婦產(chǎn)科超聲檢查

正常產(chǎn)科超聲診斷

閆坤

11/28/20191正常產(chǎn)科超聲診斷

（一）、早孕期

n早孕期最多不能超過3—5分鐘。彩超和脈沖多普勒強(qiáng)度分別為B超的10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。

檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)孕齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤、子宮及附件。

11/28/20192正常產(chǎn)科超聲診斷

n正常早期妊娠的超聲解剖可見

1、子宮增大，飽滿

2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）

3、可見卵黃囊（YS）

4、出現(xiàn)胎芽

5、原始心管搏動(dòng)

6、顯示胎盤

7、出現(xiàn)妊娠黃體

11/28/20193正常產(chǎn)科超聲診斷

孕囊

表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。

約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。

通常孕囊直徑＞20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。

孕囊雙環(huán)征

11/28/20194正常產(chǎn)科超聲診斷

?雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS11/28/20195正常產(chǎn)科超聲診斷

?雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）

11/28/20196正常產(chǎn)科超聲診斷

?孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：

?宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。

?真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。

?假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。

?在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查HCG測(cè)定

11/28/20197真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

正常產(chǎn)科超聲

真孕囊

假孕囊

空孕囊（枯萎）

輪廓

完整光滑

不規(guī)則或缺損

不規(guī)則或缺損

大小

與孕齡基本相符，隨孕增長

與孕齡不相符

不生長或縮小

與孕齡不符，不生長或生長緩慢

囊壁

均勻一致

厚度<2mm薄厚不等

回聲強(qiáng)弱不等

薄<2mm回聲較弱

雙環(huán)征

+—

—

卵黃囊

+—

—

胚胎

+—

—

11/28/20198正常產(chǎn)科超聲診斷

?卵黃囊（YS）

是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。

特點(diǎn)：

?陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周，12周前消失；一般直徑<10mm；

?發(fā)現(xiàn)即肯定為宮內(nèi)妊娠；

?孕囊>2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎，卵黃囊過大（>10mm）或過小（<3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。

卵黃囊聲像圖

卵黃囊

11/28/20199二、正常產(chǎn)科超聲診斷

n早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法

（一）孕囊推算：

在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過測(cè)孕囊大小估計(jì)。

①

孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑（縱徑+橫徑+前后徑/3）mm+30例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)

②

孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W11/28/201910二、正常產(chǎn)科超聲診斷

n早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法

（二）頭臀長推算（CRL）

頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。

頭臀長推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。

適用于孕7-12周

①

孕齡（d）=頭臀長+42mm②

孕齡（w）=頭臀長+65mm11/28/201911二、正常產(chǎn)科超聲診斷

腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：

?腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值，警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。

?股骨長/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能為巨大兒。

11/28/201912二、正常產(chǎn)科超聲診斷

n胎兒：

5、股骨（FL）測(cè)量：

用于中晚期孕齡的評(píng)估。

腹圍測(cè)量切面模式圖

11/28/201913二、正常產(chǎn)科超聲診斷

n胎盤：

是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分

腹圍測(cè)量切面模式圖

1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層

11/28/201914二、正常產(chǎn)科超聲診斷

n胎盤：

1.胎盤絨毛膜板

胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實(shí)質(zhì)之間。

2.胎盤基底膜

胎盤的母體面，于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。

3.胎盤實(shí)質(zhì)

胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。

腹圍測(cè)量切面模式圖

11/28/201915正常產(chǎn)科超聲診斷

?胎盤成熟度：

?0級(jí)

絨毛膜板：直而清晰，光滑平整。

胎盤實(shí)質(zhì)：均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微。

基底膜：分辨不清。

?I級(jí)

絨毛膜板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏。

胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。

基底膜：似無回聲。

ab—o級(jí)cd—

I級(jí)

11/28/201916二、正常產(chǎn)科超聲診斷

腹圍測(cè)量切面模式圖

11/28/201917nII級(jí)：

絨毛膜板：出現(xiàn)切跡并深入胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜。

胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)。

基底膜：出現(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長軸與胎盤長軸平行。

a—

Ⅱ級(jí)縱切

b—

Ⅱ級(jí)早期

C—

Ⅱ級(jí)晚期

二、正常產(chǎn)科超聲診斷

腹圍測(cè)量切面模式圖

11/28/201918nIII級(jí)

絨毛膜板：深達(dá)基底膜（至少兩切跡）。

胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)，可伴聲影。

基底膜：光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。

a—

Ⅲ級(jí)縱切

b—

Ⅲ級(jí)早期

C—

Ⅲ級(jí)晚期

二、正常產(chǎn)科超聲診斷

n羊水：

①羊水指數(shù)（AFI）：

正常值50-240mm；完全正常：80-200mm，

≤50mm為羊水過少；≥240mm為羊水過多

50-80mm為羊水（可疑）偏少；

200-240mm為羊水（可疑）偏多

②羊水最大深度（單位cm）：

≤2cm為羊水過少

≥8cm為羊水過多。

11/28/201919二、正常產(chǎn)科超聲診斷

腹圍測(cè)量切面模式圖

11/28/201920二、正常產(chǎn)科超聲診斷

n臍帶：

臍帶由一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過2.0cm）。