護(hù)措施：——受檢者健康體檢信息應(yīng)能備份和恢復(fù)； 健康體檢計算機(jī)管理信息系統(tǒng)應(yīng)具備訪問控制功能。6.1.1.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備應(yīng)急處置能力，處理受檢者突發(fā)情況：——應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行全員培訓(xùn)和演練； 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握基本急救技能： 配備急救設(shè)施和藥品，確保急救設(shè)施狀態(tài)良好，急救藥品在有效期內(nèi)。6.1.2工作人員5DB11/T1496—2017用。6.2場所安全6.2.1公共設(shè)施6.2.1.1體檢場所內(nèi)的設(shè)施、物品、環(huán)境安全應(yīng)符合WS444.1要求，坐臥設(shè)施安全應(yīng)符合WS444.2要求。6.2.1.2體檢場所內(nèi)消防安全應(yīng)符合WS308要求；消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB13495.1要求。 6.3.2手衛(wèi)生6DB11/T1496—20176.3.3醫(yī)療用品6.3.3.1重復(fù)使用醫(yī)療用品6.3.4醫(yī)療廢物6.3.5污水處理6.3.6傳染病防控7.1服務(wù)項目 腹部(肝、膽、胰、脾、腎)超聲檢查：7DB11/T1496—2017 ——超薄液基細(xì)胞檢測(TCT);7.2.1檢前流程7.2.1.1體檢預(yù)約 7.2.1.2體檢登記7.2.2.4心電圖、超聲、X線、經(jīng)顱多普勒、四肢動脈硬化、肺功能、骨密度等檢查，應(yīng)詢7.2.2.5檢查內(nèi)容及方法宜參照附錄A。8DB11/T1496—2017錄B要求。7.2.4咨詢投訴7.2.4.2工作時間撥打預(yù)約及咨詢電話應(yīng)有人接聽，接起時間不宜超過30s(不含占線)。8質(zhì)控要求8.1質(zhì)控組織8.2.1質(zhì)控計劃9DB11/T1496—20178.2.3全過程控制8.2.4重點環(huán)節(jié)8.2.4.1培訓(xùn)與考核上崗；可參照附錄A,對醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范操作情況進(jìn)行檢查。8.2.4.3心電圖檢查8.2.4.4超聲檢查 8.2.4.5X線檢查——質(zhì)控規(guī)則應(yīng)至少能夠檢出系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差，質(zhì)量控制技術(shù)參數(shù)應(yīng)滿足DB11/T1240-2015附錄A、WS/T403、WS/T406的要求；——應(yīng)明確規(guī)定質(zhì)控物檢測頻次(一般檢測間隔不大于24h),定量實驗應(yīng)至少采用2個濃度水平的質(zhì)控物，定性實驗應(yīng)采用陰性、陽性(弱陽性)質(zhì)控物；DB11/T1496—20178.2.4.7高危異常結(jié)果8.2.4.9外出體檢——進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實驗室檢測必須保證檢查質(zhì)量并滿足放射防護(hù)和生物安全的管理要求。8.2.4.10體檢數(shù)據(jù)8.3結(jié)果評價8.4持續(xù)改進(jìn)DB11/T1496—2017DB11/T1496—2017 離(此處測量值最大);DB11/T1496—2017A.2.1檢查內(nèi)容A.2.2注意事項惡性腫瘤等);癥狀詢問應(yīng)重點詢問循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的有關(guān)癥狀。 A.3.1檢查內(nèi)容DB11/T1496—2017 宜用手指滑動觸診由淺入深觸摸皮下淋巴結(jié)。 A.3.3儀器設(shè)備外科查體應(yīng)至少配備檢查床、醫(yī)用一次性手套、肛診潤滑劑(醫(yī)用石蠟油等)。A.4眼科查體A.4.1檢查內(nèi)容DB11/T1496—2017 DB11/T1496—2017 A.7.2注意事項A.7.2.2婦科查體應(yīng)在采集病史后進(jìn)行。A.7.2.3外陰部檢查應(yīng)注意以下事項：——觀察外陰發(fā)育及陰毛分布情況，有無畸形、皮炎、腫物等；注意皮膚顏色及質(zhì)地；——分開小陰唇，暴露陰道前庭，觀察尿道口和陰道口； 檢查時可囑受檢者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等A.7.2.4使用陰道窺器應(yīng)注意以下事項：——根據(jù)陰道寬窄選擇合適陰道窺器；——放置窺器時，應(yīng)先將其前后兩葉前端合并，表面涂潤滑劑以利插入，避免損傷；檢查者用一手拇指、示指將兩側(cè)小陰唇分開，另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜形沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充分暴露陰道各壁；——取出窺器前，先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后壁緩慢取出；——如擬作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或取陰道分泌物做涂片檢查時，不用潤滑劑，改用生理鹽水潤滑，以免影響涂片質(zhì)量。A.7.2.5陰道檢查應(yīng)注意觀察陰道的通暢度、粘膜的顏色、有無陰道隔，有無潰瘍、囊腫等；注意陰道分泌物的顏色、性狀。A.7.2.6宮頸檢查應(yīng)注意暴露宮頸，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、肥大、宮頸柱狀上皮異位、息肉、腺體囊腫、贅生物等。A.7.2.7雙合診應(yīng)注意：——目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常；——檢查者戴無菌手套，一手示、中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度、深度、彈性、有無畸形、瘢痕及陰道穹窿等情況；——捫觸宮頸大小、質(zhì)地、硬度及外口等情況，有無接觸性出血；——檢查子宮體宜將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在受檢者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下往后壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合處移動，通過內(nèi)、外手指相互協(xié)調(diào)，了解子宮位置、大小、形狀、軟硬度等； -檢查附件宜將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；同時另一手從同側(cè)下腹部髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，觸摸該側(cè)附件區(qū)有無腫塊、增厚、壓痛及腫塊大小、形狀等； 若兩手指放入陰道，受檢者感覺疼痛不適，可單用示指替代雙指進(jìn)行檢查。A.7.2.8直腸-腹部診應(yīng)注意：——適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的受檢者；——檢查者應(yīng)一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。A.7.2.9宮頸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)注意以下事項：——宮頸細(xì)胞學(xué)檢查之前24h避免陰道檢查、陰道上藥、陰道沖洗及同房； 作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測應(yīng)采集宮頸外口鱗柱交接部脫落細(xì)胞：——采集前應(yīng)先將宮頸表面分泌物拭凈，規(guī)范操作取樣。A.7.2.10其他注意事項：——女性應(yīng)避開月經(jīng)期進(jìn)行婦科體檢； 近期做過人工流產(chǎn)、上節(jié)育環(huán)等婦科手術(shù)，應(yīng)在術(shù)后恢復(fù)一次月經(jīng)后再行體檢：——如陰道炎癥正在治療，暫不宜進(jìn)行檢查；——如近期曾做過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，除非臨床需要，應(yīng)最少間隔3個月再行檢查。A.7.3儀器設(shè)備婦科查體應(yīng)配備婦科檢查床、冷光源燈、陰道窺器、一次性臀墊、一次性醫(yī)用手套、生理鹽水或潤滑劑(醫(yī)用石蠟油等)。DB11/T1496—2017A.8X線檢查——肺野部血管影(肺紋理)自肺門向肺野外帶能連續(xù)追蹤；并且清晰可見直徑2