醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臨床應(yīng)用》

中醫(yī)基礎(chǔ)系列講座

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臨床應(yīng)用第三節(jié)奇經(jīng)八脈

奇經(jīng)八脈，是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。

奇者，異也。所謂奇經(jīng)，是指這些經(jīng)脈與十二經(jīng)脈不同。它們與十二正經(jīng)的區(qū)別是：（1）它們的分布不如十二經(jīng)脈那樣有規(guī)律；（2）它們與臟腑沒有直接的絡(luò)屬關(guān)系；（3）彼此之間也無表里關(guān)系；（4）除任脈、督脈外，奇經(jīng)上無穴位分布；（5）人的上肢無奇經(jīng)分布；（6）沒有經(jīng)別、經(jīng)筋和皮部?！鞍嗣}”是指奇經(jīng)共有八條，故稱“奇經(jīng)八脈”。一、奇經(jīng)八脈的主要功能（一）密切十二經(jīng)脈的聯(lián)系

督脈—“總督諸陽”（與六陽經(jīng)交會于大椎，稱為“陽脈之?！保?；任脈—“陰脈之?！保ㄅc足三陰經(jīng)交會于關(guān)元臍下三寸，足三陰經(jīng)又接手三陰經(jīng)，故任脈稱為“陰脈之海”）；沖脈—通行上下前后，滲灌三陰三陽“十二經(jīng)脈之海”；

帶脈—約束縱行諸經(jīng)，溝通腰腹部的經(jīng)脈；

陰維脈—維絡(luò)諸陰經(jīng)，聯(lián)絡(luò)所有的陰經(jīng)而與任脈交會；陽維脈—維絡(luò)諸陽經(jīng)，聯(lián)絡(luò)所有陽經(jīng)而與后督脈相合；陰蹺、陽蹺脈—“分主一身左右陰陽”。（二）調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血

除任、督直接參與十四經(jīng)氣血循環(huán)外，其他奇經(jīng)還具有涵蓄和調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的功能。（三）與某些臟腑關(guān)系密切

奇經(jīng)八脈雖然不似十二經(jīng)脈那樣與臟腑有直接的屬絡(luò)關(guān)系，但它們在循行分布過程中與腦、髓、女子胞等奇恒之腑以及腎臟有較為密切的聯(lián)系。從從而加強了某些臟腑之間的相互溝通。二、奇經(jīng)八脈的循行部位和基本功能

督脈行于人體后正中線；任脈行于人體前正中線；沖脈行于腹胸部、下肢內(nèi)側(cè)及脊柱前；帶脈環(huán)行腰腹部；陽蹺脈行于下肢外側(cè)、腹部、胸后及肩、頭部；陰蹺脈行于下肢內(nèi)側(cè)、腹胸及頭目；陽維脈行于下肢外側(cè)、肩和頭項陰維脈行于下肢內(nèi)側(cè)、腹部和頸部。除帶脈外，均自下而上行；

上肢沒有奇經(jīng)分布。督脈1、循行部位

督脈起于胞中，下出會陰，沿脊柱里面上行，至項后風(fēng)府穴處進入顱內(nèi)，絡(luò)腦，并由項沿頭部正中線，以頭頂、額部、鼻部、上唇，到上唇系帶處（齦交穴）。

分支1：從脊柱里面分出，絡(luò)腎。分支2：從小腹內(nèi)分出，直上貫?zāi)氈醒?，上貫心，到喉部，向上到下頜部，環(huán)繞口唇，再向上至兩眼下部中央。2、基本功能

督，有總督、統(tǒng)率之義。

(1)調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，為“陽脈之?！?。

(2)加強腎和腦、髓的聯(lián)系。任脈1、循行部位

任脈起于胞中，下出會陰，經(jīng)陰阜沿腹部和胸部正中線上行，至咽喉，上行至下頜部，環(huán)繞口唇（內(nèi)側(cè)），沿面頰，分行至目眶下。分支:由胞中別出，與沖脈相并，行于脊柱前。2、基本功能任，有擔任，妊養(yǎng)之義，通“妊”。

(1)調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之?！薄?/p>

(2)任主胞胎：任脈起于胞中，任，含妊養(yǎng)之義。任脈起于胞中，具有調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進女子生殖功能的作用。與女子妊娠有關(guān)，為生養(yǎng)之本，故“任主胞胎”。沖脈1、循行部位

起于胞中，下出會陰，從氣街起與足少陰經(jīng)相并，挾臍上行，散布于胸中，再向上行，經(jīng)喉，環(huán)繞口唇，到目眶下。分支1：從少腹輸注于腎下，淺出氣街，沿大腿內(nèi)側(cè)進入腘窩，再沿脛骨內(nèi)緣，下行到足底。分支2：從內(nèi)踝后分出，向前斜入足背，進入大趾。分支3：從胞中分出，向后與督脈相通，上行于脊柱內(nèi)。2、基本功能沖，有“要沖”的含義。

(1)調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血：有“十二經(jīng)脈之?！敝Q。

(2)與女子月經(jīng)及孕育功能有關(guān)：有“血?！敝Q。帶脈1、循行部位起于季脅，斜向下行，交會于足少陽膽經(jīng)的帶脈穴，繞身一周，并在帶脈穴處再向前下方沿髂骨上緣斜行到少腹。2、基本功能

(1)約束縱行諸經(jīng)：帶脈圍腰一周，狀如束帶，以約束縱行的各條經(jīng)脈，調(diào)節(jié)脈氣，使縱行諸脈之脈氣不下陷。

（2）主司婦女的帶下。

陰、陽蹺脈

1、循行部位

陰蹺脈起于足跟內(nèi)側(cè)足少陰經(jīng)的照海穴，沿內(nèi)踝后直上下肢內(nèi)側(cè)，經(jīng)前陰，沿腹、胸，進入缺盆，出行于足陽明經(jīng)的人迎穴之前，經(jīng)鼻旁，到目內(nèi)眥，與手足太陽經(jīng)、陽蹺脈會合。

陽蹺脈起于足跟外側(cè)足太陽經(jīng)的申脈穴，沿外踝后上行，經(jīng)下肢外側(cè)后緣上行至腹部，經(jīng)腹部，沿胸部后外側(cè)，經(jīng)肩部、頸外側(cè)，上挾口角，到達目內(nèi)眥，與手足太陽經(jīng)、陰蹺脈會合，再上行進入發(fā)際，向下到達耳后，與足少陽膽經(jīng)會于項后。

2、基本功能

（1）主司下肢運動

（2）主司眼瞼開合

陰、陽維脈

1、循行部位

陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)交會處（足少陰腎經(jīng)的筑賓穴），沿下肢內(nèi)側(cè)上行，至腹部，與足太陰脾經(jīng)同行到脅部，與足厥陰肝經(jīng)相合，然后上行至咽喉，與任脈相會。

陽維脈起于外踝下，與足少陽膽經(jīng)并行，沿下肢外側(cè)向上，經(jīng)軀干部后外側(cè)，從腋后上肩。經(jīng)頸部、耳后，前行到額部，分布于頭側(cè)及項后，與督脈會合。

2、基本功能

陽維脈維系聯(lián)絡(luò)諸陽經(jīng)；

陰維脈維系聯(lián)絡(luò)諸陽經(jīng)。

第四節(jié)經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋、皮部一、十二經(jīng)別

1、概念：經(jīng)別，即別行的正經(jīng)。十二經(jīng)別是從十二經(jīng)脈分出，深入軀體深部，循行于胸腹及頭部的重要支脈。

2、經(jīng)別的循行分布特點：“離、入、出、合”。

離：從四肢肘膝關(guān)節(jié)以上部位的十二經(jīng)脈別出。

入：軀干部深入體腔，聯(lián)系臟腑，呈向心性循行。

出：頸項部淺出體表，而后上頭面部。

合：陰經(jīng)的經(jīng)別合于相表里的陽經(jīng)經(jīng)別，然后一并注入六條陽經(jīng)（即陽經(jīng)之經(jīng)別合于本經(jīng)，陰經(jīng)之經(jīng)別合于相表里的陽經(jīng)）。六陰六陽經(jīng)別共有“六合”。3、十二經(jīng)別的生理功能：（1）加強十二經(jīng)脈中互為表里的兩條經(jīng)脈在體內(nèi)的聯(lián)系；十二經(jīng)別進入體腔后，表里兩經(jīng)相并而行，經(jīng)過相為的臟腑

（2）加強了體表與體內(nèi)、四肢與軀干的向心性聯(lián)系；（3）加強十二經(jīng)脈和頭面部的聯(lián)系；（4）加強足三陰、足三陽經(jīng)脈與心臟的聯(lián)系；（5）擴大了十二經(jīng)脈的主治范圍；如足太陽膀胱經(jīng)并不到肛門，但其經(jīng)別“別入于肛”，所以該經(jīng)的承山、承筋等穴，可取以治肛門病。

二、十五別絡(luò)1、概念：即十二經(jīng)脈各有一條，加上任脈、督脈的絡(luò)脈和脾之大絡(luò)。另外，如再加上胃之大絡(luò)，也可稱為十六別絡(luò)。

2、生理功能：（1）加強十二經(jīng)脈中表里經(jīng)脈在體表的聯(lián)系；（2）統(tǒng)率諸絡(luò),加強人體前、后、側(cè)面的聯(lián)系；（3）灌滲氣血以濡養(yǎng)全身。

三、十二經(jīng)筋：是十二經(jīng)脈連屬的筋肉體系。經(jīng)筋的主要作用是約束骨骼，有利于關(guān)節(jié)的屈伸。正如《素問·痿論》所說：“宗筋主束骨而利機關(guān)也?！钡谖骞?jié)經(jīng)絡(luò)的生理功能和應(yīng)用一、經(jīng)絡(luò)的生理功能（一）聯(lián)絡(luò)溝通作用

通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用，將人體構(gòu)成一個有機整體。其聯(lián)絡(luò)作用主要有：

1、聯(lián)絡(luò)臟腑與體表

2、聯(lián)絡(luò)臟腑與官竅

3、加強臟腑聯(lián)系—（1）表里經(jīng)構(gòu)成臟腑表里相合的關(guān)系

（2）某些經(jīng)脈，還聯(lián)絡(luò)多個臟腑

4、經(jīng)脈之間的聯(lián)系（1）十二經(jīng)脈首尾相接，如環(huán)無端

（2）奇經(jīng)八脈加強了十二經(jīng)脈的聯(lián)系

（二）運行滲灌作用

（三）感應(yīng)傳導(dǎo)作用

—“得氣”、

“行氣”

（四）調(diào)節(jié)作用二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用（一）闡釋病理變化

1、傳遞病邪

（1）外邪通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑外邪皮毛孫脈絡(luò)脈經(jīng)脈臟腑（2）臟腑之間疾病通過經(jīng)絡(luò)相互傳變：如肝氣犯胃、肝火犯肺、腎陽虛水氣凌心射肺。

2、反映臟腑的病變胃腸火盛牙痛；肝火上炎目赤腫痛；肝氣郁結(jié)兩脅、少腹脹痛（二）指導(dǎo)疾病的診斷

1、循經(jīng)辨證：頭痛的辨證：前額痛—陽明經(jīng)，頭側(cè)痛—少陽經(jīng)，頭項強痛—太陽經(jīng)；巔頂痛—足厥陰肝經(jīng)。

2、全息診斷：臟腑疾病多在某些特定的部位（腧穴）有病理改變。如十二指腸潰瘍—不容穴壓痛，膽囊疾病—膽俞穴、膽囊穴壓痛，闌尾炎—闌尾穴，胃癌—胃俞穴有結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物，冠心病—神堂穴（心俞旁1.5寸）（三）指導(dǎo)疾病的治療

1、指導(dǎo)針灸推拿—經(jīng)絡(luò)所通，主治所及。（1）指導(dǎo)循經(jīng)取穴——直趨病所腰背委中求，肚腹三里留，頭項尋列缺，面口合谷收。（2）指導(dǎo)推拿按摩

2、指導(dǎo)藥物治療（藥物歸經(jīng):張元素、李杲）

手太陰肺經(jīng):升麻、白芷、桔梗、蔥白；手陽明大腸經(jīng):升麻、白芷、石膏；足陽明胃經(jīng):升麻、白芷、石膏、葛根；

足太陰脾經(jīng):升麻、白芍、葛根、蒼術(shù)；

手少陰心經(jīng):黃連、細辛；手太陽小腸經(jīng):藁本、黃柏；足太陽膀胱經(jīng):羌活；足少陰腎經(jīng):獨活、知母、細辛；手厥陰心包經(jīng):柴胡、丹皮；手少陽三焦經(jīng):柴胡、連翹，上焦-地骨皮，中焦-青皮，下焦-附子；足少陽膽經(jīng):柴胡、青皮；足厥陰肝經(jīng):柴胡、青皮、川芎、吳茱萸；

歸經(jīng)：是中藥作用的定位。歸某經(jīng)的藥物主要對該臟腑及其經(jīng)絡(luò)起治療作用，對其他臟腑經(jīng)絡(luò)作用較少或者沒有作用。

臨床意義：歸某經(jīng)的藥物，可以治療該臟腑、經(jīng)絡(luò)及其循行部位的肢體、關(guān)節(jié)、皮膚疾患。

藥物性味功能相同，歸經(jīng)不同，所治病證和使用機會不同。掌握歸經(jīng)可以提高用藥的準確性。

例如：黃連、黃芩、黃柏相同：苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒黃連歸心經(jīng)，治療心經(jīng)有熱，心悸、煩躁、失眠、口舌生瘡黃芩歸肺經(jīng)，治療邪熱壅肺，咳嗽、吐黃稠痰黃柏歸腎經(jīng)，治療下焦有熱，陰部濕疹瘙癢、白帶黃臭、或下肢浮腫、風(fēng)濕

關(guān)于歸經(jīng)實質(zhì)研究目前有以下4種解釋1、歸經(jīng)與有效成分在體內(nèi)的代謝過程呈一定相關(guān)規(guī)律——中藥歸經(jīng)的物質(zhì)依據(jù)（中藥藥動學(xué)）用放射自顯影技術(shù)對中藥藥效成分進行體內(nèi)追蹤觀察，與傳統(tǒng)歸經(jīng)相比較而得出此結(jié)論。例如：3H—川芎嗪主要分布在肝臟、膽囊（川芎本歸肝膽經(jīng)）14C—魚腥草素絕大多數(shù)從呼吸系統(tǒng)排除（魚腥草本歸肺）35S—丹參酮主要分布在肝臟（丹參本歸肝經(jīng)、心經(jīng)）微量元素歸經(jīng)假說：認為微量元素及其金屬絡(luò)合物向特定的組織器官的遷移、富集和親和作用是歸經(jīng)的重要基礎(chǔ)。

微量元素與人體健康和疾病密切相關(guān)。微量元素缺乏是虛證患者的共性表現(xiàn)。補益藥大多含有豐富的微量元素，有直接的補充作用。

例1中醫(yī)認為：腎主生長、發(fā)育、生殖、主骨生髓、通于腦。缺少Zn、Mn會導(dǎo)致酶活性降低，蛋白質(zhì)、核酸合成障礙，免疫功能低下，生殖功能低下，反應(yīng)遲鈍。

——上述臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“腎虛”。

對21味補腎助陽藥分析，發(fā)現(xiàn)Zn、Mn、Fe元素含量豐富，分布有規(guī)律和共性。認為該類藥物歸腎經(jīng)的實質(zhì)是：以微量元素Zn、Mn、Fe等作為共同的物質(zhì)基礎(chǔ)，對神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)起調(diào)控作用，由此產(chǎn)生的整體效應(yīng)，既是補腎助陽的藥理作用實質(zhì)。

藥物：補骨脂、肉蓯蓉、熟地、菟絲子

3、歸經(jīng)是中藥對不同組織中的環(huán)核苷酸水平的不同影響。環(huán)核苷酸cAMP、cGMP是細胞內(nèi)調(diào)節(jié)代謝的重要物質(zhì)。兩者具有相互拮抗、相互制約的生物學(xué)效應(yīng)。二者相互比例cAMP/cGMP必須維持一定的水平，才能保證機體功能的正常。

研究發(fā)現(xiàn)，不同的中藥對于各組織細胞中cAMP、cGMP水平的影響不同。中藥導(dǎo)致cAMP、cGMP濃度以及cAMP/cGMP比值顯著變化的器官組織，與該藥歸經(jīng)之間，有非常密切的關(guān)系。例1

人參歸心經(jīng)，功能大補元氣，挽救虛脫，用于氣虛