護理安全管理

護理安全管理制度1主要內容2一、加強診療過程中的查對管理二、建立使用腕帶識別制度及操作程序三、建立健全病人交接制度四、病區(qū)用藥安全的管理五、醫(yī)務人員之間的溝通管理六、加強手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理七、加強無菌物品、器械安全管理八、加強患者跌倒防范及管理九、加強患者壓瘡防范及管理十、加強輸液泵安全管理十一、加強管道脫落防范及管理十二、加強醫(yī)療安全〔不良〕事件報告管理十三、加強護理標識的管理一、加強診療過程中的查對管理1、建立健全醫(yī)囑查對制度，實施三查七對、輸血查對、手術查對等，完善患者識別關鍵流程。2、臨床科室

〔1〕執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對〞：三查：服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法及有效期。

〔2〕輸血前，需兩人進行“三查八對〞。三查：查血液有效期、血液質量和輸血裝置是否完好；八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配試驗血結果、血液種類、輸血量，確保無誤方可輸入，核對人、執(zhí)行人雙簽名，輸血中注意觀察患者情況。輸血結束，血袋保存24小時，必要時送檢。3、手術室

〔1〕接患者時，與患者所在科室護士共同查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術方式、手術部位及標識、血型、藥物過敏及術前準備完成情況，確認風險預警及點交術前用藥和所帶病歷資料及患者個人物品?！?〕入室后，妥善安置患者體位，襯墊適宜、防止皮膚燒灼傷及壓傷,約束帶松緊適宜、防止肢體過度外展。發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術醫(yī)生,并記錄于手術清點記錄單。

麻醉實施前：護士及手術者、麻醉師按手術安全核查表依次核對患者身份〔姓名、性別、年齡、病案號〕、手術方式、知情同意情況、手術部位及標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容?！?〕切皮前，實行“暫停〞，再次及手術者、麻醉師再次核對承受手術者姓名、診斷、手術名稱、手術方式、手術部位及標識，檢查各種儀器設備，確保手術器械、物品準備齊全、性能完好前方可開場手術。

〔4〕凡進行體腔或深部組織的手術，要在術前、縫合體腔前、縫皮前清點所有敷料和器械數(shù)，包括術中增減的敷料和器械，核對無誤并記錄。〔5〕術中所采病理標本，巡回護士及手術者核對手術名稱、手術部位無誤后妥善保管,及時登記,按時送檢，標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。

3二、建立使用腕帶識別制度及操作程序確保護理措施實施的準確性

1、對實施手術、昏迷、神志不清〔意識障礙〕無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童、語言表達有障礙者、急診搶救的患者，均應使用“腕帶〞作為識別信息的載體，核對患者的依據(jù)，必要時及陪護人員進行患者身份再次確認。

2、“腕帶〞標識應注明患者科室、床號、姓名、性別、年齡〔出生年月〕、住院號、診斷、藥物過敏等根本信息。3、急診科、ICU、CCU、內科重病人、老年患者、有精神病癥的患者、兒科、新生兒科使用粉紅色腕帶；外科手術患者使用藍色腕帶，在病人手術蘇醒并過危險期后摘除。

4、實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應及患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

5、標本采集前，應至少同時使用資料信息識別姓名加護士詢問姓名或呼叫患者姓名加詢問患者姓名等兩種識別患者方法，不得僅用床號作為識別的依據(jù)。4三、建立健全病人交接制度，完善重點部門轉運患者流程及交接程序1、在急診及病房、急診及手術室、急診及ICU之間，在手術室〔麻醉〕及病房、手術室及麻醉蘇醒室、手術室〔麻醉〕及ICU之間，ICU及病房之間，產(chǎn)房及病房之間，建立標準的、可操作性的患者身份識別和交接措施，并對交接和識別有完整的記錄。

2、交接和識別記錄內容應根據(jù)不同關鍵流程分別制定，應包括：交接科室及交接人姓名，離開科室及到達科室時間，住院號、姓名、性別、診斷、簡要病情、生命體征，各種管道，藥物及治療，全身皮膚情況〔指臥床病人及昏迷病人〕，護理文書，目前所采取的主要治療和護理措施等關鍵信息。

3、交接程序：按病人識別信息及生命體征，各種管道，藥物及治療，病人的全身皮膚情況〔指臥床病人及昏迷病人〕，護理文書記錄等進行交接，交接完畢雙方確認簽全名。實施交接者應為在班注冊護士，交接應在病人妥善安置完畢后進行。

5四、病區(qū)用藥安全的管理1.結合本病區(qū)專科特點，標準藥品的名錄、存放、使用、限額、定期檢查等；毒、麻、精神類藥管理應符合法規(guī)要求，嚴格“五專〞（專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方及專冊登記）管理和登記。2.高濃度電解質劑〔包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等〕，肌肉松弛劑及細胞毒化劑等高危藥品原則上不存放在病區(qū)，因工作需要備用的必須單獨存放，存放位置貼上全院統(tǒng)一的醒目標記。

3.病區(qū)的注射藥、內服藥、外用藥應嚴格分開放置，藥物及標簽要做到定位對應，各類藥物有全院統(tǒng)一的醒目標記。

4.病區(qū)應根據(jù)收治病種建立需要重點觀察的藥物種類及名稱，建立藥物使用后不良反應的觀察制度，及時更新需要重點觀察的藥物種類，異常情況及時報告值班醫(yī)生。必要時與臨床藥師聯(lián)系提供用藥指導。

5.嚴格核對處方、醫(yī)囑、治療單、服藥單等，執(zhí)行前注意詢問過敏史；使用毒、麻、精神類藥時要經(jīng)過反復核對處方、醫(yī)囑等。6.查驗和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，不符合要求的藥品不得使用。注射給藥要注意液體顏色、清潔度、瓶口有無松動、裂縫。

7.進一步完善藥物配伍安全管理，采用多組藥物配伍使用時，應確認藥物的配伍禁忌，控制輸液流速，預防輸液反應。注意服藥、注射、處置后的不良反應。

8.嚴格執(zhí)行輸液操作標準及安全管理制度，護士要及時巡視病區(qū)，詢問患者是否有輸液的不良感覺，如出現(xiàn)不良反應要及時拔針、請示醫(yī)生、做好相應處理并做好記錄和報告，護理部接到呈報后即刻到病區(qū)〔夜間護士長總值班要到達病區(qū)〕協(xié)助處理。

9.病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

10.加強冰箱內藥物存放、使用及管理，定期進行核查，冰箱內不得存放任何食品及私人用品。6五、醫(yī)務人員之間的溝通管理1、建立日常診療活動過程醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，無特殊情況護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，實施治療或處置。

2、實施緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需嚴格執(zhí)行雙人查對制度，并正確記錄醫(yī)囑下達及執(zhí)行時間，確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。

3、搶救危重患者時，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應先向醫(yī)生復述兩遍，雙方確認無誤前方可執(zhí)行。用過的液體瓶、安瓿應保存至搶救完畢，確認核查并記錄后方可遺棄。

4、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，原則上應在2小時之內完成醫(yī)囑的補記工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士應確認。5、特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

6、接獲的口頭或、通知患者“危急值〞或其他重要檢驗結果時，接獲者必須標準、完整的將檢驗結果和報告者的科室、工號、姓名、報告時間記錄于“危急值〞報告記錄本，同時復述確認；轉交醫(yī)師時，應在專項記錄本上注明轉交時間和醫(yī)生姓名。7六、加強手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理1、有方案的開展護士手衛(wèi)生培訓，貫徹并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準，配備安全有效便捷的手衛(wèi)生設備和設施，保障措施有效，提高洗手依從性。

2、在以下情況下必須洗手或進行手消毒：

直接接觸患者前后；無菌操作前后；處理清潔或者無菌物品之前；

穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時；處理污染物品后；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。8七、加強無菌物品、器械安全管理1、全院可重復用的物品器械實行集中統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、管理。

2、消毒供給中心準備器械包時，雙人查對名稱、數(shù)量、清潔度。發(fā)放器械包時，雙人查對名稱、消毒日期、有效期，包裝完整。收發(fā)器械包時，雙人查對名稱、數(shù)量、處理情況。高壓消毒滅菌后的物品在使用前要查驗化學指示膠帶〔卡〕是否達標。

3、臨床操作過程中嚴格遵循無菌操作標準，使用合格的無菌醫(yī)療器械，保證臨床操作的安全性。9八、加強患者跌倒防范及管理1、建立患者跌倒防范護理程序及意外跌倒后的護理程序，內容包括評估的對象、評估的方法及時間、預防措施、預防效果評價、跌倒后傷情報告及傷情認定程序、護理效果評價。

2、對于易跌倒的高危人群，應在病房、患者床頭、患者身上懸掛或佩戴醒目的警示標識，加強對患者及家屬進行安全教育，采取預防措施，防止患者跌倒的發(fā)生。

3、對于意識模糊或躁動的患者，應增加放置護欄，加強專人陪護，必要時標準、安全使用約束帶，同時加強及患者家屬溝通。

4、合理調配每班次護士人力，加強巡視，落實基礎護理，隨時了解和滿足患者的需求。呼叫器按鈕、常用物品放置在隨手可及的地方。

10九、加強患者壓瘡防范及管理1、建立病人壓瘡防范護理程序及工作流程。內容包括評估對象、評估方法及時間、預防措施及報告及壓瘡等級認定程序、護理效果評價。

2、對評估分值在危險范圍的高危人群，必須根據(jù)患者的病情變化隨時評估。同時在病房、患者床頭懸掛醒目的警示標識，采取積極的針對性預防措施。

3、對可能發(fā)生壓瘡或已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者要加強巡視，落實基礎護理，局部皮膚情況要作為重點交班內容之一。轉科時相關記錄應隨同患者轉入下一科室，直至患者出院，以保證護理的連續(xù)性。

4、手術患者應正確安置體位，注意襯墊適宜、皮膚完整、無皮膚燒灼傷、體位壓傷。使用約束帶，注意約束帶松緊適宜、防止肢體過度外展。11十、加強管道脫落防范及管理1、建立患者管道脫落防范護理程序及管道脫落后的護理程序，內容包括應評估的對象、評估的方法及時間、預防措施、預防效果評價、管道脫落報告及認定程序、護理效果評價。

2、對于易管道脫落的高危人群，應在患者床頭、各管道上懸掛警示標識，標明管道的名稱和留置時間。

3、加強對患者及家屬進行安全教育，告知各管道使用的目的及注意事項，采取預防措施，防止管道脫落的發(fā)生。

4、各種管道要進行妥善固定，管路及附屬裝置按要求銜接及更換。要定期或不定期對管道護理質量進行檢查。

5、加強巡視，落實基礎護理，檢查各管道固定情況及使用效能，隨時了解和滿足患者的需求。

12十一、加強輸液注射泵的安全管理1、建立患者輸液泵〔包括麻醉止痛泵〕護理程序及輸液泵意外的護理程序，內容包括應評估的對象、評估的方法及時間、預防措施、預防效果評價、輸液泵意外報告及認定程序、護理效果評價。

2、輸液泵應定期做校正及檢測，測試注射泵功能正常且有預防全速失控的安全裝置，防止有液體外泄的危險，以維護輸液泵正常運轉。

3、輸液泵應根據(jù)要求依據(jù)不同機型設立標準作業(yè)流程，選擇相配套的延伸管及輸注管，按要求定時更換。

4、輸液前，檢查輸液管路，確定從輸液注射泵中的稀釋溶液藥物經(jīng)由延長管至病人輸液的部位已正確連接，再設定輸液泵開機。5、更換輸液泵中的藥物，應雙人再次確認藥名、濃度及劑量、速率計算的正確性及在輸液注射泵面板上設定是否一致。6、輸液中，藥物劑量或輸液速率有更改，必須及時記錄病人反應。當給藥速率一直做調整時，應同步更新輸液瓶(袋)及輸液泵上的標示。

7、患者病情有變化時，要再次確認所有的輸液管路，尤其是高警示藥物及大量輸液。8、加強巡視，落實基礎護理，檢查各管道固定情況及使用效能，隨時了解和滿足患者的需求。13十二、加強醫(yī)療安全〔不良〕事件報告管理1、要建立良好的醫(yī)療安全文化氣氛，提倡非處分性不針對個人的方式，鼓勵護士積極、主動報告威脅病人安全的不良事件。

2、對典型案例有護理安全改良分析和實施方案，做到實事求是、不隱瞞、不謊報、不拖延。3、護士在為患者護理的過程中，要為患者提供相關的安康知識教育，主動邀請患者參與護理安全管理，尤其是患者承受手術前和藥物治療時，對患者基本信息確認要有患者參及。協(xié)助患方對診療方案的理解及選擇。

4、指導患者在就診時應提供真實病情和信息，并告知其對診療效果質量及安全的重要性。及時征求患者意見和建議，按要求召開護患座談會。

5、一次性透析器、管路、穿刺針等不得重復使用，用后按感染性廢物處理；可重復使用的透析器按血液透析器復用操作標準執(zhí)行，必須在透析后下機前注明病人姓名，使用日期及復用次數(shù)標簽，然后進行沖洗、滅菌處理。透析機的消毒按產(chǎn)品要求進行。6、一次性使用的導管不得重復使