化療病人靜脈保護(hù)-2

腫瘤患者的靜脈管理

B超引導(dǎo)MST穿刺傳統(tǒng)穿刺成功率100%置管率逐步上升20092011201310%52.3%91.6%經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)檢查PICC維護(hù)PICC門診PICC置管概述1腫瘤患者血管保護(hù)的重要性2選擇靜脈血管通路的原則3如何對(duì)腫瘤患者進(jìn)行血管保護(hù)的相關(guān)宣教

腫瘤患者血管保護(hù)的重要性

腫瘤患者血管保護(hù)的重要性

為什么腫瘤患者需要合理保護(hù)血管1刺激性藥物外滲的原因及臨床表現(xiàn)2腫瘤患者輸液工具選擇的依據(jù)3化療藥物外滲的預(yù)防及處理4腫瘤患者進(jìn)行血管保護(hù)的重要性血液稀釋不充足滲透壓刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行分沖管PH值消毒劑末干靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)化療因素？PH值PH＜4.1

PH=7.35~7.45

PH＞9.0在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變血液正常PH值范圍PH=6.0~8.0內(nèi)膜刺激小使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素滲透壓研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓化學(xué)性靜脈炎<400mOsm/L低400-600mOsm/L中>600mOsm/L高血漿滲透壓為240-340mOsm/L

藥物性質(zhì)（滲透壓與細(xì)胞體積）低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic常見(jiàn)化療藥物的PH值及滲透壓名稱PH值滲透壓mosm/l5—FU9650表柔比星4.5~6.5280吡柔比星3280環(huán)磷酰胺4.5~6.5352紫彬醇4.4~6.5按照對(duì)血管的損傷將化療藥分類非刺激性藥物：順鉑、甲氨喋呤、博來(lái)霉素等刺激性藥物：

5-Fu、卡氮芥發(fā)皰劑：阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞賓化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)靜脈輸液時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)預(yù)防食管炎口腔炎惡心嘔吐放療因素？維生素營(yíng)養(yǎng)液蛋白制品姑息治療？

腫瘤患者血管保護(hù)的重要性

為什么腫瘤患者需要合理保護(hù)血管1刺激性藥物外滲的原因及臨床表現(xiàn)2腫瘤患者輸液工具選擇的依據(jù)3化療藥物外滲的預(yù)防及處理4藥物外滲的原因生理因素:上腔靜脈壓迫綜合征1藥物因素：濃度、給藥時(shí)間2靜脈注射部位3治療人員的專業(yè)技術(shù)及知識(shí)41PH值輸入藥物引起血漿PH值改變血漿正常的PH值為7.35～7.45過(guò)酸或過(guò)堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及正常功能，從而發(fā)生靜脈炎

化療藥外滲的原因1抗癌藥物引起靜脈炎多為壞死型化療藥的直接毒性作用：作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎化療藥外滲的原因2與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過(guò)敏癥狀：阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過(guò)敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎機(jī)械刺激和損傷：長(zhǎng)期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)1臨床表現(xiàn)輸液過(guò)程中局部腫脹潰瘍斑塊最終形成黑色主訴燒灼樣疼痛簇皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，下方可見(jiàn)廣泛組織壞死。藥物外滲及壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無(wú)回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液

刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)2CompanyLogo關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變靜脈怒張，阿霉素3%。沿靜脈方向絨狀皮疹，注射局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹或水皰。48小時(shí)后消退。臨床表現(xiàn)刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)3栓塞性靜脈炎：注入化療藥物所用的靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞靜脈炎的分級(jí)0級(jí)沒(méi)有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)腫瘤患者輸液工具選擇依據(jù)選擇靜脈血管通路的原則1推薦中心靜脈：持續(xù)給藥：5-Fu強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑：長(zhǎng)春瑞賓（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI），PH值3；阿霉素（ADM）新藥：多西紫杉醇，萬(wàn)珂

腫瘤患者血管保護(hù)的重要性

為什么腫瘤患者需要合理保護(hù)血管1刺激性藥物外滲的原因及臨床表現(xiàn)2腫瘤患者輸液工具選擇的依據(jù)3化療藥物外滲的預(yù)防及處理4選擇靜脈血管通路的原則2留置針：

前臂粗直、彈性好的血管，化療給藥前后留置針不保留避免鋼針穿刺血管通路選擇指南11穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應(yīng)向上避開(kāi)關(guān)節(jié)部位2當(dāng)持續(xù)治療時(shí)間可能超過(guò)6天，應(yīng)選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC3當(dāng)腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時(shí)，該側(cè)肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路4持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路血管通路選擇指南21選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位；再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端2由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位3不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶4接受了乳腺手術(shù)或者淋巴結(jié)清掃術(shù)的肢體上放置導(dǎo)管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑血管通路選擇指南31外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預(yù)計(jì)使用的時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，在這種情況下，外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用于輸注液體和藥物2不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、Ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Mosml/L的液體

腫瘤患者血管保護(hù)的重要性

為什么腫瘤患者需要合理保護(hù)血管1刺激性藥物外滲的原因及臨床表現(xiàn)2腫瘤患者輸液工具選擇的依據(jù)3化療藥物外滲的預(yù)防及處理4外滲的預(yù)防1輸入化療藥物應(yīng)該由受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)或取得化療?？谱C書的護(hù)理人員來(lái)執(zhí)行用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位?；貞浶苑磻?yīng)在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥外滲的預(yù)防2給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況不斷詢問(wèn)病人穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和燒灼感通過(guò)莫非氏滴管時(shí)不要給壓力，液面較低時(shí)用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復(fù)上面操作外滲的預(yù)防3如果輸入多種藥物時(shí)，應(yīng)該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物兩種藥物之間要隔液體外滲的預(yù)防4對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈給藥方法和給藥途徑靜脈推注：如萬(wàn)珂靜脈滴注，包括莫非氏滴管沖入泵入：5-Fu藥物外滲1栓塞性靜脈炎靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞藥物外滲2局部組織壞死局部皮下組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2-3周，未及時(shí)處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數(shù)月潰瘍才能愈合外滲的處理流程

抬高患肢；冷敷,外敷清熱解毒藥膏局部扇形封閉停止輸入，盡量回抽外滲的處理原則1立即停止輸入，盡量回抽更換輸液器，輸入生理鹽水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏或如意金黃散。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。外滲的處理原則2局部扇形封閉局部封閉的常用藥物有：生理鹽水5-15ml

利多卡因2ml

地塞米松1ml發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊愈濕敷、冷敷范圍封閉面積外滲腫脹面積封閉液扇形注入封閉液的作用利多卡因有擴(kuò)張局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)組織修復(fù)等作用生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對(duì)組織的刺激性封閉同時(shí)采取間斷冷敷24