《CRRT管路建立》課件

CRRT管路建立持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是一種血液凈化方法，用于治療急性腎功能衰竭。CRRT管路建立是CRRT治療的第一步，也是至關(guān)重要的步驟。CRRT治療概述持續(xù)性腎臟替代治療CRRT是一種持續(xù)性的血液凈化治療方法，用于患者腎功能衰竭或其他疾病需要血液凈化治療，但不能耐受傳統(tǒng)間歇性血液透析的治療方法。CRRT優(yōu)點CRRT可以持續(xù)地清除血液中的廢物和多余水分，維持患者的體液平衡和電解質(zhì)平衡，并改善患者的臨床癥狀。CRRT類型CRRT主要包括連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHD)和連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析(CVVD)三種。CRRT原理簡介血液過濾CRRT利用半透膜將血液中的代謝產(chǎn)物、毒素等濾除。血液透析通過透析膜將血液中的廢物和水分去除，同時補充電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。血液吸附使用吸附劑去除血液中的毒素和炎癥介質(zhì)。血液置換將患者的血液與新鮮血液或血漿進行置換，以改善血液成分。CRRT適應證急性腎損傷當患者出現(xiàn)急性腎損傷，腎功能衰竭，無法通過保守治療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時，CRRT可以幫助清除代謝產(chǎn)物，恢復水電解質(zhì)平衡。嚴重感染對于嚴重感染導致的器官功能衰竭，CRRT可以幫助清除炎癥介質(zhì)，改善微循環(huán)，控制感染。藥物中毒CRRT可以幫助清除血液中的毒素，降低藥物濃度，減輕中毒癥狀。心力衰竭對于心力衰竭導致的液體潴留，CRRT可以幫助去除多余水分，減輕心臟負擔。CRRT治療禁忌癥嚴重出血出血患者血容量不足，可能導致血流動力學不穩(wěn)定，不利于CRRT治療。嚴重凝血功能障礙凝血功能障礙患者容易出現(xiàn)血管通路出血，增加感染風險。嚴重心血管疾病心臟功能不佳，可能導致CRRT治療期間血流動力學變化。嚴重肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭患者代謝異常，可能加重CRRT治療負擔。CRRT血管通路建立建立安全的血管通路是實施CRRT治療的前提，為患者提供穩(wěn)定的血液循環(huán)和藥物輸注途徑。血管通路的選擇和穿刺技巧至關(guān)重要，需要遵循嚴格的標準和操作流程，以最大限度地減少并發(fā)癥，確?；颊甙踩椭委熜Ч?。1通路評估選擇合適的血管通路，并進行評估，如血流速度和血管壁情況等。2穿刺準備準備必要的器械，消毒皮膚，局部麻醉。3穿刺操作選擇合適的穿刺部位，進行穿刺操作，確保針頭準確插入血管并固定。4通路維護定期監(jiān)測通路功能，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，例如血栓形成或感染。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的血管通路，并進行相應的穿刺操作。確?；颊甙踩椭委熜Ч?，需要醫(yī)護人員嚴格遵守操作規(guī)范，并密切監(jiān)測患者的狀況。靜脈通路選擇中心靜脈通路中心靜脈通路通常選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。這些靜脈靠近心臟，有利于CRRT液體的快速循環(huán)和有效過濾。外周靜脈通路外周靜脈通路通常選擇上肢靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈。外周靜脈通路相對容易建立，但對于CRRT治療來說，通常需要使用大口徑的導管以確保足夠的血液流量。靜脈通路穿刺技巧選擇血管選擇合適的血管，例如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。消毒使用碘伏或酒精消毒穿刺部位周圍皮膚。穿刺針選擇合適的穿刺針，通常使用18G或20G的穿刺針。固定使用止血帶或彈性繃帶固定血管，方便穿刺。穿刺過程將穿刺針與血管成30°角，緩慢刺入血管，直到有回血。固定導管固定導管，并進行驗證，確保導管位置正確。靜脈通路建立過程1血管通路選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的血管通路，例如中央靜脈導管或周圍靜脈導管。2穿刺準備消毒穿刺部位，并做好穿刺前的準備工作，例如準備好穿刺針、導管等。3穿刺過程嚴格按照無菌操作規(guī)范進行穿刺，并確認導管位置正確，避免損傷周圍組織。4固定導管將導管固定牢固，并做好妥善的標記，方便后續(xù)的護理和管理。5確認通暢確認導管通暢，并進行必要的測試，確?？梢哉Ｊ褂谩ｌo脈通路建立注意事項11.無菌操作嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。22.血管選擇選擇合適的血管，避免血管損傷。33.穿刺技巧熟練掌握穿刺技巧，減少穿刺次數(shù)。44.術(shù)后護理注意觀察穿刺部位，及時處理并發(fā)癥。CRRT管路組裝1準備材料收集所需管路組件，例如血液過濾器、泵、管路等。2連接管路將各組件按照順序連接，確保所有連接牢固。3灌注消毒使用無菌生理鹽水或肝素鹽水灌注管路，并進行消毒處理。4連接患者將組裝好的管路連接到患者血管通路，并進行血液循環(huán)。管路材料準備血液濾過器血液濾過器用于清除血液中的代謝廢物。靜脈導管靜脈導管用于將血液引出體外。輸液泵輸液泵用于控制灌注液體的流量。連接管連接管用于連接不同組件。管路組裝步驟1.準備管路將所有管路組件按順序排列，確保無破損或泄漏。2.連接管路根據(jù)CRRT機器型號和患者情況連接管路，連接牢固，無漏液。3.沖洗管路使用生理鹽水沖洗整個管路系統(tǒng)，確保管路暢通，無氣泡。4.校對連接再次檢查所有連接，確保連接牢固，無誤。注意事項管路組裝環(huán)境無菌操作，環(huán)境清潔消毒。避免陽光直射，保持室溫，減少污染。管路連接注意方向、型號，確保連接緊密，無漏液。避免過度用力，防止損傷管路。管路灌注1目的清除管路內(nèi)空氣，確保血液循環(huán)暢通。2灌注液生理鹽水或肝素鹽水，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定選擇。3灌注流程連接灌注管路，打開灌注瓶閥門，直至血液充滿管路。灌注流程1準備工作準備好CRRT管路和灌注液2連接管路將管路連接至血液泵和濾器3灌注液注入將灌注液注入管路4排氣排出管路中的空氣灌注液需要預熱至體溫，并選擇合適的灌注液類型。排氣時需要仔細觀察管路，確保沒有氣泡殘留。灌注注意事項無菌操作灌注過程要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染。仔細檢查灌注前要仔細檢查管路連接是否正確，防止漏液或氣體進入。觀察記錄灌注過程中要密切觀察患者反應，并詳細記錄灌注液量和時間。管路更換1評估患者狀況評估患者的生命體征、血液動力學、體液平衡等2準備材料準備好新的CRRT管路、消毒液、無菌手套等3連接新管路將新的CRRT管路連接到機器和血管通路4啟動機器啟動CRRT機器，確保新管路正常工作5觀察患者密切觀察患者的反應，及時處理突發(fā)情況更換時機管路堵塞管路堵塞會導致血流阻力增加，影響治療效果。管路漏液管路漏液會造成藥物和液體丟失，影響治療效果。管路老化管路老化會導致性能下降，容易發(fā)生堵塞或漏液?；颊卟∏樽兓颊卟∏樽兓赡苄枰鼡Q管路，例如更換治療方案。管路更換流程1停止CRRT先關(guān)閉CRRT機器，停止血液灌流。2拆卸舊管路小心地將舊管路從病人身上拆卸下來，避免血液外溢。3連接新管路將新的管路連接到病人身上，確保連接牢固，防止漏液。4啟動CRRT啟動CRRT機器，開始新的治療流程。更換注意事項無菌操作管路更換過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作，避免細菌污染，降低感染風險。血液循環(huán)更換過程中，確保血液循環(huán)暢通，避免血液滯留，影響患者血流動力學穩(wěn)定。管路連接仔細檢查管路連接是否牢固，避免漏液，影響治療效果。管路維護管路檢查定期檢查管路連接是否牢固、管路是否破損、血流是否通暢，并記錄相關(guān)信息。管路清潔消毒使用消毒液對管路進行清潔消毒，避免細菌感染，確保管路清潔衛(wèi)生。管路維護要點保持管路清潔，避免過度彎折，定期檢查更換，確保管路安全有效運行。管路檢查11.視覺檢查觀察管路外觀是否有破損、裂痕、滲漏等情況，確保管路完好無損。22.連接檢查確認管路與機器、患者血管通路連接牢固，無松動現(xiàn)象，保證液體流通順暢。33.血流檢查觀察管路中血流情況，確保血流速度穩(wěn)定，無阻塞現(xiàn)象，防止血栓形成。44.壓力檢查監(jiān)測管路壓力，確保壓力值正常，避免壓力過高或過低引起不良反應。管路清潔消毒定期消毒CRRT管路需要定期消毒，以防止細菌和真菌生長，降低感染風險。使用消毒劑浸泡消毒清洗消毒消毒方法選擇合適的消毒劑和方法，確保管路徹底消毒，同時避免損傷管路材料。過氧化氫消毒高溫蒸汽消毒化學消毒管路維護要點定時檢查定期檢查管路連接是否牢固，是否有漏液或堵塞現(xiàn)象。清潔消毒使用生理鹽水沖洗管路，并用消毒液進行消毒，防止細菌滋生。及時更換根據(jù)管路使用時間和患者病情，及時更換管路，確保治療效果。CRRT治療期間護理生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率和體溫。及時發(fā)現(xiàn)異常變化，并及時采取措施。血液指標監(jiān)測定期監(jiān)測患者血氣分析、電解質(zhì)、血漿蛋白、凝血功能等指標，及時調(diào)整治療方案。病情觀察密切觀察患者神志、呼吸、循環(huán)、水腫、營養(yǎng)狀況等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥預防采取措施預防并發(fā)癥，如低血壓、低血容量、血栓形成、感染等。生命體征監(jiān)測11.心率密切監(jiān)測心率變化，判斷心臟功能狀態(tài)。22.血壓持續(xù)監(jiān)測血壓波動，評估患者循環(huán)狀態(tài)。33.體溫注意體溫變化，排查潛在感染或炎癥。44.呼吸觀察呼吸頻率和深度，判斷肺部功能情況。病情觀察生命體征密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、體溫變化。必要時及時調(diào)整治療方案。監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整通氣模式和參數(shù)。水電解質(zhì)監(jiān)測血清電解質(zhì)、血漿滲透壓變化，及時補充或限制水電解質(zhì)。注意觀察患者尿量、尿比重變化，及時調(diào)整液體管理策略。器官功能觀察患者意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)等指標，評估患者神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能。監(jiān)測肝腎功能指標，評估患者肝腎功能狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案。并發(fā)癥注意觀察患者是否出現(xiàn)感染、出血、凝血功能障礙、低血壓等并發(fā)癥。及時采取相應措施，預防和控制并發(fā)癥，提高患者預后。并發(fā)癥預防密切監(jiān)測定期監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。血管通路護理注意血管通路周圍皮膚清潔，防止感染，定期檢查血管通路通暢性，防止血栓形成。藥物管理合理使用藥物，避免藥物不良反應，密切觀察藥物療效，及時調(diào)整用藥方案。營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)支持，預防營養(yǎng)不良，維持患者營養(yǎng)狀態(tài)。處理措施血壓監(jiān)測實時監(jiān)測血壓，確保血壓穩(wěn)定，避免因低血壓導致腦灌注不足。心率監(jiān)測監(jiān)測心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并采取相應措施。液體平衡密切監(jiān)測患者水腫情況，注意輸入量和輸出量的平衡。感染控制嚴格執(zhí)行