常見皮膚病的診斷與治療-2

常見皮膚病的診斷與治療1編輯課件皮膚病學(xué)導(dǎo)論

皮膚病學(xué)是研究皮膚及其相關(guān)疾病的科學(xué)，其內(nèi)容不僅包括正常皮膚及附屬器的結(jié)構(gòu)和功能，還涵蓋了各種皮膚及附屬器相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等。2編輯課件皮膚性病的病因體系3編輯課件皮膚病常見分類感染性、寄生蟲性和蟲咬性疾病皮炎和濕疹蕁麻疹類皮膚病藥疹物理性皮膚病瘙癢性皮膚病紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病結(jié)締組織病4編輯課件皮膚病常見分類水皰大皰性皮膚病血管性皮膚病皮膚附屬器疾病色素障礙性皮膚病遺傳性皮膚病皮膚腫瘤（包括良性和惡性）5編輯課件皮膚病診斷與治理的原則準(zhǔn)：診斷正確，對癥下藥。狠：集中力量，一舉殲“敵”。穩(wěn)：保護病人，不盲目出擊，不急于求成。6編輯課件一、準(zhǔn)

如何達到正確的診斷，這是正確治療的前提。（一）病史詳細詢問病史，全面了解病情，對于正確診斷是十分重要的。（二）體檢由于皮膚位于體表，看得見，摸得著，因此皮膚科醫(yī)生更應(yīng)注重望診及觸診。通過檢查應(yīng)明確以下幾個問題：

首先是皮損的分布

其次是皮損的排列

最后，也是最重要的是皮損的類型7編輯課件常見皮損類型8編輯課件常見皮損類型9編輯課件常見皮損類型10編輯課件常見皮損類型11編輯課件常見皮損類型12編輯課件常見皮損類型13編輯課件常見皮損類型14編輯課件一、準(zhǔn)（三）實驗室檢查包括：病原學(xué)檢查、病理檢查、免疫熒光檢查、斑貼試驗等。（四）其他特殊檢查

1）皮膚劃痕試驗（常用于蕁麻疹診斷）

2）刮屑試驗（常用于銀屑病診斷）15編輯課件皮膚劃痕試驗16編輯課件斑貼試驗17編輯課件二、狠（一）狠的前提是準(zhǔn)確定了診斷，明確了主攻方向，就狠狠下藥。對診斷不明的皮膚病，治療用藥應(yīng)該慎重，不能盲目用藥。（二）要抓主要矛盾如感染性皮膚病，治療應(yīng)以抗感染為主；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，治療應(yīng)以抗變態(tài)反應(yīng)為主。（三）要熟悉手中的“武器”對所用藥物的性能，可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)要胸中有數(shù)。（四）用藥要少而精，不搞大包圍。18編輯課件19編輯課件三、穩(wěn)（一）注意鑒別診斷，對病情復(fù)雜的病例，要多思考，多分析。（二）注意對合并癥、伴發(fā)疾病的治療皮膚科醫(yī)生要有整體觀念，不要注意了皮膚而忽略了整體。（三）注意藥物的副作用及不良反應(yīng)。（四）治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，以調(diào)整用藥。20編輯課件常見皮膚病的診斷與治療帶狀皰疹診斷：1）發(fā)疹前常有上感病史；2）好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域；3）皮損初起為丘疹，繼之變?yōu)樗挘?1編輯課件4）皮損常呈簇狀分布而不融合，沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的依次；5）神經(jīng)痛為本病特征之一。治療：治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。1）抗病毒治療：（有助于縮短病程）阿昔洛韋p.o800mg5次/日或泛昔洛韋p.o1000mgtid。療程均為7天。22編輯課件2）止痛：可酌情選用吲哚美辛、卡馬西平3）糖皮質(zhì)激素：（可抑制炎癥，縮短急性期皰疹相關(guān)性疼痛的病程）主要應(yīng)用于病程7天以內(nèi)、無其他相關(guān)疾病的老年患者，可口服潑尼松30~40mg/d，療程7~10天。4）外用藥：皰疹未破可外用阿昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可外用莫匹羅星軟膏。23編輯課件常見皮膚病的診斷與治療毛囊炎診斷：好發(fā)于頭面部、頸背部及臀部。皮損初起為紅色毛囊性丘疹，后中央出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂。24編輯課件治療：1）保持清潔衛(wèi)生、忌煙酒及辛辣等刺激性飲食。2）以外用藥物治療為主可用10%魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏。25編輯課件常見皮膚病的診斷與治療汗斑26編輯課件診斷：好發(fā)于胸背部，一般以青年男性多見。皮損初起為境界清楚的點狀斑片，可為褐色、淡黃色或白色，漸增大至指甲蓋大小，可相互融合成大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑。治療：可外用酮康唑、益康唑，特比萘芬、阿莫羅芬等。用法均為1~2次/日，連用2~4周。27編輯課件常見皮膚病的診斷與治療疥瘡診斷：好發(fā)于皮膚薄嫩處，如指縫、肘窩、腋窩、臍周、下腹及外生殖器。皮損多對稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道。自覺夜間劇烈瘙癢。28編輯課件常見皮膚病的診斷與治療疥瘡結(jié)節(jié)診斷：在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生直徑3~5mm暗紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)。29編輯課件治療：1.外用藥物應(yīng)從頸部到足擦遍全身，用藥期間不洗澡、不更衣，一次治療未愈者，需間隔1~2周后重復(fù)使用?？蛇x下列之一：1）硫磺軟膏：每日1~2次，連續(xù)3~4日為一療程。2）25%苯甲酸芐酯乳劑：每日1~2次，共2~3日。30編輯課件治療：2.內(nèi)服治療伊維菌素是新近用來治療疥瘡的藥物，在治療疥瘡的殺蟲劑中是唯一可以系統(tǒng)應(yīng)用的藥物。適用于治療常規(guī)外用藥物無效的疥瘡或重復(fù)感染的疥瘡劑量：200mg/kg單次口服。不宜用于年齡小于5歲或體重小于15kg的兒童；老年人、孕婦不宜使用。31編輯課件常見皮膚病的診斷與治療隱翅蟲皮炎診斷：夏季雨后悶熱天氣易發(fā)病。以面頸部、四肢等暴露部位多見。接觸毒液數(shù)小時到2日后，局部出現(xiàn)條狀、片狀紅斑，其上密集丘疹、水皰及膿皰，可繼發(fā)糜爛、結(jié)痂及表皮壞死32編輯課件隱翅蟲皮炎33編輯課件治療：若紅腫明顯或有糜爛面，局部治療用清水沖洗后濕敷，可選用0.1%利凡諾溶液或1:10聚維酮碘溶液；如有膿皰或發(fā)生繼發(fā)感染，可外用莫匹羅星軟膏（百多邦）；對紅斑性皮損，可酌用無極膏。34編輯課件尋常痤瘡診斷要點：1.青春期的男女多見2.好發(fā)于面部，其次是胸、背部3.皮脂分泌較多4.皮損包括白頭粉刺、黑頭粉刺，繼而形成炎癥性紅丘疹、膿皰，嚴(yán)重者可見豆大的炎癥結(jié)節(jié)或囊腫，各種損害的大小及深淺不一。35編輯課件痤瘡四大病因皮脂腺分泌增加角化異常毛囊口阻塞炎癥因子產(chǎn)生痤瘡丙酸桿菌——專業(yè)光能醫(yī)學(xué)護膚品牌——36編輯課件毛囊導(dǎo)管阻塞皮脂腺過度分泌痤瘡丙酸桿菌炎癥因子的產(chǎn)生和作用痤瘡四大發(fā)病因素協(xié)同作用維甲酸類藥物抑制皮脂分泌改善毛囊口的角化過度抗生素治療針對痤瘡丙酸桿菌主流治療藥物37編輯課件尋常痤瘡診斷要點：5.為了便于更合理地治療用藥，將痤瘡的嚴(yán)重程度分級如下：I度（輕度）：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度（中度）：I度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面38編輯課件尋常痤瘡診斷要點：5.為了便于更合理地治療用藥，將痤瘡的嚴(yán)重程度分級如下：III度（重度）：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度（中度）：III度+結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身39編輯課件尋常痤瘡粉刺丘疹、膿皰囊腫、結(jié)節(jié)40編輯課件痤瘡治療的關(guān)鍵信息41編輯課件痤瘡治療的關(guān)鍵信息42編輯課件病例分析——痤瘡治療方案一：口服異維A酸膠囊＋0.5%過氧化苯甲酰凝膠外用＋薇諾娜醫(yī)學(xué)護膚品清痘修復(fù)精華液外用，連續(xù)8周。43編輯課件病例分析——痤瘡44編輯課件病例分析——痤瘡治療方案二：口服維胺酯膠囊＋克拉霉素緩釋片+異維A酸凝膠＋薇諾娜醫(yī)學(xué)護膚品清痘修復(fù)精華液外用，連續(xù)8周。45編輯課件病例分析——痤瘡46編輯課件臨床照片—湘雅三醫(yī)院治療方案：ALA-PDT治療4次，每周一次；每次用易妍光能凈顏調(diào)護素一支外敷，避光封包1-1.5h，用LED紅光面罩式治療儀照光20min，能量65~90mw/cm2。（治療結(jié)束后48h內(nèi)嚴(yán)格避光）治療前治療前治療前47編輯課件治療過程照片治療過程中出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，紅腫較明顯。鼓勵患者繼續(xù)接受治療。光動力治療兩次后48編輯課件隨訪照片治療結(jié)果：光動力治療4次后，皮損均已平復(fù)，油脂溢出情況得到很大改善；經(jīng)過半年隨訪，皮膚已基本恢復(fù)正常狀態(tài)，毛孔粗大及出油情況均大大改善，皮膚更白皙。4次治療后隨訪半年49編輯課件常見不良反應(yīng)異維A酸膠囊及維胺酯膠囊常見的副作用包括皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹。皮膚干燥及口唇黏膜干燥可外用保濕霜及唇膏。禁止用于孕婦或即將妊娠的婦女。育齡期婦女或其配偶在開始服用異維A酸治療前3個月、治療期間及停藥后三個月內(nèi)應(yīng)采用有效的避孕措施。50編輯課件足癬手足癬尤其是足癬是一種十分常見的皮膚真菌病。夏季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕。多累及成年人，男女無明顯差異。皮損多由一側(cè)傳播至對側(cè)，足癬多累及雙腳，手癬常見于單側(cè)。

根據(jù)臨床特點不同，可分為三型：51編輯課件足癬水皰鱗屑型好發(fā)于足趾間及足側(cè)，常可見米粒大丘疹、水皰、小片狀脫屑，呈環(huán)狀附于皮損邊緣。瘙癢明顯。52編輯課件足癬水皰鱗屑型53編輯課件足癬角化過度型好發(fā)于足跟，皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，易發(fā)生皸裂。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。54編輯課件足癬浸漬糜爛型好發(fā)于跖縫，尤以第3~4和4~5趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表皮易剝脫，露出潮紅糜爛面。有不同程度的瘙癢。55編輯課件足癬診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查陽性可診斷足癬。由于真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響，因此，即使檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。56編輯課件病例分析——足癬治療方案一：酮康唑軟膏、益康唑軟膏，4周為一個療程，療程1~2個月。治療方案二：特比萘芬軟膏，2~4周為一個療程，療程1~2個月。57編輯課件病例分析——足癬治療方案一：口服特比萘芬250mg/d+外用特比萘芬軟膏，1~2周為1個療程。治療方案二：口服伊曲康唑400mg/d+外用酮康唑、益康唑，1~2周為1個療程。58編輯課件常見不良反應(yīng)唑類外用藥及特比萘芬軟膏常見不良反應(yīng)包括刺痛或其他局部刺激癥狀，偶見瘙癢等過敏反應(yīng)?？诜燎颠蚣疤乇容练?，不良反應(yīng)發(fā)生率低，主要為胃腸道反應(yīng)。59編輯課件濕疹內(nèi)因：慢性炎癥性疾病胃腸道疾患、寄生蟲感染代謝、內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)因素外因：氣候、季節(jié)、環(huán)境、飲食、職業(yè)遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)”發(fā)病機制：主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮損特點：多形性對稱性滲出性瘙癢性境界不清60編輯課件分型

急性濕疹

亞急性濕疹

慢性濕疹

*特殊類型及特殊部位濕疹61編輯課件急性濕疹起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點。皮損對稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。

62編輯課件急性濕疹63編輯課件急性濕疹64編輯課件創(chuàng)傷周圍濕疹65編輯課件亞急性濕疹一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫、丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細微皸裂為主，可有點狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。66編輯課件亞急性濕疹67編輯課件亞急性濕疹68編輯課件慢性濕疹可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。69編輯課件慢性濕疹70編輯課件慢性濕疹71編輯課件慢性濕疹72編輯課件特殊類型及特殊部位濕疹

傳染性濕疹樣皮炎

自身敏感性濕疹

嬰兒濕疹

乳房濕疹

手部濕疹

陰囊濕疹

泛發(fā)性濕疹

…73編輯課件傳染性濕疹樣皮炎74編輯課件自身敏感性濕疹75編輯課件嬰兒濕疹76編輯課件手部濕疹77編輯課件鑒別：手癬78編輯課件乳房濕疹79編輯課件陰囊濕疹80編輯課件泛發(fā)性濕疹81編輯課件治療一般治療：避免可能誘發(fā)加重本病的因素，查找致敏物。藥物治療：抗組胺藥：H1、H2受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素：抗生素的使用：輔助藥物：VitC、VitB、鈣劑、硫代硫酸鈉等局部用藥：不同類型采用不同治療原則和藥物劑型物理治療：用于慢性濕疹。冷凍、激光、淺層X線、同位素、PUVA。82編輯課件急性濕疹外用藥治療方案1/2000醋酸鉛溶液冷濕敷夫西地酸乳膏外用糜爛滲出消失后再用激素類藥物83編輯課件嬰兒濕疹外用藥治療方案保濕劑外用有糜爛處外用夫西地酸乳膏盡量少用激素類藥物84編輯課件慢性