婦科常用抗腫瘤藥物概要

婦科常用抗腫瘤藥物第一頁，編輯于星期一：六點四十六分。學(xué)習(xí)內(nèi)容Title1抗腫瘤藥物的分類Title2婦科常見化療藥物Title3化療藥物外滲處理第二頁，編輯于星期一：六點四十六分。婦科抗腫瘤化療藥物分類:共分6大類常用抗腫瘤藥根據(jù)其來源及作用可分為烷化劑,抗代謝藥,抗生素,植物來源的藥物,鉑類化合物,激素及抗激素.第三頁，編輯于星期一：六點四十六分。常見化療藥物的用法及注意事項

分類

烷化類

藥物名稱

環(huán)磷酰胺

簡寫

CTX所用溶劑

0.9%NS100ml40ml或輸注時間

80—100滴或靜脈沖入

4小時

或使用持續(xù)化療泵

30分鐘

注意事項

稀釋后2小時內(nèi)輸注完畢

0、4、8沖入美司鈉

慢滴

異環(huán)磷酰胺

氟尿嘧啶

健擇（吉西他濱）

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤（大劑量）

阿糖胞苷

IFO5-FUGEM0.9%NS1000ml或林格1000ml5%GS500ml750ml生理鹽水100ml或

抗代謝類

MTXMTX5%GS250ml0.9%NS2—3ml5%GS500ml或1小時內(nèi)肌內(nèi)注射

4—6小時

快速滴入

慢滴、肌注CF解救6小時×12次

5%GS或0.9%NS250—500ml注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS100ml注射用水GS100ml同上

0.9%NS5%GS100ml0.9%NS250ml0.9%NS5%GS250ml0.9%NS100ml0.9%NS5%GS500ml或或或80—100滴

抗生素

阿霉素

ADM快速滴入、靜脈沖入

防止外滲

表柔比星

吡喃阿霉素

米托蒽醌

EPITHPMIT同上

同上

30分鐘

同上

同上

同上

更生霉素

植物藥

依托泊苷

ACDVP-161小時

80-100滴

避光輸注

去甲長春新堿

紫杉醇（泰素、紫素、安泰素）

多西他賽

伊立替康（開普拓、艾力）

拓?fù)涮婵担ê兔佬隆⒔鹣菜?、喜典?/p>

長春新堿

NVBPTX快速滴入

4小時

防止外滲

觀察過敏反應(yīng)，心電血壓監(jiān)護(hù)

觀察過敏反應(yīng)，心電血壓監(jiān)護(hù)

乙酰膽堿綜合癥、延遲性腹瀉

CPT-11TPT0.9%NS或5%GS100—250ml0.9%NS5%GS500ml或1小時

90分鐘

30分鐘

注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS250ml0.9%NS10—20mlVCR靜脈沖入

防止外滲

第四頁，編輯于星期一：六點四十六分。分類

雜類

藥物名稱

羥基喜樹堿

順鉑

卡鉑

奧沙利鉑（草酸鉑、樂沙定、艾恒）

氮西咪胺

簡寫

CPTDDPCBP所用溶劑

0.9%NS5%GS500ml0.9%NS500ml0.9%NS或5%GS250--500ml或輸注時間

80—100滴

80—100滴

80—100滴

2小時

注意事項

避光輸注

避光輸注

禁止使用冷水和食用冷食冷飲、禁止吸入冷空氣

避光輸注

50mg/h第1次，心電監(jiān)護(hù)觀察過敏反應(yīng)

藥液溶解后2--8℃可分次在28日內(nèi)使用

首次400mg/㎡

再次250mg/㎡

禁用葡萄糖溶液稀釋

使用5-FU化療泵時關(guān)閉化療泵

稀釋溶液中不含鈣離子

L-OHP注射用水或5%GS溶解+5%GS500mlDTIC

C2550.9%NS250--500ml80—100滴

生物治療

美羅華

赫塞汀

愛必妥

貝伐單抗

0、9%NS稀釋6—8小時

1mg/ml,常用1000ml附帶溶劑溶解再用NS溶解

無

30—90分鐘（每周一次）

首次5ml/min再次1小時

首次≥90分鐘

再次≥30—60分鐘

2小時

AvastinNS稀釋至100ml以上

CF0.9%NS250ml

增效劑

骨溶解抑制劑

甲酰四氫葉酸鈣

艾本

0.9%NS500--750ml≥4小時

第五頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇抗癌機理紫杉醇又名：泰素、紫素、特素抗癌機理：紫杉醇能與微量蛋白結(jié)合，并且促進(jìn)其聚合，抑制癌細(xì)胞有絲分裂，有效阻止癌細(xì)胞的增殖。第六頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇的適應(yīng)癥1、卵巢癌、乳腺癌，作為一線或二線藥物。2、肺癌。3、頭頸部癌。4、其他腫瘤：對惡性黑素瘤、晚期食管癌、胃癌、膀胱癌、精原細(xì)胞瘤、復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、腦瘤等有效。第七頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇的不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2.骨髓抑制：多表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少。3.神經(jīng)毒性第八頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇的不良反應(yīng)4.心血管毒性5.胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎肝臟毒性：為ALT，AST和AKP升高。6.脫發(fā)7.局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。第九頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇與多西他賽的比較?多西他賽：用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌。也有報道用于治療頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、胃癌、卵巢癌等腫瘤。?多西他賽與微管蛋白的親和力是紫杉醇的2倍。第十頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇與多西他賽的比較?過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性是紫杉醇最常見的不良反應(yīng)。體液潴留和脫發(fā)是多西他賽常見的不良反應(yīng)。?紫杉醇：穩(wěn)定性及水溶性差，與某些靜脈輸入設(shè)備不相容，易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，多西他賽的預(yù)處理要求及方法較紫杉醇簡單。第十一頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇化療的護(hù)理一、識別過敏源1過敏體質(zhì)病人。2輔料；助溶劑聚氧乙基代蓖麻油為主要過敏源，導(dǎo)致組胺釋放。3包裝材料與輸液器的聚氯乙烯的分解產(chǎn)物DEHP（鄰苯二甲酸酯）。4紫杉醇藥物本身。第十二頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇化療的護(hù)理二、過敏類型大多為Ⅰ類過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。反應(yīng)大多發(fā)生在用藥最初10min，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用藥最初2-3min。過敏反應(yīng)發(fā)生率約40%。第十三頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇化療的護(hù)理三、治療前的準(zhǔn)備1預(yù)處理1)給藥前12h和6h口服DXM各10mg抗過敏。2)給藥前30min給予止吐藥（托烷司瓊）。3)給藥前30min給予抗過敏藥和抗組胺藥：西米替丁400mg/iv,DXM10mg/iv,苯海拉明40mg/ivor50mg/po。2準(zhǔn)備不含PVC的專用輸液器和溶器。3配制濃度不能超過1.2mg/ml。第十四頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇化療的護(hù)理四、化療過程中注意事項1、預(yù)期滴注時間要大于3-4h。2、為便于搶救選擇在醫(yī)生和護(hù)士較集中的時間段滴注。3、在用藥最初10min內(nèi)（特別在3min內(nèi)）速度不能超過10gtt/min，10min后可增至45gtt(30-60gtt)。4、輸注結(jié)束后繼續(xù)觀察24h。5、也可采用先將30mg紫杉醇溶100ml0.9%NS,10min內(nèi)未出現(xiàn)反應(yīng)，再將其余藥物加入。第十五頁，編輯于星期一：六點四十六分。紫杉醇化療的護(hù)理五、出現(xiàn)過敏反應(yīng)時的搶救治療1、立即停藥，臨床搶救跟進(jìn)（必要時心肺復(fù)蘇）。2、高濃度吸氧（3-5L/min）。3、行過敏性休克治療。0.5%腎上腺素0.5mg/iv，DXM10mg/iv，多巴胺、間羥胺各40-60mg/ivgtt，必要時加可拉明2-3支，若出現(xiàn)全身發(fā)癢則異丙嗪50mg/im。4、嚴(yán)密觀察72h。第十六頁，編輯于星期一：六點四十六分。順鉑的藥代動力學(xué)靜脈注射、動脈給藥或腔內(nèi)注射吸收均極迅速。主要由腎排泄，用藥后96小時內(nèi)25％～45％由尿排出。腹腔內(nèi)注射后腔內(nèi)器官濃度為靜脈注藥的2.5～8.0倍。第十七頁，編輯于星期一：六點四十六分。順鉑的適應(yīng)癥治療多種實體瘤的一線用藥。以順鉑（DDP）為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤的主要治療方案，與阿霉素（ADM）、環(huán)鱗酰胺（CTX）等聯(lián)用對多部位鱗狀上皮癌、移行細(xì)胞癌有效，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等。第十八頁，編輯于星期一：六點四十六分。順鉑的用法和用量?1、一般劑量：按體表面積一次20mg/m2，一日1次，連用五天，或一次30mg/m2，連用3天，并需適水化利尿。?2、大劑量：每次80～120mg/m2，靜滴，每3～4周一次，最大劑量不應(yīng)超過120mg/m2，以100mg/m2為宜。為預(yù)防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（PDD）用前12小時靜滴等滲葡萄糖液2000ml，DDP使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000～3000ml。治療過程中注意血鉀、血鎂變化，必要時需糾正低鉀、低鎂。體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重(kg)-0.1529第十九頁，編輯于星期一：六點四十六分。順鉑的不良反應(yīng)1、消化道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2小時，可持續(xù)一周左右。故用本品時需并用強效止吐劑。2、腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性。目前除水化外尚無有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段。第二十頁，編輯于星期一：六點四十六分。順鉑的不良反應(yīng)3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見，末梢神經(jīng)毒性。4、骨髓抑制5、過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)臉腫、氣喘、心動過速、低血壓、非特異斑丘疹類皮疹；6、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見。第二十一頁，編輯于星期一：六點四十六分。卡鉑與順鉑的比較卡鉑副作用小，療效卻與順鉑差不多，卡鉑除可作為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、胚細(xì)胞瘤、肝胚細(xì)胞瘤5種癌癥的首選治療藥物外，還可作為膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、生殖細(xì)胞癌、腎癌、頭頸部癌、成神經(jīng)細(xì)胞癌、成視網(wǎng)膜細(xì)胞癌8種癌癥的次選治療藥物。第二十二頁，編輯于星期一：六點四十六分。第二十三頁，編輯于星期一：六點四十六分?？ㄣK與順鉑的比較?化學(xué)穩(wěn)定性好，水中溶解度比順鉑高；?毒副作用低于順鉑，主要毒副作用是骨髓抑制；?作用機制與順鉑相同，可以替代順鉑用于一些癌癥的治療；?與非鉑類抗癌藥物無交叉耐藥性，可以與多種抗癌藥物聯(lián)合使用2?臨床推薦劑量為300-400mg/m第二十四頁，編輯于星期一：六點四十六分。放線菌素D藥理作用由鏈霉菌產(chǎn)生的、可與DNA結(jié)合，阻擋RNA聚合酶的移動，抑制RNA合成的一種抗生物素。第二十五頁，編輯于星期一：六點四十六分。更生菌素D臨床用途?實體瘤，與長春新堿、阿霉素合用，治療維耳姆期瘤；與氟尿嘧啶合用治療絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎；也可用于治療惡性淋巴瘤的聯(lián)合化療方案中。?與放射治療合用，提高腫瘤對放射治療的敏感性。第二十六頁，編輯于星期一：六點四十六分。更生菌素D用法用量?臨用前加滅菌注射用水使溶解。?注射用放線菌素D0.2mg靜滴：每日6-8微克/kg(成人300-400微克)溶于5%葡萄糖液500ml，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象及肝、腎功能。第二十七頁，編輯于星期一：六點四十六分。更生菌素D不良反應(yīng)①可引起白細(xì)胞及血小板減少，厭食、惡心嘔吐等；②可引起靜脈炎；③可有脫發(fā)；④有免疫抑制作用；⑤對妊娠者可引起畸胎；⑥長期應(yīng)用可抑制睪丸或卵巢功能，引起閉經(jīng)或精子缺乏。第二十八頁，編輯于星期一：六點四十六分。甲氨喋呤的適應(yīng)癥1.各型急性白血病2.惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、睪丸癌。3.頭頸部癌、支氣管肺癌、各種軟組織肉瘤。4.高劑量用于骨肉病。第二十九頁，編輯于星期一：六點四十六分。甲氨喋呤第三十頁，編輯于星期一：六點四十六分。甲氨喋呤的用法用量1、用注射用水2毫升溶解，可供靜脈、肌內(nèi)、動脈、鞘內(nèi)注射。2、用于急性白血?。杭∪饣蜢o脈注射，每次10～30mg，每周1～2次；兒童每日20～30mg/m2，每周一次，或視骨髓情況而定。3、用于絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎：每日10～20mg，亦可溶于5%或10%的葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，一日1次，5～10次為一療程?？偭?0mg～100mg。4、用于腦膜白血病：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤每次一般6mg/m2，成人常用于5～12mg，最大不>12mg，一日1次，5天為一療程。用于預(yù)防腦膜白血病時，每日10～15mg，一日1次，每隔6～8周一次。5、用于實體瘤類。第三十一頁，編輯于星期一：六點四十六分。甲氨喋呤的不良反應(yīng)1.骨髓抑制2.皮膚系統(tǒng)：紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、瘀斑、毛細(xì)血管擴張、痤瘡和癤癰等。3.消化系統(tǒng)：牙齦炎、咽炎、胃炎、惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便、消化道潰瘍和出血、腸炎，肝臟毒性等。4.泌尿系統(tǒng)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可發(fā)生頭痛、眩暈、視覺模糊、失語癥、輕度偏癱和驚厥。6.其他肺炎、代謝改變、糖尿病加重、骨質(zhì)疏松作用等第三十二頁，編輯于星期一：六點四十六分。氟尿嘧啶的適應(yīng)癥抗瘤普較廣，主要用于治療消化道腫瘤?；蜉^大劑量氟尿嘧啶治療絨毛膜上皮癌，亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌、及皮膚癌等。第三十三頁，編輯于星期一：六點四十六分。氟尿嘧啶的用法用量氟尿嘧啶作靜脈或靜脈滴注所用劑量相差甚大。單藥靜脈注射劑量一般為按體重一日10-20mg/kg。連用5-10日，每療程小時5-7克