結(jié)核性腦膜炎2

結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis

護(hù)理查房2024/11/9病例回顧患兒吳熙，男，9月，10余天前出現(xiàn)發(fā)燒，體溫最高達(dá)38.7℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療4天，體溫可降，但易反復(fù)，07-16下午患兒突然出現(xiàn)左眼球運(yùn)動(dòng)障礙，急診以“敗血癥？、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？、肺炎”收入我科。其母懷孕期間曾患活動(dòng)性肺結(jié)核，生產(chǎn)后予抗結(jié)核治療。患兒入室時(shí)神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，輕度貧血貌，左眼球運(yùn)動(dòng)欠靈活，心率165次/分，呼吸40次/分，四肢活動(dòng)好，肌張力正常，治療上予抗感染、抗病毒、能量保護(hù)臟器。2024/11/9整理課件病歷資料07-16腦脊液檢查腦脊液常規(guī)：潘氏試驗(yàn)：1+，外觀：微混，淡黃色，體液白細(xì)胞：186*10^6/L，腦脊液生化：氯113.6mmol/L，葡萄糖2.54mmol/L，蛋白0.85g/L腦脊液免疫球蛋白IgA：11.3mg/L,IgM：4.82mg/LIgG：101mg/L07-16血常規(guī)：白細(xì)胞19.3*10^9/L，淋巴細(xì)胞6.2*10^9/L，中性粒細(xì)胞12.05*10^9/L07-16肝腎功、電解質(zhì)：谷草62U/L，谷丙27U/L，乳酸脫氫酶1409U/L，CK：65U/L，ＣＫＭＢ３６U/L2024/11/9整理課件病歷資料患兒從07-17到07-18均有發(fā)熱，最高達(dá)38.9℃，應(yīng)用退燒藥及物理降溫可降至正常。07-19體溫正常，20號(hào)下午到30號(hào)仍有間斷發(fā)熱。胸片示：支氣管肺炎胸部ＣＴ示兩肺多發(fā)異常密度影，考慮感染病變、部分陳舊灶，右肺門(mén)、縱膈內(nèi)及脊柱旁多發(fā)淋巴結(jié)增大鈣化，兩側(cè)腋窩增大淋巴結(jié)，考慮結(jié)核可能性大。2024/11/9整理課件病例資料07-22號(hào)，頸部抵抗，PPD實(shí)驗(yàn)處皮膚可見(jiàn)紅色結(jié)節(jié)，直徑約1mm，未見(jiàn)水泡07-22腦脊液常規(guī)：潘氏試驗(yàn)：1+，體液白細(xì)胞197*^6/L，單個(gè)核細(xì)胞百分比95.9%，腦脊液生化：氯：108mmol/L，葡萄糖1.11mmol/L，蛋白1.02g/L，實(shí)驗(yàn)室查血及腦脊液ＴＢ-ＰＣＲ均為陰性。會(huì)診意見(jiàn)：結(jié)合患兒病史，發(fā)病特點(diǎn)，有結(jié)核病人接觸史，胸部影像學(xué)改變，尤其是第二次腦脊液檢查進(jìn)一步支持結(jié)核性腦膜炎診斷。予異煙肼、利福平、乙胺丁醇抗結(jié)核治療，口服強(qiáng)的松，予甘露醇降顱壓，地塞米松減輕炎癥反應(yīng)。2024/11/9整理課件病例資料患兒從07-22到08-03仍有發(fā)熱，熱峰可達(dá)38.5－39.5℃。08-01復(fù)查腦脊液結(jié)果：潘氏試驗(yàn)：1+，外觀無(wú)色透明，體液白細(xì)胞109*^6/L，單個(gè)核細(xì)胞百分比87.1%，腦脊液生化：氯：112.4ｍｍｏｌ/L，葡萄糖1.8mmol/L，蛋白0.52g/L。復(fù)查腦脊液生化及常規(guī)指標(biāo)較前下降，治療有效，繼續(xù)原治療。2024/11/9整理課件病歷資料08-11復(fù)查腦脊液腦脊液常規(guī)：潘氏試驗(yàn)：弱陽(yáng)性，外觀：透明，無(wú)色體液白細(xì)胞：57*10^6/L從08-09到08-12體溫正常08-12號(hào)出院，回家繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物。2024/11/9整理課件問(wèn)題思考病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎腦脊液化驗(yàn)的區(qū)別？腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理怎么判別結(jié)核病是否具備傳染性2024/11/9整理課件腰椎穿刺的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.了解患者對(duì)腰椎穿刺術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。2.評(píng)估腰椎穿刺環(huán)境是否符合要求，查看所需用物是否完備?！咀o(hù)理措施】1.穿刺前向患者及家屬說(shuō)明其目的和注意事項(xiàng)，消除心里緊張，取得配合。

2.幫助患者取合適的體位。穿刺是患者側(cè)臥于床上，頭向胸部彎曲，雙手抱膝貼近腹部，使脊柱盡量后弓，便于穿刺進(jìn)針。

3.應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)配合穿刺操作者。密切觀察生命體征、神智、瞳孔、面色等變化，并協(xié)助采集腦脊液標(biāo)本送檢。4.術(shù)后協(xié)助患者去臥4~6小時(shí)，防止顱內(nèi)壓降低所致頭痛。

5.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫、滲液，保持穿刺術(shù)清潔和干燥。2024/11/9整理課件高熱驚厥護(hù)理常規(guī)1、按高熱護(hù)理常規(guī)

2、平臥、頭側(cè)向一側(cè)，解松衣領(lǐng)褲帶，用紗布包裹的壓舌墊上、下門(mén)牙之間防止咬傷舌部，但在牙關(guān)緊閉時(shí)，切勿強(qiáng)行張開(kāi)。

3、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)用約束帶保護(hù)患兒，防止發(fā)生墜床或摔傷現(xiàn)象，在用止痙藥同時(shí)給予物理降溫或解熱劑。

4、氧氣吸入，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

5、驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)準(zhǔn)備搶救物品，如人工呼吸器，氣管插管，吸引器喉鏡等，做好搶救配合工作。

6、驚厥緩解后，須保持安靜，避免刺激和不必要的檢查，治療、護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作宜輕柔敏捷。

7、密切觀察病情2024/11/9整理課件怎么判別結(jié)核病是否具備傳染性首先必須明確一點(diǎn)的是：肺結(jié)核有傳染性，是只痰里查出結(jié)核分枝桿菌的病人才有傳染性，才是傳染源；而結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)空氣中傳播的，如咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式等，把含有病菌的微滴排到空氣中而傳播。所以空氣飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑傳播實(shí)屬罕見(jiàn)。要判別肺結(jié)核是否有傳染性，簡(jiǎn)單一點(diǎn)的方法，可通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)比，如先前的病灶消失了，出現(xiàn)鈣化了，出現(xiàn)纖維灶了，就在一定程度上證明結(jié)核基本愈合，傳染性的幾率也就降低了。當(dāng)然要完全證實(shí)肺結(jié)核無(wú)傳染性，還必須依賴痰液檢查，3次以上痰菌陰性才能考慮傳染性較小。另外留痰是否合格，是否晨痰也要成為考慮的因素。正確留取痰標(biāo)本的方法是：1.病人留痰標(biāo)本前用清水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌；2.做深呼吸數(shù)次后，收腹用力咳出來(lái)自支氣管深部的膿樣或粘液樣痰液，痰量不少于３毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；3.留痰標(biāo)本要使用專用的痰盒，并及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查，以免干燥妨礙檢查；4.在治療期留痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在停藥48小時(shí)后留取。5.無(wú)痰或少痰者應(yīng)使用濃鹽水刺激排痰；或拍背咳嗽使痰液排出。2024/11/9整理課件概述結(jié)核性腦膜炎,簡(jiǎn)稱結(jié)腦小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類(lèi)型多見(jiàn)于3歲以內(nèi)嬰幼兒，約占60％若診斷不及時(shí)和治療不當(dāng)，病死率及后遺癥的發(fā)生率高早期診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

2024/11/9整理課件發(fā)病機(jī)制全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。通過(guò)血行播散，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。偶見(jiàn)脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。2024/11/9整理課件病理腦膜病變腦實(shí)質(zhì)損傷腦血管病變顱神經(jīng)損傷腦積水和腦室管膜炎脊髓病變2024/11/9整理課件臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

2024/11/9整理課件早期(前驅(qū)期)

1．約l～2周；2．主要癥狀為性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等；3．可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等；4．年長(zhǎng)兒可自訴頭痛；5．?huà)雰罕憩F(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡，或發(fā)育遲滯等。2024/11/9整理課件中期（腦膜刺激期）1．約1～2周；2．高顱壓癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁，可有驚厥，腦膜刺激征，小嬰兒前囟膨隆、顱縫裂開(kāi)；3．此期可有顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；4．部分患兒出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙。2024/11/9整理課件晚期（昏迷期）1．約l～3周；2．以上癥狀加重，出現(xiàn)昏迷。3．可有水、鹽代謝紊亂，驚厥頻繁→腦疝→死亡。2024/11/9整理課件不典型結(jié)腦①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主訴；②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙；③早期出現(xiàn)腦血管損害者，表現(xiàn)為肢體癱瘓；④合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；⑤顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重，掩蓋腦膜炎表現(xiàn)。2024/11/9整理課件分型（病理、病情、臨床表現(xiàn)）分型特點(diǎn)漿液型腦底腦膜炎型腦膜腦炎型脊髓型病變部位腦底腦底腦膜腦實(shí)質(zhì)脊髓腦膜刺激征-+++顱神經(jīng)障礙-++-腦脊液-~++++++病程早期中期中期，病程長(zhǎng)中期，病程長(zhǎng)病情輕重遷延不愈，惡化恢復(fù)慢預(yù)后好差差差，后遺癥診斷病史臨床表現(xiàn)腦脊液檢查其他檢查影像學(xué)檢查2024/11/9整理課件病史結(jié)核接觸史：對(duì)小嬰兒診斷尤為重要卡介苗接種史：絕大多數(shù)未接種既往結(jié)核病史：1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病未經(jīng)治療近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化的誘因2024/11/9整理課件臨床表現(xiàn)

結(jié)核中毒癥狀結(jié)核早、中、晚期臨床表現(xiàn)：性格改變、頑固性便秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏迷等。眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)對(duì)診斷有幫助。2024/11/9整理課件PPD試驗(yàn)的做法及結(jié)果判斷皮試做法：標(biāo)準(zhǔn)劑量是5結(jié)核菌素單位（0.1毫升）

，進(jìn)行皮內(nèi)注射，并在48至72小時(shí)后觀察結(jié)果。一個(gè)曾經(jīng)暴露在病菌的人會(huì)顯示出免疫反應(yīng)。

這個(gè)測(cè)試的結(jié)果通過(guò)硬結(jié)（明顯突起的硬化區(qū)）的直徑（垂直于手臂）來(lái)反映。如果不存在任何硬結(jié)，結(jié)果應(yīng)記錄為0

mm。皮膚的紅斑不應(yīng)加以測(cè)量。如果一個(gè)人有陽(yáng)性的測(cè)試史，其他的測(cè)試是不需要的。

結(jié)果判斷：試驗(yàn)后72小時(shí)觀察結(jié)果，以局部皮下硬結(jié)大小為準(zhǔn)。1.陰性：用（―）表示，無(wú)硬結(jié)或局部皮膚輕度發(fā)紅或硬結(jié)平均直徑小于5mm；2.陽(yáng)性：用（＋）的多少表示：（＋）：硬結(jié)平均直徑5～9mm；（＋＋）：硬結(jié)平均直徑10～19mm。3.強(qiáng)陽(yáng)性：用（＋）的多少表示：（＋＋＋）：硬結(jié)平均直徑＞20mm；（＋＋＋＋）：局部出現(xiàn)水泡壞死或淋巴管炎。2024/11/9整理課件PPD實(shí)驗(yàn)的臨床意義1.結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，了解結(jié)核感染率和年感染率。2.用于判定BCG接種是否成功（結(jié)素陽(yáng)轉(zhuǎn)）。3.PPD強(qiáng)陽(yáng)性伴有肺部病灶時(shí)，則有利于結(jié)核病的診斷。但肺部無(wú)病灶時(shí)，說(shuō)明機(jī)體處于結(jié)核菌敏感狀態(tài)。4.PPD試驗(yàn)一般陽(yáng)性則診斷意義不大，僅表示體內(nèi)具有一定的抗體，毋需治療5.PPD試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值高于成人，因其自然感染率尚低。但對(duì)于沒(méi)有接種過(guò)卡介苗3歲以下的兒童來(lái)說(shuō)，一旦陽(yáng)性可視為結(jié)核菌感染狀態(tài)，需要預(yù)防投藥。6.PPD首次皮試如陰性，一周后再次皮試仍為陰性一般作為無(wú)結(jié)核感染。如來(lái)年再PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)應(yīng)作為新感染者可據(jù)條件給予化學(xué)預(yù)防。2024/11/9整理課件PPD實(shí)驗(yàn)的臨床意義7.PPD試驗(yàn)陰性一般視為無(wú)結(jié)核菌感染，需加大濃度重復(fù)試驗(yàn)，如仍獲得陰性結(jié)果則可排除結(jié)核菌感染。8.PPD試驗(yàn)陰性反應(yīng)除表示沒(méi)有結(jié)核菌感染外，尚應(yīng)考慮以下情況，①結(jié)核菌感染后需4～8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在該變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生之前PPD試驗(yàn)可呈陰性。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物或營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳等病人PPD試驗(yàn)反應(yīng)亦可暫時(shí)消失。③嚴(yán)重結(jié)核病及各種重危病人對(duì)PPD試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或僅出現(xiàn)弱陽(yáng)性，與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑有關(guān)，待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。④其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人或年老體衰者的PPD試驗(yàn)反應(yīng)亦常為陰性。9.對(duì)PPD試驗(yàn)近期陽(yáng)轉(zhuǎn)者，應(yīng)視為結(jié)核菌新感染者。10.不同稀釋濃度的PPD試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果只表示反應(yīng)的強(qiáng)弱，但稀釋濃度的1∶10000陽(yáng)性結(jié)果比稀釋濃度較低的1∶2000陽(yáng)性結(jié)果在診斷結(jié)核病上意義較大。2024/11/9整理課件腦脊液檢查

壓力：增高；外觀：無(wú)色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，可呈黃色；

蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置12～24小時(shí)后可形成蜘蛛網(wǎng)狀膜；白細(xì)胞：多為50×106/L～500×106/L，腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可>1000×106；分類(lèi)：?jiǎn)魏耍径嗪?，早期可多核＞單核?/p>

糖和氯化物：均降低；蛋白：增高；檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時(shí)結(jié)核桿菌檢出率高。2024/11/9整理課件其他檢查

結(jié)核菌抗原檢測(cè)：敏感、快速抗結(jié)核抗體測(cè)定：PPD-IgM和PPD-IgG抗體升高腺苷脫氨酶(ADA)活性測(cè)定：早期診斷方法結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：靈敏度和特異性高2024/11/9整理課件影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。

CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改變2024/11/9整理課件（一）化膿性腦膜炎

病史：起病急，進(jìn)展快臨床表現(xiàn)：腦膜刺激征和高顱壓病變部位：腦膜改變?yōu)橹?，病變主要在腦表面結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陰性腦脊液檢查：外觀混濁，米湯樣，細(xì)胞數(shù)多在1000×106/L以上。以中性粒細(xì)胞為主。蛋白升高，糖明顯下降，涂片或培養(yǎng)可查到細(xì)菌。鑒別診斷2024/11/9整理課件（二）病毒性腦膜炎發(fā)病較急，早期腦膜刺激征明顯，病程大多為自限性；夏秋季多發(fā)；伴有病毒感染癥狀；腦脊液壓力正?；蚵栽龈?，外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)50～200×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)一般不超過(guò)1.0g／L，糖、氯化物正常。

2024/11/9整理課件起病更緩，病程更長(zhǎng)；多有長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑史，發(fā)熱不明顯；顱內(nèi)壓顯著增高，頭痛劇烈，與腦膜炎的其他表現(xiàn)不平衡；可有視力障礙；腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白增高，糖顯著降低。墨汁染色可找到厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體；結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，抗結(jié)核治療無(wú)效。

（三）隱球菌腦膜炎2024/11/9整理課件（四）腦腫瘤無(wú)發(fā)熱及感染癥狀；少見(jiàn)抽搐及昏迷；顱內(nèi)高壓癥狀明顯,與腦膜刺激征不相平行PPD陰性；腦脊液改變輕微，多為正常；腦部CT掃描或磁共振(MRI)有助于診斷。2024/11/9整理課件神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變2024/11/9整理課件并發(fā)癥及后遺癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙；嚴(yán)重后遺癥：腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語(yǔ)、癲癇及尿崩癥等；晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。2024/11/9整理課件一般及對(duì)癥治療

臥床休息,細(xì)心護(hù)理保證足夠熱量經(jīng)常變換體位

糾正水、電解質(zhì)紊亂抗驚厥治療

治療2024/11/9整理課件糾正水、電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。治療：控制入量，3%氯化鈉靜滴。腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導(dǎo)致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑

，尿鈉排出↑。治療：補(bǔ)液用2：1等張含鈉液，酌情用3%氯化鈉。低鉀血癥：0.2%氯化鉀靜滴或口服補(bǔ)鉀。2024/11/9整理課件抗結(jié)核治療原則：聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物,分階段治療。強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程3～4個(gè)月。鞏固治療階段：用INH，RFP或EMB，療程9～12個(gè)月。2024/11/9整理課件高顱壓治療

1．脫水劑20%甘露醇

2．利尿劑乙酰唑胺

3．側(cè)腦室穿刺引流

4．腰穿及鞘內(nèi)注藥

5．分流手術(shù)

2024/11/9整理課件腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；②腦膜炎癥控制不好，致使顱內(nèi)壓高者；③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法：腰穿放液，注藥（INH及地塞米松）每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.療程：2~4周2024/11/9整理課件糖皮質(zhì)激素作用

能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；有利于腦脊液循環(huán)；減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；用法：強(qiáng)的松，1～2mg/kg·d(<45mg/d)，1個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。2024/11/9整理課件

隨訪觀察

隨訪時(shí)間：停藥后隨訪觀察至少

3～5年。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后

2年無(wú)復(fù)發(fā)者，方可認(rèn)為治愈。2024/11/9整理課件預(yù)后相關(guān)因素治療早晚年齡病期和病型預(yù)后？結(jié)核桿菌耐藥性治療方法2024/11/9整理課件護(hù)理診斷2024/11/9整理課件１．體溫過(guò)高：與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫維持在正常范圍護(hù)理措施：（１）保持病室安靜，空氣清新、定時(shí)通風(fēng)；（２）室溫維持在22-24℃，相對(duì)濕度在５５％－６０％；（３）每小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)狀態(tài)、生命體征，每４小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量并記錄；（４）高熱患兒予物理降溫或遵醫(yī)囑予藥物降溫，冰袋降溫時(shí)注意避免凍傷，注意肢體末梢保暖；（５）降溫過(guò)程中及時(shí)擦干皮膚、更換衣物保持皮膚和床單元的清潔干燥，注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫；（６）密切監(jiān)測(cè)患兒血常規(guī)等指標(biāo)的變化；（７）疑有傳染病時(shí)，先行一般隔離，確診后按傳染病處理。評(píng)價(jià)：07-19患兒體溫降至正常并維持一段時(shí)間。08-09患兒體溫維持在正常范圍。2024/11/9整理課件２．潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的感染的征象并及時(shí)做出處理。護(hù)理措施：（１）謝絕探視，以避免交叉感染；（２）加強(qiáng)手衛(wèi)生，每次接觸患兒前認(rèn)真洗手，盡量操作集中進(jìn)行；（３）使用空氣消毒器，減少空氣中微生物數(shù)量；（４）加強(qiáng)口腔、皮膚、黏膜的清潔衛(wèi)生，做好生活護(hù)理；（５）監(jiān)測(cè)感染的征象（如精神不振、喂奶困難、嘔吐、體溫不升等）（６）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、保證藥物足量，按時(shí)使用。評(píng)價(jià)：０８－０３患兒各項(xiàng)感染指標(biāo)較前下降，感染得到一定控制。2024/11/9整理課件潛在