常見異常心電圖的識(shí)別-2

常見異常心電圖的識(shí)別19區(qū)朱艷心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)基本心電圖分析一段兩間期

ST段:診斷心肌缺血、損傷

PR間期:反映房室傳導(dǎo)0.12-0.20sQT間期:心室除極和復(fù)極過程P:心房除極QRS：心室除極＜0.11sT：心室復(fù)極橫坐標(biāo)：0.04s/小格

0.2s/大格縱坐標(biāo)：0.1mv/小格“三波”“一段”“兩間期”正常竇性心律

起源于竇房結(jié)成人頻率60～100次/分鐘P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期0.12～0.20s

什么是心律失常？由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。

竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩具有竇性心律的特征竇性節(jié)律頻率減慢：成人＜60次/分多見于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用

受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。竇性心動(dòng)過速具有竇性心律的特征頻率快而規(guī)則的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。竇性停搏竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性靜止房性心律失常房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇房性心動(dòng)過速正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量心房撲動(dòng)P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無等電位線的“F”波，頻率在250-350bpm心房顫動(dòng)P波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”,“f”波頻率在350-650bpm

，RR間期絕對不等室性心律失常室性期前收縮起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn)無P波，寬大畸形的QRS波群（>0.12S）提前出現(xiàn)，T波方向與主波方向相反，完全性代償間歇室早的類型三聯(lián)律二聯(lián)律成對的室早多形性室早RonT現(xiàn)象分析：心率150-250次/分，律齊；

QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；P波為逆行性，不易辨認(rèn)；常由一個(gè)房性早搏觸發(fā);反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止室上速尖端扭轉(zhuǎn)型室速室性心動(dòng)過速三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬，超過0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分心室撲動(dòng)沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大的心室撲動(dòng)波。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動(dòng)常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)QRS-T波全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波頻率達(dá)到250-500bpm，（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度AVB

P-R間期大于0.20S，無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB

P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB

P-R間期固定,可正常或延長,間歇性的QRS波群脫落心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯

P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢急性心肌梗死（ST抬高型）超急性損傷期：ST升高；T波高聳急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復(fù)正?；蚝愣ǖ怪寐苑€(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型急性心肌梗死（非ST抬高型）無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置（心內(nèi)膜下心肌梗死所致）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或冠狀動(dòng)脈造影才可以確診電解質(zhì)紊亂高血鉀T波高尖成“帳幕狀”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5顯著）低血鉀主要表現(xiàn)：U波增高（顯著≥1mm），大于同一導(dǎo)聯(lián)T波，ST段壓低≥0.05mv，T波降低，QT間期延長U波增高、T波降低、ST段壓低同時(shí)存在高度提示“低血鉀”大部分室速二度Ⅱ型AVB部分室早三度AVB預(yù)激伴房顫竇性停搏室撲室顫高風(fēng)險(xiǎn)QRS波時(shí)限三波一段兩間期1看模樣讀圖四步曲2看快慢3看“胖瘦”4看細(xì)節(jié)心電圖的閱讀分析1、將各導(dǎo)