呼吸系統(tǒng)疾病診治進展

李雯教授浙江大學醫(yī)學院呼吸疾病研究所副所長浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任呼吸系統(tǒng)疾病概述何謂呼吸系統(tǒng)?呼吸系統(tǒng)是執(zhí)行機體和外界進行氣體交換功能的器官的總稱，其主要機能為吸入氧氣，排出二氧化碳。RespiratoryOverviewPictureNasalCavityNoseMouthBronchusBronchioleAlveolusDiaphragmThroat(pharynx)Windpipe(Trachea)LeftlungsRibs流行病學呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟?、COPD和TB）在城市死亡原因中占第四位呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)病率、慢性病程、慢性損害肺功能的特點導致其成為威脅人類生命的主要兇手之一呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療仍在快速發(fā)展中呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點呼吸面積大：成人約100M2進出氣體量大：10000L/Day微生物、蛋白變應原和有害氣體等容易進入肺內(nèi)而致病呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點肺低壓、低阻及高容量易出現(xiàn)液體滲漏，如肺水腫、胸腔積液呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點疾病易向全身播散血液循環(huán)淋巴循環(huán)肺循環(huán)：功能血管體循環(huán)：營養(yǎng)血管兩組血管供應，參與全身血液及淋巴循環(huán)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點防御機制細胞和體液免疫防御：巨噬細胞、免疫球蛋白等化學防御：溶菌酶、蛋白酶抑制劑等致病外界刺激過強防御功能下降物理防御：加溫、過濾、加濕、噴嚏、纖毛輸送等睡眠呼吸暫停01其他系統(tǒng)疾病的肺部改變02特發(fā)性間質(zhì)性肺炎01血管炎等肺部受累02肺栓塞01肺動脈高壓02肺、胸膜、縱隔01惡性、良性02呼吸系統(tǒng)疾病——內(nèi)科疾病的縮影腫瘤血管性疾病自身免疫性疾病其他呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病01支氣管哮喘02慢性疾病細菌01結(jié)核、真菌、病毒等02感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病的診斷流程病史和體格檢查是基礎(chǔ)結(jié)合實驗室、影像及其他特殊檢查進行全面綜合分析病因癥狀實驗室及影像檢查病理體檢呼吸內(nèi)科——PCCM的?？苹疨CCM

呼吸與危重癥醫(yī)學科Pulmonary&

Critical

Care

Medicine呼吸內(nèi)科睡眠監(jiān)測室呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）氣管鏡室肺功能室呼吸病學——向大內(nèi)科開枝散葉呼吸重癥監(jiān)護室介入呼吸病學過敏性疾病科感染疾病科呼吸治療科CommonsymptomsCoughSputumHemoptysisChestpainDyspneaChestTightnessFeverCough咳嗽最常見的癥狀，特異性低。干咳----咳嗽變異性哮喘(CVA)

慢性咳嗽，冬季加重----慢性支氣管炎

急性咳嗽，伴發(fā)熱---感染性，如急性咽炎,急性氣管支氣管炎、肺炎.

咳嗽伴呼吸困難---肺癌伴氣道阻塞等Expectoration/Sputum咳痰鐵銹色痰-----大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）膿性痰-----肺膿腫、支氣管擴張磚紅色痰-----肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫痰-----急性肺水腫臭膿痰-----厭氧菌感染無色/白痰——分泌物、反流吸入等Hemoptysis咯血常見病因---肺結(jié)核（TB）、支氣管擴張、肺癌其他器官出血——鼻、口腔、咽部等Dyspnea呼吸困難反復發(fā)作、陣發(fā)性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸-----急性左心衰慢性呼吸困難進行性加重----慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病呼吸困難伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴-----上氣道梗阻，如喉部水腫、氣管腫瘤和異物Chestpain胸痛咳嗽或深呼吸時加重，提示為胸膜性疼痛需注意與心臟疾?。ㄐ慕g痛、心梗等）、食管和腹部疾病鑒別.胸壁表淺部位疼痛：肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹PhysicalexaminationThesignsoflungarenotparalleledtothedegreeofdiseases.Nopositivefindingsdon’tmeannolesions,butthepositivesignsmeanthelesionsinlung.Thesignsofbronchiandbronchiolesaredryormoistrales.Themassyinflammationshowsthesignofconsolidation.Pleuraleffusion,pneumothoraxoratelectasis（肺不張）hastheirspecificsigns.AssistantExaminations血液化驗痰檢驗抗原皮膚試驗胸腔積液檢查影像學檢查氣管鏡和胸腔鏡檢查肺功能檢測肺泡灌洗液檢測組織活檢放射性核素掃描BloodtestandsputumtestBloodcellsN%↑Infection，Eos%↑AllergicSerumtestDifferentantibodiesmeasurementArterybloodgasanalysisCytologyofsputumPathogensinsputumRadiology胸部X片胸部CT（高分辨CT、低劑量CT）胸部磁共振掃描正電子發(fā)射計算機斷層現(xiàn)象（PositronEmissionTomographicScanning，PET）肺通氣灌注掃描RadiographyChestCTChestXray24大葉性肺炎：實變累及全肺葉。急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）：后前位胸片顯示彌漫性肺泡浸潤26肺氣腫、肺大泡肺栓塞——肺動脈CTA（Computedtomographicpulmonaryangiography,CTPA）提示左肺動脈巨大血栓全身PET顯像.一非小細胞肺癌患者全身PET顯像可見縱隔內(nèi)心臟上方一高代謝結(jié)節(jié)，提示腫瘤轉(zhuǎn)移.ChestMRI脂肪肉瘤：

冠狀位MRI顯示縱隔脂肪肉瘤侵犯左側(cè)胸腔。AllergenskintestPPD試驗過敏源點刺試驗Thoracentesis&

PleuraleffusiontestPleuraleffusionDrainagetubeDrainagebagPulmonaryventilationperfusionscan

肺通氣灌注掃描BronchoscopeandBALFtest氣管鏡圖片氣管鏡檢查氣管鏡下金屬支架置入PulmonaryFunctionTest

肺功能檢查1、通氣功能（阻塞性、限制性）2、彌散功能3、支氣管舒張/激發(fā)試驗PulmonaryFunctionTest

肺功能檢查AsthmaChronicobstructivepulmonarydisease(COPD)Communityaquiredpneumonia(CAP)Pulmonarythro