肛腸常見疾病的診治-2

大腸肛門常見疾病的防治

濮陽市油田總醫(yī)院肛腸科

楊繼閩副主任醫(yī)師久聞大名它們與生俱來的與你我同在，然而彼此卻從未謀面。讓我們先認(rèn)識一下屬于自己的一張靚照吧。

矢狀面觀察男女解剖差異肛腸疾病定義從廣義說：發(fā)生在肛門、大腸上的各種疾病都叫肛腸病，常見病100多種。從狹義說：特指發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見的有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛門直腸狹窄、肛門失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸結(jié)核、肛門神經(jīng)癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天性畸形，肛門直腸外傷等。肛腸四大金剛臨床常見最多的肛腸良性疾病有四大疾?。褐摊彙⒏亓?、肛瘺、肛周膿腫。也就是大家常說的肛腸疾病四大金剛。肛腸疾病發(fā)生概況肛腸疾病是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔瘡占所有肛腸疾病中的87.2%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性的發(fā)病率為高（由于女性患者一般不愿接受痔瘡治療，故臨床治療痔瘡的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，男性痔瘡患者多于女性）；任何年齡都可發(fā)病，而20-40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。肛腸疾病的發(fā)生是由多種因素造成的四大內(nèi)因正常人體解剖因素特殊容易形成肛腸疾病。生理因素：結(jié)腸、直腸為運(yùn)送食物殘渣，存留糞便的主要器官，而食物經(jīng)體內(nèi)分解吸收后，殘渣中常帶有大量有害物質(zhì)，長期滯留在結(jié)腸直腸中，可誘發(fā)腫瘤。遺傳因素：因遺傳基因的缺陷，可產(chǎn)生多發(fā)性結(jié)腸息肉，p-j綜合征（黑色素斑-結(jié)腸息肉?。┑冗z傳性肛腸疾病。先天性疾病。肛腸疾病的發(fā)生是由多種因素造成的五大外因不良排便習(xí)慣：下蹲和排便時間延長，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。上廁時吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘。排便時用力過猛，能使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展。排便異常：腹瀉和便秘均是肛腸疾病的重要發(fā)病因素。便秘是最大的禍根，直腸內(nèi)長期滯留有毒物質(zhì)不僅可誘發(fā)直腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、

裂口；而腹瀉常是結(jié)腸疾

病的臨床表現(xiàn)，也使肛門局部感染機(jī)會增多，產(chǎn)生

肛竇炎、炎性外痔、肛周

膿腫等疾病。

飲食因素：主食質(zhì)量的精粗，蔬菜的種類改變與量的增減，蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，如果攝入不當(dāng)則會引起肛腸疾病。長期或過量飲酒、喜食辛辣可因其對消化道粘膜的刺激，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上升。職業(yè)性因素：長期站立或久坐者易患肛腸疾病。因直立或靜坐姿勢，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。慢性疾?。喝玳L期營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，引起肛門括約肌松弛無力。長期患慢性支氣管炎、肺氣腫，由咳喘造成腹壓上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬變、腹瀉、結(jié)腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。其它因素女性容易患痔瘡

女性因其生理結(jié)構(gòu)的不同，骨盆臟器受壓迫和血流受阻的機(jī)會較多，從而造成骨盆器官充血和淤血，影響肛門的血液循環(huán)，導(dǎo)致直腸受到壓迫，使糞便通過受阻，排便不暢，最終誘發(fā)肛腸疾病。女性有經(jīng)期和孕期兩個特殊時期，在這期間女性的肛門負(fù)擔(dān)往往加重，有些女性在月經(jīng)期或妊娠期常出現(xiàn)排便困難和間隔時間延長，每2-3天才排便1次。這樣就容易發(fā)生肛腸疾病。產(chǎn)婦分娩后的肛腸疾病發(fā)病率非常高。產(chǎn)婦分娩后腹腔空虛，便意容易變得遲鈍，加上腹壁松弛，活動減少，引發(fā)肛腸疾病。婦女更年期往往出現(xiàn)內(nèi)分泌與神經(jīng)功能失調(diào)，使人煩躁，有排便感而又便不盡的感覺，造成頻繁去廁所的現(xiàn)象，也是誘發(fā)肛腸疾病的原因。其它因素天氣寒冷易致肛腸疾病的原因

1、寒冷刺激可致體表血管彈性降低，周圍阻力增加，引起小動脈收縮、血壓升高，導(dǎo)致腹部血流速度減慢，下肢靜脈血液不能回流，導(dǎo)致血液淤積，形成肛腸疾病。

2、天氣冷了人們喜歡食辣和飲酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛竇充血，痔瘡出血。

3、氣溫降低后，中老年人容易腎氣不足，而大腸的傳送能力與腎關(guān)系密切，腎虛易致大便干結(jié)，引發(fā)便秘、痔瘡。

4、由于天氣變冷、氣溫降低，人們戶外活動量驟減，易致下肢血液循環(huán)不暢，形成肛腸疾病。性愛不當(dāng)導(dǎo)致肛腸疾病

1、忍精不射：性交時忍精不射，肛門周圍的臀部肌肉呈痙攣性收縮，肛門周圍的血液循環(huán)壓力顯著增高，是正常性生活的4-6倍，久之則易誘發(fā)肛腸疾病。

2、不潔性交：在性交過程中，男子的精液和女子的陰道分泌物都可能在性交過程中流向肛門，如果不注意清潔，長時間就可能發(fā)生肛門濕疹，使局部紅腫，妨礙血液循環(huán)而形成瘀血，從而間接促成肛腸疾病的發(fā)生。

3、過度房事。痔瘡定義：痔病是指直腸下段肛墊發(fā)生病理性肥大出現(xiàn)出血、脫垂等癥狀或伴隨肛管靜脈瘀血曲張或血栓形成和肛緣組織增生形成的腫塊。內(nèi)痔：齒狀線之上外痔：齒狀線之下混合痔：在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內(nèi)痔和外痔兩種特性。病因與發(fā)病機(jī)制肛墊下移：肛墊是肛管粘膜下一層環(huán)狀的血管墊，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成，具有閉合肛管、節(jié)制排便作用；長期腹壓增加、局部組織變性，導(dǎo)致肛墊彈性回縮作用減弱，充血、下移形成痔病。靜脈叢曲張：長期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹壓增加，導(dǎo)致直腸下端、肛管區(qū)域粘膜下靜脈叢血液回流障礙，靜脈淤血擴(kuò)張，形成庤病誘因：長期飲酒、辛辣刺激食物使局部充血；肛周感染致靜脈炎使靜脈失去彈性；營養(yǎng)不良使組織萎縮無力等肛墊的病理變化是痔病發(fā)生的根本原因肛墊下移和循環(huán)障礙是痔病發(fā)生的本質(zhì)內(nèi)痔的分期一期：不脫出，以便血為主二期：便時痔核脫出，可自行回納，便血或多或少三期：便時痔核脫出，不能自行回納，便血不多和不出血四期：不能及時回納，充血、水腫、血栓形成、壞死、糜爛，劇痛內(nèi)痔外痔臨床分型靜脈曲張型外痔：肛門緣隆起成橢圓形，觸之柔軟，不痛，在大便用力時可見暗紫色腫塊，排便后或休息后體積可縮小，是皮下靜脈曲張引起。一般只感腫脹不適，排便時加重，發(fā)炎時才有疼痛癥狀。血栓外痔：由血栓性靜脈炎或小靜脈破裂血栓形成所致。主要發(fā)病特點(diǎn)為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯，偶有全身癥狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物，可觸及皮下硬而滑的包塊，觸痛明顯。結(jié)締組織型外痔（皮贅）：系肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生、形成單個或許多大小不等、形狀不一的皮贅。偶有瘙癢、下墜或異物感。炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門疼痛，在排便時疼痛加重，便血。局部充血水腫，有少量分泌物，有觸痛，有時可伴有全身不適和發(fā)熱。環(huán)狀痔環(huán)狀痔是指內(nèi)痔或混合痔累及肛管的環(huán)周，是痔瘡較重時的表現(xiàn)，多見于肛門肌肉松弛的老年人、女性及體弱多病者。當(dāng)其脫出時，肛門口處可見到環(huán)狀或梅花狀的腫物，所以也有“梅花痔”的叫法。嵌頓痔

嵌頓痔脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時，亦稱為“痔瘡嵌頓”。痔的癥狀

便血脫垂肛門疼痛肛門瘙癢肛門潮濕肛門墜脹排便不暢痔瘡的危害不及時治療導(dǎo)致病情升級，并發(fā)感染和蔓延嚴(yán)重者可在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的感染，可能形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。導(dǎo)致或誘發(fā)心腦血管病尤其是老年性患者，因痔瘡排便疼痛產(chǎn)生心理壓力，不敢上廁所，加重便秘，當(dāng)不得不排便時大多排便困難，用力屏氣，可使心跳加快造成腦血管破裂，引起腦出血或腦栓塞；如果出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓，疼痛還可誘發(fā)心絞痛發(fā)作；如有血栓形成，還可能引發(fā)肺栓塞。導(dǎo)致缺鐵性貧血甚至休克大便時反復(fù)多次地出血，失血的同時丟失大量鐵離子。一般發(fā)展緩慢，早期可沒有癥狀，貧血較重或進(jìn)展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，突發(fā)重癥可導(dǎo)致休克。痔瘡的危害導(dǎo)致抑郁癥可能痔瘡長在人的私密部位，很多痔瘡患者羞于讓醫(yī)生看到患處而耽誤病情，時間越長病情就越嚴(yán)重，病情的擔(dān)憂就囤積在內(nèi)心深處，成了不能說的秘密，很容易造成了心里的負(fù)擔(dān)。長期的心里障礙就會引發(fā)出一些其他的問題，比如避諱一些集體活動像游泳、集體旅游等，其實(shí)在人解除疲勞和釋放壓力過程中集體活動是最好的一種調(diào)整方法，在交流和玩耍的過程中會抒發(fā)一些感情，大腦神經(jīng)就會很容易的解除疲勞感從而得到放松，但是缺乏了生活交際上的溝通，人的大腦總是處于思考或者停滯的狀態(tài)，時間長了，大腦長時間的得不到放松缺乏愉悅感，抑郁的可能性就會增高。美麗殺手貧血、便秘、坐臥不適等痔瘡病癥會引起女性煩躁、易疲勞、面色蒼白、食欲不振、浮腫等，因痔瘡和便秘的惡性循環(huán)還可導(dǎo)致痤瘡、暗瘡、色素沉著等皮膚頑疾。更因女性會陰區(qū)的解剖特點(diǎn)而導(dǎo)致婦科炎癥及其它生殖、泌尿、消化系統(tǒng)疾病。痔的治療原則明確痔的本質(zhì)，不可“見痔就治”無癥狀的痔無需治療有癥狀的痔無需根治嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥療效標(biāo)準(zhǔn)是解除癥狀，不是消除全部痔體痔的非手術(shù)治療一般治療（改善排便，避免食物及飲酒刺激）

外用（膏栓）藥物治療

口服（槐角丸、邁之靈、消脫止）注射治療物理治療（紅外線、冷凍，效果差，患者易接受，早期可用適用于I~III度內(nèi)痔，膠圈阻斷痔血運(yùn)，使痔核缺血、壞死、脫落；痔核較多時可以以分期分次進(jìn)行。RPH套扎治療痔的手術(shù)治療（主要適用于3-4內(nèi)痔‘混合痔、血栓及非手術(shù)無效）Milligan-Morgan手術(shù)（最常用，1937改良）Ferguson手術(shù)Parks手術(shù)Whitehead手術(shù)（環(huán)切術(shù)，出血失禁狹窄復(fù)發(fā)淘汰）PPH痔動脈結(jié)扎術(shù)（HAL）（多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎(DG2HAL)利用多普勒專用探頭，于齒線上2~3cm探測到痔上方的動脈直接進(jìn)行結(jié)扎處理，使臨床操作更加精確、簡便。）肛管擴(kuò)張器（CAD33）導(dǎo)入肛管通過CAD33導(dǎo)入肛鏡縫扎器（PAS33導(dǎo)入痔吻合器（HCS33將脫垂的粘膜層置入HCS33頭部的空腔中，擊發(fā)并發(fā)切除肛裂定義肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。發(fā)病原因及特點(diǎn)長期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時用力過猛，排出時損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，肛門后方承受的壓力較大，所以容易產(chǎn)生肛裂。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。據(jù)歐美統(tǒng)計女性比男性多得此病，按我國臨床觀察，男性比女性多見。肛裂臨床分期

本病的分類國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，臨床常用的有2期分類法和3期分類法。

2期分類法：

①早期肛裂(急性期)：裂口新鮮，未形成慢性潰瘍，疼痛較輕;②陳舊性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性潰瘍，同時有肛乳頭肥大、皮垂等，疼痛嚴(yán)重。

3期分類：①Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、鮮嫩。觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。

②Ⅱ期肛裂：有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚，彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，周圍黏膜充血明顯。

③Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底紫紅有膿性分秘物，上端臨近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有裂痔，或有皮下瘺道形成。危害

肛裂處理不當(dāng)可引起感染性潰瘍，肛裂早期如果得不到及時治療，會出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，與前三癥合稱"肛裂五特征"。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。新鮮肛裂經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)愈合Ⅲ期肛裂必須手術(shù)切除

癥狀

1、疼痛緩解疼痛

2、出血肛裂的治療一般保守治療：增加多纖維食物攝入，保持大便通暢改變大便習(xí)慣，以糾正便秘。應(yīng)用容積性瀉藥，使大便松軟、潤滑，排便后用溫水坐浴，保持局部清潔。此法主要用于新的、淺的、病程短的肛裂，病人便后痛的時間不長，無明顯的肛裂三聯(lián)征形成，無肛管狹窄的表現(xiàn)。經(jīng)此法治療后，大部分肛裂多可痊愈。肛裂的藥物治療NO供體藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）肉毒桿菌毒素鈣離子通道阻滯劑肛裂的手術(shù)治療肛管擴(kuò)張術(shù)肛裂切除術(shù)正中內(nèi)括約肌切斷術(shù)括約肌切開術(shù)側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)縱切橫縫術(shù)掛線術(shù)肛周膿腫定義：肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。流行病學(xué)：在肛腸疾病中占25%，各種年齡都可發(fā)病，多見于20～40歲的青壯年。男多于女。肛周膿腫的分類目前國內(nèi)一般以肛提肌為界劃分低位膿腫：位于肛提肌以下間隙。包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫、肛管后膿腫高位膿腫：位于肛提肌以上間隙包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫肛周膿腫的臨床表現(xiàn)局部癥狀：初發(fā)時一般在肛門周圍有局限性硬腫區(qū)，輕度疼痛，或感肛管內(nèi)疼痛或墜脹不適，癥狀進(jìn)行性加重，數(shù)日內(nèi)肛周腫脹明顯，皮膚潮紅并有壓痛。低位者較輕或無全身癥狀高位或范圍較大，可并發(fā)周

身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲倦等

全身性癥狀，嚴(yán)重者可見敗血

癥中毒表現(xiàn)肛周膿腫的治療抗生素保守治療：

外用藥物：金黃散、黃連膏手術(shù)治療：膿成及早切開排膿，除小兒外，盡量進(jìn)行一次性根治術(shù)。肛周膿腫的手術(shù)治療1、低位膿腫切開引流術(shù)：適于皮下間隙膿腫、肛管前、后淺間隙膿腫。肛周膿腫的手術(shù)治療2、低位膿腫Ⅰ期根治術(shù)肛周膿腫的手術(shù)治療3、黏膜下間隙膿腫切開引流術(shù)（將肛鏡輕輕納入肛內(nèi)，在黏膜突起處以針管穿刺抽吸見膿者，即膿腫部位。2）固定好肛門鏡，拔出針頭，改用手術(shù)刀縱向切開黏膜，放出膿液。用針管吸生理鹽水沖洗膿腔。填痔瘡栓及引流油紗條，退出肛鏡，紗布敷蓋肛門，包扎。）肛周膿腫的手術(shù)治療4、坐骨直腸窩膿腫切開引流術(shù)（選擇膿腫波動明顯處，作前后方向的切口，切口長度與膿腫直徑略同，以中彎鉗伸入切口內(nèi)，鈍性分離纖維間隔，清除膿液和壞死組織。修剪兩側(cè)皮瓣呈梭形，填引流條，紗布包扎。）肛周膿腫的手術(shù)治療5、骨盆直腸窩膿腫切開引流術(shù)（用注射器直接抽吸見膿，以確定膿液部位。切口選在距肛口1.5cm外偏后方。以中彎鉗自切口伸入向有膿部位鈍性分離，另以手指于直腸內(nèi)作引導(dǎo)，穿過肛提肌進(jìn)入膿腔，按前后方向撐開止血鉗，擴(kuò)大肛提肌裂口，排凈膿液。修剪皮瓣呈梭形，安置橡皮管引流肛周膿腫的手術(shù)治療6、直腸后間隙膿腫切開引流術(shù)（用止血鉗經(jīng)切口向直腸后鈍性分離，穿過肛尾韌帶進(jìn)入膿腔，橫向張開止血鉗，擴(kuò)張尾韌帶和膿腔，使膿流順暢，置多孔橡皮管引流）單口膿腫切開引流術(shù)多口膿腫切開引流術(shù)肛瘺

又稱“肛門直腸瘺”，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢經(jīng)久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性慢性感染性管道。多發(fā)于20—40歲男性。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近，多為一個，外口位于肛門周圍皮膚上，可為一個或多個。肛瘺定義：肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道。常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成，膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，經(jīng)久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性慢性感染性管道。主要與肛腺感染有關(guān)。流行病學(xué)：

發(fā)病率僅次于痔，在我國占肛腸發(fā)病人數(shù)的1.67％～3.6％，國外為8％～25％。發(fā)病高峰年齡在20～40歲，嬰幼兒發(fā)病亦不少見。男性多于女性，男女比例為5～6：1。肛瘺的病因肛腺感染學(xué)說：如今國內(nèi)外公認(rèn)的并被臨床廣泛采用的學(xué)說肛腺感染是肛瘺形成的主要原因（90%是隱窩腺源性）。性激素的影響與肛瘺的發(fā)生有關(guān)，在青春期，人體自身的性激素開始活躍，特別是肛腺開始發(fā)育增殖，由于分泌旺盛，若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯，則易感染引起肛腺炎肛瘺的病理內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇及其附近，后正中線的兩側(cè)多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。內(nèi)口可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性內(nèi)口占95％，其中70％在后肛隱窩附近，11點(diǎn)位占8％，1點(diǎn)位占17％；繼發(fā)性內(nèi)口，絕大部分是醫(yī)源性的。（探針檢查、手術(shù)操作）肛瘺的病理外口即膿腫潰破處或切開引流的部位，是瘺管的膿液向肛周皮膚溢出的開口。外口暫時封閉時，局部引流不暢，則又逐漸發(fā)生紅腫，再將形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反復(fù)發(fā)作，病變范圍逐漸擴(kuò)大或有時造成幾個外口，與內(nèi)口相通，這種肛瘺稱為復(fù)雜性肛瘺。肛瘺的病理瘺管是連接內(nèi)口和外口之間的管道，可分為主管、支管。主管是連接原發(fā)性內(nèi)口和原發(fā)性外口的管道，有直有彎；支管是主管與繼發(fā)性外口相連的管道。由于原發(fā)病灶不斷經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入管道，加之管道迂曲行走于內(nèi)、外括約肌附近，管壁由纖維組織構(gòu)成，管內(nèi)有肉芽組織，或有膿液，故經(jīng)久不愈。肛瘺的臨床表現(xiàn)主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿。外口暫時封閉時，膿液積存，局部呈紅腫，則有脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個外口，相互溝通。如瘺管引流通暢，則局部無疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適，病人常不介意。由于分泌物的刺激，出現(xiàn)肛周皮炎或濕疹，引起肛門瘙癢。肛瘺的分類1975年衡水會議肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法：低位單純性肛瘺低位肛瘺

低位復(fù)雜性肛瘺

高位單純性肛瘺高位肛瘺

高位復(fù)雜性肛瘺：肛瘺的治療肛瘺治療中的兩大難題，即復(fù)發(fā)率、肛門功能損傷。目前肛瘺治療方法很多，但以手術(shù)治療為主要手段，根據(jù)不同的類型選擇不同的術(shù)式，術(shù)后效果在于如何準(zhǔn)確找到內(nèi)口、如何保護(hù)肛門功能是臨床上兩個最難解決的問題，前者直接決定疾病能否治愈，后者則決定術(shù)后是否留有后遺癥。非手術(shù)治療通常只作為膿腫形成初期和作為手術(shù)前后的輔助治療。肛瘺手術(shù)治療原則1、敞開或切除括約肌內(nèi)膿腔；2、開放瘺管；3、引流瘺管分支；4、最小程度的括約肌損傷以防止術(shù)后排便失禁；5、瘢痕小，安全愈合；6、正確處理好內(nèi)口和通暢引流是手術(shù)的關(guān)鍵肛瘺常見的手術(shù)治療方式1、肛瘺切除術(shù)2、肛瘺切開掛線術(shù)3、肛瘺切開搔扒術(shù)4、肛瘺高位掛線，低位縫合術(shù)5、肛瘺拖線術(shù)其它常見肛門皮膚病肛腸疾病的檢查自我檢查便血：可發(fā)生在便前或便后，或單純便血，或與糞便混雜而下。肛門直腸疼痛：由于肛門部神經(jīng)豐富，感覺敏銳，受刺激后易發(fā)生輕度疼痛或劇烈疼痛，如表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、墜痛等，可發(fā)生在便時或便后。肛門直腸墜脹：它是由直腸病刺激局部引起的癥狀。輕者僅見局部脹滿下墜；重者則為里急后重，頻頻登廁，便后重墜依然，十分痛苦。肛門腫物脫出：它指直腸或肛管內(nèi)的突起物或贅生物，經(jīng)肛門脫出，輕者在排便時脫出肛外，重者在腹壓增加時，如咳嗽、下蹲、用力等即可脫出。肛門流出分泌物：它既可由瘺口溢出，又可由肛門內(nèi)排出，或肛周皮膚溢出。肛腸疾病的檢查?？茩z查肛門指診肛門鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡檢查預(yù)防

預(yù)防肛腸疾病要從平時做起，具體地說，應(yīng)注意以下幾個方面：生活要有規(guī)律多進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動，改善血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。預(yù)防便秘便秘是誘發(fā)痔瘡的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對頑固性便秘應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，治療原發(fā)病，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸，以免直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔瘡發(fā)生。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣糾正久忍大便，防止蹲廁時間過長，排便時閉口靜思，不談笑。保持肛門周圍清潔注意衛(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重痔瘡，平時應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肛門的熱敷，勤換內(nèi)褲，尤其是痔瘡發(fā)作時，每天至少進(jìn)行兩次肛門熱水坐浴，可促進(jìn)肛門部血液循環(huán)，及時治療腸道炎癥和肛門局部炎癥。預(yù)防注意下身保暖保持血液通暢，多飲開水，避免缺水，腸道干澀，大便干結(jié)。避免久坐久立及時治療心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓。注意孕產(chǎn)期保健婦女妊娠后，子宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發(fā)痔瘡，且孕期一般活動較少，引起大便干燥而誘發(fā)痔瘡產(chǎn)后大量血液流失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發(fā)痔瘡。因此孕期應(yīng)適當(dāng)增加活動，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門局部，改善血液循環(huán)，產(chǎn)后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔瘡。常做提肛運(yùn)動具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門，緩慢上提，就象強(qiáng)忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復(fù)數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每次做30次，每天做兩次。這項(xiàng)運(yùn)動可隨時隨地進(jìn)行，辦公時、乘車時、看電視時、走路時、休息時都可做，效果很好。好習(xí)慣讓您受益終生科室概況濮陽市油田總醫(yī)院肛腸科籌建于1985年，是濮陽市成立最早的大腸、肛門病?？?，2006年被衛(wèi)生局命名為臨床特色?？?2010年被濮陽市油田總醫(yī)院評選為名牌學(xué)科。2012年被確定為“全國肛腸病診療示范基地”，2013年被確定為“河南省肛腸名醫(yī)工作室”?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員17人，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，副主任護(hù)師1名，中級職稱醫(yī)護(hù)人員占95%。開放床位40張，病房溫馨，布局合理。主任查房擁有先進(jìn)儀器11臺套（一）濮陽獨(dú)家全數(shù)字化超低溫純凈等離子能源DNREU－多功能治療系統(tǒng)。醫(yī)療主機(jī)和電腦接口，完全由美國STU原裝軟件控制溫度，全數(shù)字化溫控，對靶點(diǎn)組織定點(diǎn)消融精確度高。先進(jìn)儀器（二）肛管直腸腔內(nèi)壓力儀。主要用于：了解肛管直腸及盆底肌肉的正常生理功能；評價直腸切除術(shù)后的效果；協(xié)助肛腸疾病的診斷；為肛腸功能性疾病治療方法的選擇提供依據(jù)。先進(jìn)儀器（三）CTJ-A型全電腦自動控制、智能化治療程序的結(jié)腸灌注透析治療機(jī)2臺。它即能完成結(jié)、直腸手術(shù)和腸鏡前清潔腸道的準(zhǔn)備工作，又可利用結(jié)腸透析的原理，達(dá)到了以同一途徑、不同藥物、治療多種疾病的目的。生物反饋治療儀（四）生物反饋訓(xùn)練是一種新興的生物行為治療方法。它是通過電子工程技術(shù)，把一些不能或不易被人察覺的生理或病理活動轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息，利用生物反饋機(jī)制，讓患者根據(jù)其觀察到的自身生理活動信息來調(diào)整生理活動進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以達(dá)到減輕或消除異常生理變化的目的。用于治療功能性便秘、特發(fā)性肛門直腸痛、術(shù)后排便功能重建等項(xiàng)的臨床研究上。肛腸綜合治療儀（五）有治療系統(tǒng)、電腦攝像系統(tǒng)和冷光源腸內(nèi)鏡檢系統(tǒng)（含乙狀結(jié)腸鏡）組成，含有HCPT微創(chuàng)治療技術(shù)，將達(dá)到21世紀(jì)肛腸外科發(fā)展新概念的重要標(biāo)志，先進(jìn)儀器（六）ZGZ-Ⅲ形肛腸疾病內(nèi)腔治療儀。具有治療肛腸疾病及擴(kuò)肛治療多探頭儀器。定位準(zhǔn)確，溫度可調(diào)，療效顯著。先進(jìn)儀器（七）TRM-Ⅲ型肛腸內(nèi)腔治療機(jī)“利用熱療、高強(qiáng)度靜磁、旋磁療、按摩療法及藥物功能融為一體的全新型醫(yī)療設(shè)備。先進(jìn)儀器（八）冷光源的乙狀結(jié)腸鏡系統(tǒng)，是肛腸科檢查的必備儀器。學(xué)科帶頭人及人才梯隊

精神風(fēng)貌（1）邱勝民，肛腸科主任，本科學(xué)歷、主任醫(yī)師；醫(yī)院十大名醫(yī)；全國肛腸學(xué)科知名專家。濮陽市醫(yī)學(xué)會肛腸專業(yè)委員會主任委員；河南省中西醫(yī)結(jié)合肛腸專業(yè)委員會副主任委員、兼學(xué)術(shù)委員會主任委員；全國中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)理事；中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會委員；世界中醫(yī)藥聯(lián)合會肛腸專業(yè)委員會委員。學(xué)科帶頭人及人才梯隊精神風(fēng)貌（2）

2004年被評為“濮陽市衛(wèi)生系統(tǒng)德藝雙馨先進(jìn)個人”。2007年在全國本專業(yè)結(jié)直腸肛門疾病圖譜、手術(shù)錄像征集大賽中，榮獲華中區(qū)第一名；全國（第十二名）優(yōu)秀獎。2008年獲“河南省肛腸學(xué)科知名專家”2008年獲“中原油田優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”2008年獲濮陽市油田總醫(yī)院“十大名醫(yī)”2011年獲“全國肛腸學(xué)科知名專家”2012年獲“全國肛腸病診療優(yōu)秀專家”“十大”領(lǐng)先技術(shù)（一）1、“留橋曠置＋掛線”術(shù)治療肛周膿腫；2、三聯(lián)療法治療尖銳濕疣；3、“U”型切除、掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺；4、P.P.H手術(shù)治療痔的臨床應(yīng)用；5、出口梗阻性便秘的手術(shù)治療；“十大”領(lǐng)先技術(shù)（二）6、肛門成形術(shù)；7、將數(shù)字化超低溫純凈等離子能源多功能治療系統(tǒng)應(yīng)用于治療肛腸疾??；8、潰瘍性結(jié)腸炎透析療法；9、自行創(chuàng)新設(shè)計的肛門病熏洗椅在肛腸科的應(yīng)用；10、肛管直腸測壓及生物反饋的臨床應(yīng)用

即將完成的國內(nèi)新技術(shù)項(xiàng)目（一）1、各種痔、瘺、裂、脫的手術(shù)技巧及無痛術(shù)的研究，尋找新的治療方法。引進(jìn)奧德利國家的“痔動脈結(jié)扎懸吊技術(shù)。2、肛腸壓力測定的臨床應(yīng)用開發(fā)新的研究：除了解肛管直腸及盆底肌肉的正常生理功能、評價肛門直腸術(shù)后效果外；還用在協(xié)助肛腸疾病的診斷；為肛腸功能性疾病治療方法的選擇提供依據(jù)。3、將出口梗阻性便秘的手術(shù)的治療，在“恥骨直腸肌松解術(shù)”、“直腸前突修補(bǔ)術(shù)”，的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探討“出口梗阻性便秘”的病癥，擴(kuò)大其術(shù)式。即將完成的國內(nèi)新技術(shù)項(xiàng)目（二)4