肝癌射頻消融及介入治療

肝癌射頻消融及介入治療肝癌射頻消融治療（RFA）適應(yīng)證與禁忌證介入技術(shù)與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評(píng)價(jià)適應(yīng)證（一）適應(yīng)證與禁忌證

單發(fā)腫瘤最大直徑不超過5cm；或腫瘤數(shù)目不超過3個(gè)，且最大直徑不超過3cm；無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能Child-PughA級(jí)或B級(jí)；直徑＞5cm的單發(fā)腫瘤，或最大直徑＞3cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可以作為姑息性綜合治療的一部分。肝癌射頻消融治療（RFA）禁忌證（一）適應(yīng)證與禁忌證

腫瘤巨大或者彌漫型肝癌；伴有血管、膽管及鄰近器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能Child-PughC級(jí)者；不可糾正的凝血功能障礙；腫瘤鄰近危險(xiǎn)器官如膽囊、腸管等，無(wú)法采取其他措施避免其損傷者。肝癌射頻消融治療（RFA）

準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)評(píng)估病人影像資料，明確肝臟病灶情況，制定合理的進(jìn)針路徑和布針方案。

技術(shù)操作：（二）介入技術(shù)與操作方法肝癌射頻消融治療（RFA）在超聲、CT或MRI引導(dǎo)下，經(jīng)安全路徑穿刺進(jìn)入腫瘤病灶，參照各消融治療儀的說明，進(jìn)行消融治療，逐點(diǎn)進(jìn)行；消融完成后，在拔針時(shí)進(jìn)行針道消融，防止術(shù)后出血和腫瘤沿針道種植；治療結(jié)束前再次行超聲、CT或MRI全面掃描肝臟，確定消融范圍已經(jīng)完全覆蓋腫瘤，并保留安全消融邊界，排除發(fā)生腫瘤破裂、出血、血?dú)庑氐炔l(fā)癥的可能性。

RFA具有比較高的安全性，輕微并發(fā)癥發(fā)生率約為4.7%；主要包括發(fā)熱、疼痛、皮膚淺Ⅱ度燒傷、少量胸腔積液、少量氣胸等；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約為2.2%，主要包括感染、消化道出血、腹腔內(nèi)出血、腫瘤種植轉(zhuǎn)移、肝功能衰竭、腸穿孔等。（三）并發(fā)癥肝癌射頻消融治療（RFA）治療后1個(gè)月行肝臟多期增強(qiáng)CT或MRI或超聲造影，以評(píng)價(jià)消融療效。分為：（四）療效評(píng)價(jià)

完全消融：腫瘤病灶CT呈低密度或MRI呈T１WI高信號(hào)T２WI低信號(hào)或超聲呈高回聲，動(dòng)脈期未見強(qiáng)化；

部分消融：腫瘤病灶內(nèi)局部動(dòng)脈期有強(qiáng)化，提示有腫瘤殘留。肝癌射頻消融治療（RFA）（四）療效評(píng)價(jià)肝癌射頻消融治療（RFA）對(duì)治療后有腫瘤殘留者，可以再次進(jìn)行消融治療；若兩次消融后仍有腫瘤殘留，則確定為消融治療失敗，應(yīng)選用其他的治療手段。之后每2～3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，2年后每3～6個(gè)月復(fù)查，根據(jù)隨訪結(jié)果判斷腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展情況。肝癌并發(fā)癥的介入治療肝癌伴門靜脈癌栓肝癌伴肝動(dòng)脈-門靜脈瘺或肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺及肝靜脈癌栓肝癌伴下腔靜脈癌栓肝癌伴梗阻性黃疸肝癌伴肺轉(zhuǎn)移

肝癌伴門靜脈主干癌栓是TACE的相對(duì)禁忌證，伴有大量的側(cè)支循環(huán)形成時(shí)（一）肝癌伴門靜脈癌栓可酌情給予適量TACE治療；

置入125I粒子對(duì)癌栓內(nèi)放射治療；對(duì)癌栓行外放射治療。肝癌并發(fā)癥的介入治療

對(duì)于這些并發(fā)癥，可酌情使用顆粒型栓塞劑、彈簧圈。（二）肝癌伴肝動(dòng)脈-門靜脈瘺或肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺及肝靜脈癌栓肝癌并發(fā)癥的介入治療

給予TACE治療和下腔靜脈內(nèi)置入支架。（三）肝癌伴下腔靜脈癌栓

肺轉(zhuǎn)移是中晚期肝癌病人的常見表現(xiàn)，對(duì)這類病人應(yīng)以治療肝內(nèi)原發(fā)灶為主，盡可能

控制肝癌病灶，同時(shí)對(duì)肺部轉(zhuǎn)移灶采用多種方法綜合治療。（五）肝癌伴肺轉(zhuǎn)移肝癌并發(fā)癥的