常見傳染病防治知識(二)-2

常見傳染病防治知識（二）

鄒平縣中醫(yī)院

主要內(nèi)容傳染病的歷史傳染病的有關(guān)概念腸道傳染病：菌痢、手足口病、呼吸道傳染?。毫鞲?、水痘、流行性腮腺炎、風疹、猩紅熱自然疫源性傳染?。毫餍行猿鲅獰醾魅静〉臍v史瘟疫、戰(zhàn)爭和饑荒，被稱為人類歷史悲劇的“三劍客”。他們不僅帶給人類痛苦和恐慌，有的時候也導致整個社會的衰退，甚至于國家的消亡。傳染病帶來的死亡和創(chuàng)傷，遠遠地超過戰(zhàn)爭的總和。十四世紀，歐洲發(fā)生鼠疫，兩千萬人死亡，占總?cè)丝诘乃姆种?。十七、十八世紀，天花大流行，1.5億人口死亡1918年流感大流行，2500萬人死亡。傳染病的歷史由于對病原體的認識、抗生素的使用和疫苗的應(yīng)用，我們在與傳染病的較量中取得了很大的勝利。但老的傳染病將長期存在，而且新的傳染病也不斷出現(xiàn)，如埃博拉出血熱、瘋牛病、艾滋病、非典等。傳染病的防治需要全社會的參與傳染病的防治原則：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早隔離傳染病的概念由病原微生物（病毒、細菌、立克次體、螺旋體等）感染引起的疾病成為感染性疾病，其中由人傳給人或由動物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病稱傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病的特點由活的病原微生物引起。是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結(jié)果。傳染病有傳染性，可以傳播。傳染病的發(fā)生需要經(jīng)過一定的潛伏期。傳染病的預防和治療，影響周圍人群的健康。傳染病有傳染源、傳播途徑和疫源地等流行特點，受到社會和自然因素的影響。病后有特異性免疫力。易感者傳播途徑傳染病傳染源傳染病流行的三個環(huán)節(jié)若能完全切斷其中的一個環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行

傳染病的三環(huán)節(jié)傳染源（能排出病原體的人和／或動物）人作為傳染源患者隱性感染者病原攜帶者動物作為傳染源：鼠疫、出血熱、狂犬病傳播途徑介空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃介水傳播：糞口途徑介食物傳播：消化道傳染病介接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等介媒介節(jié)肢動物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等介血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙等母嬰傳播介土壤傳播醫(yī)源性感染傳染病的三環(huán)節(jié)

腸道傳染病細菌性痢疾由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病通過糞-口途徑傳播以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊，輕者不治自愈，重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡目前發(fā)病率仍較高，在急性傳染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大細菌性痢疾傳染源：菌痢病人和帶菌者傳播途徑：“糞--口”途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染臟手起著重要的傳播作用細菌性痢疾人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，與不良衛(wèi)生習慣有關(guān)普遍易感，病后免疫時間短各菌群、菌型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性重復感染和多次發(fā)病較為常見細菌性痢疾潛伏期數(shù)小時至7d，多數(shù)為1～2d。臨床上常分為急性和慢性二型。細菌性痢疾急性菌?。?）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，量少，故失水不多見。開始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。早期治療一般1周左右逐漸恢復，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。（2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，腹痛不顯著，里急后重也不明顯，病程3～7d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。（3）中毒型：多見于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥癥狀，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，發(fā)病后24h后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。細菌性痢疾慢性菌?。翰〕坛^2個月為慢性菌痢。（1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長期反復出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。（3）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。細菌性痢疾注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣

少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診，以便及時診斷，盡力治療。夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者，應(yīng)注意確定是否為中毒性菌痢，應(yīng)及時請醫(yī)生檢查，以明確診斷。手足口病手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病。該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過糞、口途徑傳播，亦可通過空氣飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛，口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對癥治療，預后良好。少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個別危重病人可因多種原因?qū)е滤劳?。手足口病傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的，手足口病主要通過被患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水皰亦會傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播?；颊叩募S便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。手足口病易感人群人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要以學齡前兒童為主。流行特點本病常易在幼托機構(gòu)中發(fā)生集體感染。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。手足口病臨床表現(xiàn)潛伏期一般3-7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病雖在同一患者身上但不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。手足口病合并癥手足口病雖然表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無菌性腦膜炎時，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見。手足口病預防措施1.個人預防措施①飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；②看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；④本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；⑤兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。手足口病2.托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預防控制措施①本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；②每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；③進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；④每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；⑤教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；⑥每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；⑦患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要，當?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。呼吸道傳染病流感流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛，乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。流感傳染源：典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強。其中重癥病例因其排毒量大、時間長、傳染性強，作為傳染源的意義最大。而輕癥病人雖然排毒量小、時間短，但其活動范圍大，人們不加防范，其傳染源作用亦不容忽視。隱性感染者見于有部分免疫力的人群，雖無臨床癥狀，但能短期排毒，作為傳染源的意義也可能較大。學齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群，并且易于將病毒從學校帶入家中，造成流感的蔓延和擴散，因此常認為學齡兒童是使流行擴大的主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，經(jīng)說話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。也可以通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。流感3、人群易感性：人群普遍易感，男女沒有差別。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經(jīng)歷過各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強化，易感性一般較低。各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫。流感4、流行特征：流感病毒具有較強傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。常在學校、托幼機構(gòu)、單位、工廠及公共娛樂場所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。甲型流感可導致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。流感患流感后主要表現(xiàn)：潛伏期1～3日。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。兒童流感有時伴有胃腸癥狀，包括惡心、嘔吐、拉肚子等。一般情況下，病程一周左右恢復，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。流感常見的并發(fā)癥肺炎支氣管炎中耳炎心肌炎腦膜炎等Reye綜合征（兒童患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變性合并腦?。┝鞲蓄A防措施控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于5天切斷傳播途徑保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗換氣本病流行期間，加強對病人可能污染的環(huán)境進行消毒流感保護易感人群減少與病人近距離的接觸本病流行期間盡量不去人群聚集的場所，亦可選擇帶口罩注射流感疫苗：疫苗注射是預防傳染病最經(jīng)濟、最有效的方法學校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時，應(yīng)及時報告疾控部門，以盡早采取控制措施流感由于流感病毒易變異，因此必須根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定新的流行毒株制作疫苗。

一般情況下，每年流行的病毒中，到第二年都會有1—2種毒株發(fā)生變化，因此就必須每年接種新的疫苗。流感含有最新病毒株的疫苗會在夏季的末期開始上市，每年在9～10月份即流感流行前一個月接種流感疫苗最好。即使在流感的流行期間接種疫苗對易感者也是頗有好處的。水痘水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）所引起的急性傳染病，傳染性極強。原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微，為小兒常見急性傳染病。潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水痘后，可以導致胎兒先天性畸形。水痘1、傳染源：病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。2、傳播途徑：水痘傳染性很強，易感兒接觸后90％發(fā)病，主要通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后10～13d內(nèi)發(fā)病。水痘3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童，故幼兒園、中小學等集體機構(gòu)易引起流行。但近年來，大年齡組發(fā)病有所增加。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。4、流行特征：水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可暴發(fā)，城市可每2～3年發(fā)生周期性流行。水痘傳染性極強，在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行帶狀皰疹多見于成年人，90％病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。水痘1、潛伏期：12～21d，平均14d。2、前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前1～2d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。3、發(fā)疹期：皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?，一般?jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個階段，發(fā)疹2～3d后，同一部位常可見斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在。即所謂“多型性發(fā)疹”。水痘帶狀皰疹水痘水痘水痘為自限性疾病，多在10天左右自愈兒童患者癥狀較輕，成人患者癥狀較重水痘皰疹若護理不當可引起化膿性感染，部分免疫缺陷或低下的患者可出